邵玉芳

(廣豐縣婦幼保健院婦產科,江西廣豐334600)

足月妊娠分娩后,子宮一般在產后6周左右恢復到非孕狀態(tài),但如果存在一些影響子宮復舊的高危因素,如胎盤、胎膜殘留,子宮蛻膜脫落不全、合并子宮肌瘤等,則阻礙子宮的正常修復。子宮復舊不良是產后最常見的并發(fā)癥,它直接影響產婦的身體健康。廣豐縣婦幼保健院采用米非司酮聯(lián)合益母草治療產后高危子宮復舊不良產婦22例,經臨床觀察,效果良好,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年12月至2010年5月在本院正常分娩時或剖宮產時胎盤不能自行娩出的產后高危子宮復舊不良的產婦42例,年齡21～43歲,平均32.3歲。其中經產婦25例,初產婦17例;有剖宮產史18例,清宮史24例(3次以上人流史的13例)。合并部分前置胎盤5例,中央性前置胎盤1例,子宮肌瘤2例。徒手剝離胎盤后檢查,見胎盤剝離面粗糙28例,胎盤有少量缺損14例。42例產婦產時失血量300～1 000 mL,胎盤殘留患者的殘留面積＜3 cm×3 cm。所有產婦均查肝、腎功能正常,無血液疾患、血管栓塞等病史。將42例產婦按隨機數(shù)字表法分為2組,觀察組22例,對照組20例,2組產婦的年齡、孕產次、宮腔操作次數(shù)等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 給藥方案

觀察組產后第2天空腹口服米非司酮(浙江仙琚制藥股份有限公司,批號:100206)150 mg,24 h后再次服用150 mg,共服用2次;益母草沖劑15 g,每日3次,連續(xù)服用1周。對照組產后肌內注射縮宮素20 U,每日2次,連續(xù)1周;止血寧膠囊3.0 g,每日2次,連續(xù)服用1周。1.2.2 隨訪及觀察項目

產后7、14、28 d電話隨訪2組產婦陰道出血情況;產后42 d回本院隨診,B超檢查子宮恢復情況及陰道出血情況。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 11.0軟件進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組產后子宮復舊不良的發(fā)生率為9.1%,產后42 d B超檢查20例子宮已恢復至非孕狀態(tài),宮腔線清晰可見,有1例B超檢查宮腔積液、宮腔線未見。對照組產后子宮復舊不良發(fā)生率為90.0%,有6例產后第12-20天陰道出血突然增多行清宮術;7例產后42 d隨診惡露淋漓不盡,行B超檢查:6例宮腔回聲不均,有散在稍強回聲或片狀稍強回聲;1例宮腔有強回聲光團8 mm×10 mm。2組產后子宮復舊不良和晚期產后出血比較見表1。

表1 產后子宮復舊不良和晚期產后出血的比較

3 討論

子宮復舊不良是引起晚期產后出血的原因之一,陰道流血常表現(xiàn)為少量或中等量、持續(xù)或間斷,亦可表現(xiàn)為突然急驟大量陰道流血,且常因出血時間長或過多,導致嚴重貧血、繼發(fā)感染等。近年來,由于人們觀念的改變,有剖宮產史和清宮史者明顯增多,多次的宮腔操作導致內膜修復不全及缺損,術后受孕者易引起胎盤粘連、植入或胎盤位置異常,產后子宮復舊不良的發(fā)生也明顯上升。以往疑有胎盤、胎膜、蛻膜殘留或胎盤附著部位復舊不全者,多采取清宮術的治療,而清宮不但患者痛苦且產后哺乳期子宮質軟極脆,所以要求操作者經驗豐富,動作輕柔,否則清宮時容易引起子宮穿孔,給患者身心造成極大創(chuàng)傷。

米非司酮是一種合成類固醇,其結構類似炔諾酮,具有抗孕酮、糖皮質醇和輕度的抗雄激素特性,對子宮內膜孕激素受體的親和力比孕酮高5倍,因而能和孕酮競爭與蛻膜受體結合,從而阻斷孕酮活性[1],使底蛻膜失去孕激素支持而壞死,抑制絨毛增長,增加絨毛和蛻膜的纖溶活性,促進細胞外基質的水解,有利于剝脫。同時使子宮內膜釋放前列腺素,促使宮頸軟化和子宮收縮[2],有利于殘留胎盤、胎膜、蛻膜排出。

益母草是傳統(tǒng)的縮宮、調經藥物,擅長活血化瘀?，F(xiàn)代藥理作用機制證實,益母草堿能興奮子宮平滑肌,使子宮不規(guī)則自發(fā)性收縮變成有規(guī)律的收縮,且使收縮幅度增大,此興奮作用與興奮子宮平滑肌上的H1和α受體有關[3]。益母草對子宮的收縮作用迫使殘留的胎盤、胎膜、蛻膜排出,有利于胎盤附著面的修復。

本研究顯示,米非司酮聯(lián)合益母草沖劑應用于存在影響子宮復舊的高危因素的產婦,預防高危產后子宮復舊不良,不但效果滿意、安全可靠,且應用簡便易掌握,不良反應少,避免了因晚期產后出血、產后子宮復舊不良行清宮術所造成的痛苦和創(chuàng)傷,故米非司酮和益母草可作為預防產后高危子宮不良者的常規(guī)用藥。

[1] 樂杰.婦產科學[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:434.

[2] 郞景和,向陽.婦產科學:高級醫(yī)師案頭叢書[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2001:297.

[3] 丁思德.益母草注射液與縮宮素聯(lián)合應用預防產后出血的臨床觀察[J].中國民康醫(yī)學,2008,20(19):2308-2309.