鄒夏慧,劉敦菊,姜慧英

(南昌市第三醫(yī)院消化科,南昌330009)

急性胰腺炎是消化科常見疾病,系由胰酶激活后引起胰腺組織自身消化所致的急性化學(xué)性炎癥,病情輕重不等,重者胰腺出血壞死,并發(fā)休克、呼吸衰竭、腹膜炎甚至全身多器官功能衰竭,總體病死率高達5%～10%[1],且住院治療所需費用較多,部分患者無法承受。2007年10月至2009年12月南昌市第三醫(yī)院采用烏司他丁聯(lián)合生長抑素治療急性胰腺炎患者32例,療效滿意,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇急性胰腺炎患者62例,均符合急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],其中男38例,女24例,年齡34～82歲,平均58歲,發(fā)病到入院時間5～68 h;發(fā)病誘因多與膽石癥、飲酒、進食高脂飲食有關(guān)。臨床表現(xiàn):腹痛、腹脹,可伴麻痹性腸梗阻、發(fā)熱、嘔吐,均有血、尿淀粉酶升高≥3倍正常上限值和外周血白細胞升高。B超及CT檢查示:胰腺腫大、胰周滲出。將62例患者按隨機數(shù)字表法分為2組:觀察組(32例)和對照組(30例),2組病例在性別、年齡、病情、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

對照組采用內(nèi)科常規(guī)治療,包括禁食、胃腸減壓、抑制胃酸分泌、抗感染及對癥支持治療,并給予生長抑素治療(生長抑素十四肽3 mg加入5%GS 50 mL中微量泵入,q12 h);觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用烏司他丁(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司,批號:1990134)10萬U加入5%GS 250 mL中靜脈滴注,1～2 h滴完,2次·d-1。治療時間根據(jù)病情而定,癥狀緩解、復(fù)查血淀粉酶正常停用烏司他丁和生長抑素。

1.3 觀察指標(biāo)及治療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

1)臨床癥狀:腹痛、腹脹、腹肌緊張緩解時間;2)實驗室檢查:血淀粉酶恢復(fù)正常時間;3)住院時間。臨床癥狀消失,實驗室檢查血、尿淀粉酶,白細胞計數(shù)正常及影像學(xué)檢查胰腺恢復(fù)為治愈。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進行分析,計量資料以±s表示,采用t檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治愈30例,治愈率為93.8%;1例死亡,1例轉(zhuǎn)往重癥監(jiān)護病房。對照組治愈27例,治愈率為90.0%;1例死亡,2例轉(zhuǎn)往重癥監(jiān)護病房。2組治愈率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。2組臨床癥狀緩解時間、血淀粉酶恢復(fù)正常時間、平均住院時間的比較見表1。

表1 2組主要臨床觀察指標(biāo)的比較±s,d

表1 2組主要臨床觀察指標(biāo)的比較±s,d

*P＜0.05與對照組比較。

組別n臨床癥狀緩解時間血淀粉酶恢復(fù)正常時間平均住院時間觀察組323.80±2.10*5.20±2.82*10.60±3.62*對照組305.10±3.317.90±3.1815.90±3.88

3 討論

急性胰腺炎為多種病因作用下誘發(fā)胰腺內(nèi)多種胰酶的激活,導(dǎo)致胰腺細胞自身溶解、破壞、水腫及出血壞死;同時還可激活體內(nèi)釋放腫瘤細胞壞死因子,誘導(dǎo)白細胞介素產(chǎn)生,進而細胞因子呈瀑布樣級聯(lián)反應(yīng)形成全身炎性反應(yīng)綜合征。大量的炎性介質(zhì)、活化的白細胞、內(nèi)毒素大量釋放對細胞膜造成直接損傷,同時大量白細胞在血管內(nèi)皮黏附,毛細血管內(nèi)皮嚴(yán)重受損以及血小板活化因子、血栓素A等促凝物質(zhì)的釋放,促使微循環(huán)血栓形成造成組織器官缺血再灌注損傷,不僅加重胰腺組織本身的損傷,還可引起多器官功能不全,甚至多器官功能衰竭[2]。

烏司他丁是從人尿中分離純化出來的一種精制糖蛋白,1985年由日本開發(fā)上市,是一種廣譜的酶抑制劑,能抑制胰蛋白酶、糜蛋白酶、透明質(zhì)酸酶、彈性蛋白酶G及糖、脂類的多種水解酶的活性,具有穩(wěn)定細胞膜、溶酶體膜的功能;還可抑制氧自由基產(chǎn)生,阻抑內(nèi)源性休克因子如心肌抑制因子生成,抑制多種炎性介質(zhì)如腫瘤細胞壞死因子、血小板活化因子、白細胞介素的釋放,具有改善微循環(huán),阻止全身炎癥反應(yīng)綜合征發(fā)生的作用[3]。目前已較多的應(yīng)用于急性胰腺炎及各種原因所致休克的治療。有研究表明,烏司他丁改善急性胰腺炎近期臨床療效指標(biāo)方面優(yōu)于常規(guī)治療[4]。

生長抑素可通過抑制消化酶的分泌以及胃泌素和膽囊收縮素的產(chǎn)生而減少胰腺外分泌,同時具有抑制急性胰腺炎早期細胞因子的瀑布效應(yīng),誘導(dǎo)胰腺腺泡細胞的凋亡而減輕炎癥反應(yīng)的作用,常規(guī)用于急性胰腺炎的治療。臨床多用善寧及思他寧,但價格昂貴,本研究選用烏司他丁聯(lián)合國產(chǎn)生長抑素十四肽治療急性胰腺炎,在不同發(fā)病環(huán)節(jié)起治療作用,可阻止病程進展,縮短住院時間從而降低住院費用,為較好的治療方案。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組.中國胰腺炎診治指南[J].現(xiàn)代消化及介入治療,2007,12(3):206-208.

[2] 陳婧華,陳墾,王暉.急性胰腺炎發(fā)病機制研究進展[J].世界華人消化雜志,2009,17(24):2478-2483.

[3] 張廷偉.烏司他丁的藥理作用及臨床應(yīng)用進展[J].中國藥房,2007,18(35):2788-2789.

[4] 楊錦林,郭震,吳宗英,等.烏司他丁治療急性胰腺炎療效的系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2005,5(4):323-330.