黃紅霞

（湖北省廣水市第一人民醫(yī)院內(nèi)科，湖北廣水 432700）

非酒精性脂肪性肝病 （nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）是指除酒精和其他明確的損肝因素外所致的以肝細(xì)胞脂肪變性和脂肪儲積為病理特征的一類臨床綜合征。NAFLD包括單純性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎和肝硬化等一系列改變。近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，日常生活方式和飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了明顯的改變，人群中NAFLD的發(fā)生率呈逐年上升趨勢，部分患者甚至出現(xiàn)較明顯的NASH、肝纖維化甚至肝硬化。因此，尋找相關(guān)的有效藥物治療便具有非常重要的臨床價(jià)值[1]。本組資料應(yīng)用水林佳治療NAFLD療效可觀，安全性高，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本資料病例均來自2004年11月～2009年1月我科室門診，共60例，其中，男40例，女20例；年齡27～68歲。入選患者均符合《非酒精性脂肪肝病診療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]。隨機(jī)分為治療組和對照組各30例。兩組患者在年齡、性別等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方案

治療組：服用水林佳膠囊（天津天士力制藥股份有限公司），105 mg/次，3 次/d；對照組：口服護(hù)肝片（黑龍江葵花藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)），4片/次，每日3次，3個(gè)月為1個(gè)療程。每治療4周觀察1次癥狀及體征，且用藥前后均檢查肝功能、血脂和腹部B超（肝臟）。治療期間囑患者停用其他藥物且取得知情同意。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：癥狀、體征消失，肝功能及TC、TG恢復(fù)正常，B超提示脂肪肝聲像圖消失；有效：癥狀、體征明顯改善，肝功能及TC、TG較治療前下降≥50%，肝臟B超改善一個(gè)級別；無效：各項(xiàng)指示未能達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 近期療效

2.1.1 有效率 治療組總有效率為93.3%，而對照組為73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組治療后臨床療效比較（例）Tab.1 Comparison of clinical effect of two groups after treatment(case)

2.2.2 生化指標(biāo)變化比較 兩組治療后與治療前相比，TC、TG、AST、ATL 均明顯下降（P＜0.05），且治療后，治療組較對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后生化指標(biāo)變化比較（±s）Tab.2 Comparison of biochemical indicators changes of two groups before and after treatment( ±s)

表2 兩組治療前后生化指標(biāo)變化比較（±s）Tab.2 Comparison of biochemical indicators changes of two groups before and after treatment( ±s)

治療組治療前治療后對照組治療前治療后組別 TC（mmol/L）8.12±0.95 4.48±0.43 7.06±0.89 5.79±0.76 TG（mmol/L）3.78±0.80 1.45±0.36 3.09±0.68 2.10±0.57 AST （U/L）77.32±32.42 32.56±13.68 65.78±29.02 45.40±16.72 ALT（U/L）83.67±26.50 32.30±13.57 74.31±28.72 43.81±14.56

2.2 不良反應(yīng)情況

治療期間，治療組有2例患者出現(xiàn)一過性中上腹不適，改為餐后服用癥狀逐漸消失；對照組有5例出現(xiàn)消化不良、食欲不佳等消化道癥狀，給予相應(yīng)處理后逐漸緩解。兩組均未發(fā)現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

NAFLD是指除外酒精和其他明確的損肝因素所致的以肝細(xì)胞脂肪變性和脂肪儲積為病理特征的一種臨床綜合征。隨著肥胖和糖尿病發(fā)病率的升高，NAFLD已成為一種常見的慢性肝病，在發(fā)達(dá)國家目前已成為第一大常見肝病，在我國也呈逐年增長的趨勢。該病不僅可以導(dǎo)致肝炎、肝硬化，而且常與代謝綜合征并存，與2型糖尿病以及動(dòng)脈硬化性心臟病關(guān)系十分密切，對人類健康的危害日益增長。因此，選擇療效確切且安全的藥物便顯得尤為重要。NAFLD的發(fā)病機(jī)制至今仍不清楚，而且，我們尚不能以單一的機(jī)制解釋，一般認(rèn)為它是一種遺傳-環(huán)境-代謝應(yīng)激相關(guān)性疾病，最能被接受的理論是Donati等[4]和Diehl[5]提出的“二次打擊”學(xué)說。

NAFLD現(xiàn)階段尚無理想的治療藥物，改善IR、維護(hù)機(jī)體內(nèi)環(huán)境脂質(zhì)代謝、能量代謝和抗氧化物的平衡，促使機(jī)體保持適應(yīng)性反應(yīng)階段，延緩、阻止脂肪性肝病的病情進(jìn)展是目前的主要治療手段。近年來，藥物治療有了新的進(jìn)展[6]。水林佳是水飛薊賓與磷脂酰膽堿的復(fù)合物，水飛薊賓有抗脂質(zhì)過氧化、清除自由基、維持細(xì)胞膜穩(wěn)定性、促進(jìn)肝細(xì)胞再生等作用[7]，磷脂酰膽堿則能夠抑制脂肪沉積，提高水飛薊賓脂溶性，促進(jìn)水飛薊賓向肝臟的轉(zhuǎn)運(yùn)，兩者絡(luò)合后，水飛薊賓的體內(nèi)吸收性與生物利用度可以得到明顯的提高，與磷脂酰膽堿在抗脂質(zhì)過氧化、保護(hù)肝細(xì)胞膜、維護(hù)細(xì)胞膜的流動(dòng)性方面起到一定的協(xié)同作用；另外，有利于發(fā)揮水飛薊賓穩(wěn)定和修復(fù)受損的肝細(xì)胞功能，起到保肝降酶的最佳效果。本組資料顯示，治療組和對照組總有效率分別為93.3%及73.3%，治療組明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組在改善患者臨床癥狀、肝功能、血脂及超聲影像方面療效確切，且無明顯不良反應(yīng)。因此，本文顯示，水林佳可達(dá)到保肝降酶、降脂的雙重作用，用于治療NAFLD臨床療效明確，無明顯嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]范建高.非酒精性脂肪性肝病的治療策略[J].中華肝臟病雜志,2003,11(2):111.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)會(huì)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病診療指南[J].中華肝臟病雜志,2006,14(3):161.

[3]Hashimoto E.Diagnostic criteria for non-alcoholic steatohepatitis[J].Nippon Risho,2006,64(6):1025.

[4]Donati G,Stagni B,Piscaglia F,et al.Increased prevalence of fatty liver in arterial hypertensive patients with normal liver enzymes:role of insulin resistance[J].Gut,2004,53(7):1020-1023.

[5]Diehl AM.Fatty liver,hypertension,and the metabolic syndrome[J].Gut,2004,539(7):923-924.

[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪肝診療指南[J].中華肝臟病雜志,2006,14(3):161-163.

[7]Rajnarayana K,Reddy MS,Vidyasagar J,et al.Study on the influence of silymarin pretreatment on metabolism and disposition of metronidazole[J].Arzneimittelforschung,2004,54(2):109-113.