李學(xué)凱

（江西省武寧縣中醫(yī)院 武寧 332300）

縮唇腹式呼吸減少慢性阻塞性肺氣腫復(fù)發(fā)的觀察

李學(xué)凱

（江西省武寧縣中醫(yī)院 武寧 332300）

縮唇腹式呼吸；慢性阻塞性肺氣腫；復(fù)發(fā)

慢性阻塞性肺氣腫是指終末支氣管遠(yuǎn)端氣腔的擴(kuò)張伴有肺泡壁的破壞，是一種不可逆的病變，病情常緩慢進(jìn)展。2008年1～12月，我科收入經(jīng)臨床醫(yī)生確診為慢性阻塞性肺氣腫患者共66例，采用縮唇腹式呼吸訓(xùn)練來(lái)進(jìn)行隨訪觀察，有明顯的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 66例慢性阻塞性肺氣腫患者男性50例，女性16例；最大年齡82歲，最小年齡62歲，平均年齡74歲；其中干部30例，農(nóng)民21例，其他15例；平均住院天數(shù)15 d；出院后隨訪半年之內(nèi)24例，隨訪半年之上42例。

1.2 方法 開始訓(xùn)練時(shí)以半臥位，膝屈曲，情緒安定，平靜呼吸。呼氣時(shí)縮攏嘴唇，同時(shí)腹肌收縮，腹壁下陷，使肺內(nèi)氣體經(jīng)口徐徐呼出（此時(shí)切勿用力呼氣），然后經(jīng)鼻吸氣，吸氣時(shí)腹肌放松，盡量使腹部鼓起。開始訓(xùn)練時(shí)患者將一手放在前胸，另一手放在腹部，以感知胸腹起伏，呼與吸比例為2:1，每分鐘呼吸10次左右，每次訓(xùn)練10～15 min，每日2～3次，熟練后可增加訓(xùn)練次數(shù)及時(shí)間。

1.3 注意事項(xiàng) 首先向病人及家屬解釋腹式呼吸及縮唇呼氣可以有效增加呼吸運(yùn)動(dòng)的力量和效率，調(diào)節(jié)通氣的潛力，從而使患者的呼吸困難減輕，活動(dòng)耐力提高?；顒?dòng)前后病人應(yīng)有充分的休息時(shí)間。盡可能在止喘藥發(fā)揮最大作用時(shí)進(jìn)行活動(dòng)。注意病人的主訴、心率、呼吸等的變化，活動(dòng)時(shí)如有明顯不適，或運(yùn)動(dòng)后3～5 min后心率、呼吸未能恢復(fù)到運(yùn)動(dòng)前水平，應(yīng)與醫(yī)生研究變更活動(dòng)類型及運(yùn)動(dòng)量。

1.4 隨訪結(jié)果 見(jiàn)表1。

表1 隨訪觀察結(jié)果 例

1.5 典型病例 患者男，78歲，因呼吸困難、咳嗽、咳痰、發(fā)熱3 d，于2008年1月14日入院。體檢：體溫38度，脈搏90次/min，呼吸32次/min，血壓140/70 mmHg；神志清楚，口唇紫紺，呼氣延長(zhǎng)，桶狀胸，肋間隙增寬，兩肺呼吸音減弱，叩診過(guò)清音，胸片示：肺氣腫。追問(wèn)病史，有慢性咳嗽史十年，每年發(fā)作6～10次，每次都行抗感染、給氧、止咳、平喘治療。臨床診斷：（1）慢性阻塞性肺氣腫；（2）慢性支氣管炎并感染。治療：抗感染、對(duì)癥、持續(xù)低流量給氧，增加縮唇腹式呼吸訓(xùn)練。10 d后好轉(zhuǎn)出院，囑其出院后堅(jiān)持縮唇腹式呼吸鍛煉，隨訪至今未復(fù)發(fā)。

2 討論

慢性阻塞性肺氣腫是一種慢性老年性疾病，是一種不可逆病變，難以治愈。研究表明，首次呼吸衰竭發(fā)生后，5年生存率只有15%～20%，病人及家屬應(yīng)積極參與疾病的診治和康復(fù)過(guò)程。我們采用縮唇腹式呼吸鍛煉來(lái)減少?gòu)?fù)發(fā)，阻止或延緩疾病進(jìn)展，提高生活質(zhì)量。腹式呼吸訓(xùn)練是通過(guò)腹肌主動(dòng)舒張與收縮來(lái)加強(qiáng)膈肌運(yùn)動(dòng)，以提高通氣量，減少氧耗量；縮唇呼氣可提高呼氣支氣管內(nèi)壓，防止小氣道過(guò)早陷閉，利于肺泡氣的排出?？s唇腹式呼吸可以有效增加呼吸運(yùn)動(dòng)的力量和效率，調(diào)動(dòng)通氣的潛力，從而使患者的呼吸困難減輕，活動(dòng)耐力提高。本文66例患者進(jìn)行縮唇腹式呼吸訓(xùn)練后，減少了疾病的復(fù)發(fā)，住院次數(shù)亦減少。其中半年以內(nèi)有效率91.7%，半年以上有效率95.2%。由此可見(jiàn)，堅(jiān)持縮唇腹式呼吸鍛煉能使慢性阻塞性肺氣腫患者癥狀減輕，活動(dòng)耐力和生活質(zhì)量提高。

R 563.3

B

10.3969/j.issn.1671-4040.2011.01.035

2010-09-06）