張雯 ,陳文華,余波,葛正卿,郭華,闞世,瞿強(qiáng)

康復(fù)專業(yè)人員慢性阻塞性肺病知識(shí)調(diào)查

張雯 ,陳文華,余波,葛正卿,郭華,闞世,瞿強(qiáng)

目的了解康復(fù)專業(yè)人員對慢性阻塞性肺病(COPD)康復(fù)相關(guān)知識(shí)的掌握情況。方法對60名康復(fù)專業(yè)人員進(jìn)行3 h的COPD康復(fù)知識(shí)培訓(xùn),培訓(xùn)后即刻用Bristol COPD知識(shí)問卷(BCKQ)作為測試卷評(píng)價(jià)培訓(xùn)者對COPD康復(fù)知識(shí)的掌握情況。結(jié)果65個(gè)問題中,平均每位學(xué)員回答準(zhǔn)確的問題數(shù)是38.95,換算成100分制,得分最低42分,最高80分,平均(60.00±9.33)分,遠(yuǎn)低于國外COPD患者BCKQ調(diào)查結(jié)果。結(jié)論我國康復(fù)從業(yè)人員普遍層次偏低,知識(shí)結(jié)構(gòu)不均衡,呼吸康復(fù)知識(shí)普及程度較差。

慢性阻塞性肺病;肺康復(fù);教育;知識(shí)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是近年來嚴(yán)重危害人們健康的呼吸系統(tǒng)疾病,相對于心腦血管、惡性腫瘤等疾病,死亡率急劇上升。預(yù)計(jì)到2020年,COPD將成為全球第3位致死病因,世界疾病負(fù)擔(dān)的第5位[1]。在我國40歲以上人群中的COPD患病率為8.2%,每年因COPD死亡人數(shù)達(dá)100萬,致殘人數(shù)達(dá)500～1000萬[2],患者每年人均直接醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)人民幣11700元[3],已經(jīng)造成衛(wèi)生資源的巨大負(fù)擔(dān),還誘發(fā)嚴(yán)重的家庭和社會(huì)問題。目前已被列為衛(wèi)生部15年疾病防治規(guī)劃(至2020年)的五大重點(diǎn)疾病之一[4]。

2001年 4月《慢性阻塞性肺疾病全球倡議》(GOLD)[5]提出全球COPD控制計(jì)劃,無法接受正規(guī)全面的肺康復(fù)程序的患者必須給予家庭康復(fù)指導(dǎo)。

國內(nèi)現(xiàn)代呼吸康復(fù)起步較晚,且較腦卒中、脊髓損傷、骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)發(fā)展嚴(yán)重滯后。我國COPD患者數(shù)量眾多,通過社區(qū)開展預(yù)防和干預(yù)工作,或許是一個(gè)適宜中國國情的方式和策略[6]。為了在社區(qū)推廣呼吸康復(fù),我們于2010年8月22日在上海市組織各級(jí)醫(yī)院康復(fù)從業(yè)人員進(jìn)行呼吸康復(fù)知識(shí)培訓(xùn)。

1 對象和方法

2010年8月22 日共有60名來自上海市各級(jí)醫(yī)院的康復(fù)從業(yè)人員(包括部分呼吸內(nèi)科醫(yī)生)參加當(dāng)天的培訓(xùn)班。所有學(xué)員接受時(shí)長3 h的社區(qū)COPD康復(fù)技能培訓(xùn),由呼吸康復(fù)專家采用講座方式進(jìn)行授課,內(nèi)容涵蓋呼吸康復(fù)技術(shù)在社區(qū)的應(yīng)用、COPD運(yùn)動(dòng)康復(fù)、COPD霧化和氧療、COPD社區(qū)康復(fù)經(jīng)驗(yàn)談等。課程結(jié)束后即刻用Bristol COPD知識(shí)問卷(BCKQ)[7]作為測試卷評(píng)價(jià)培訓(xùn)者對COPD康復(fù)知識(shí)的掌握情況。

BCKQ是一份完成時(shí)間在10～20 min的COPD知識(shí)問卷,包含COPD的病理生理、危險(xiǎn)因素、疾病癥狀、氣喘的誘因、排痰、COPD 急性加重、運(yùn)動(dòng) 、戒煙、疫苗接種、吸入性支氣管擴(kuò)張劑、抗生素使用、口服激素治療、吸入性激素治療等13個(gè)類目,每個(gè)類目下各有a、b 、c、d 、e 5 個(gè)問題 ,每個(gè)問題有 3 個(gè)答案,即“對”、“錯(cuò)”或“不知道”。正確答案只有“對”或“錯(cuò)”。

2 結(jié)果

學(xué)員年齡 21～54歲,平均年齡(32.68±8.32)歲。60名學(xué)員均完成問卷調(diào)查。學(xué)員中,本科以上學(xué)歷占71.7%,96.7%是醫(yī)生或康復(fù)治療師,都是正在從事或準(zhǔn)備開展呼吸康復(fù)的專業(yè)人員。25%的學(xué)員從沒有參加過類似的培訓(xùn),僅16.7%的學(xué)員經(jīng)常參加類似培訓(xùn)。見表1。

表1 參加培訓(xùn)人員的一般資料[n(%)]

Bristol COPD知識(shí)問卷完成情況見表2。在問卷中有兩個(gè)問題(5e“呼吸鍛煉有助于排痰”和6c“肺部感染時(shí)病情較重”)所有學(xué)員回答正確。4a“嚴(yán)重呼吸困難時(shí)不能坐飛機(jī)”所有學(xué)員均回答錯(cuò)誤。回答正確率在90%以上的問題有1c“隨著時(shí)間的延長COPD會(huì)逐漸惡化”、2c“經(jīng)久不愈的哮喘會(huì)發(fā)展為COPD”、3c“COPD最常出現(xiàn)的癥狀喘鳴”、5a“咳痰是COPD常見癥狀”、6b“伴有肺部感染時(shí)痰液會(huì)變色”、7d“運(yùn)動(dòng)可以減緩消沉的情緒”、8b“戒煙可以減少肺部進(jìn)一步損傷”、11b“抗生素過度使用可以導(dǎo)致細(xì)菌耐藥”、11e“如果抗生素引起嚴(yán)重腹瀉應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生”。正確率在80%以上的問題 2b“職業(yè)性暴露于塵土中會(huì)引起COPD”、2d“COPD 通常是遺傳性疾病”、5c“吸入性支氣管擴(kuò)張劑有助于排痰”、7c“運(yùn)動(dòng)有利于保持骨密度”、8a“戒煙可以減少患心臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)”、8c“如果肺損傷已經(jīng)造成,戒煙就沒有意義了”、9d“一種肺炎疫苗可以對抗所有類型的肺炎”、11c“抗生素可以治愈所有的肺部感染”、12c“短程使用激素類藥物比持續(xù)使用引起的長期副作用要少”。正確率在50%以下的問題有1b“COPD只能通過呼吸測試來確診”、1d“COPD患者的血氧水平總是低的”、3e“COPD患者常常體重快速下降”、4b“攝食過多將導(dǎo)致氣喘癥狀的惡化”、4c“氣喘意味著血氧水平較低”、4d“氣喘是運(yùn)動(dòng)后機(jī)體的正常反應(yīng)”、5d“吞咽痰液對身體有害”、6a“肺部感染常導(dǎo)致咯血”、7b“當(dāng)運(yùn)動(dòng)損傷肺時(shí)應(yīng)當(dāng)避免”、7e“如果運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致了氣喘應(yīng)該停止”、8d“戒煙可以改善肺功能”、8e“尼古丁替代療法只有在處方下才能應(yīng)用”、9b“接種流感疫苗可能會(huì)得流感”、9c“肺炎疫苗與流感疫苗可以在同一天接種”、9e“65歲或以上只能接種一種流感疫苗”、10b“長效和短效支氣管擴(kuò)張劑可以在同一天內(nèi)使用”、10c“每天清潔后使用毛巾將儲(chǔ)物罐擦干”、11a“為確保療效抗生素治療療程需至少持續(xù)10天”、12b“如果存在肺部感染應(yīng)避免使用激素類藥物”、12e“激素類藥物會(huì)增加你的胃口”、13a“如果口服激素應(yīng)停止使用吸入性激素類藥物”、13b“吸入類激素性藥物可用于快速減輕呼吸困難”、13c“儲(chǔ)物罐能夠降低口腔鵝口瘡發(fā)生”、13e“吸入激素能夠改善COPD患者肺部功能”。

表2 Bristol COPD知識(shí)問卷完成情況[n(%)]

平均每位學(xué)員回答準(zhǔn)確的問題數(shù)是38.95,換算成100分制,得分平均(60.00±9.33)分,最低42分,最高80分,分?jǐn)?shù)情況分布見表3。Kylie等[8]通過Bristol COPD知識(shí)問卷調(diào)查證明對社區(qū)COPD患者進(jìn)行為時(shí)2 h的教育可以提高患者的疾病相關(guān)知識(shí)。我們此次培訓(xùn)的對象為康復(fù)專業(yè)人員,所得分?jǐn)?shù)不太令人滿意。見表3。

表3 BCKQ分?jǐn)?shù)分布情況

培訓(xùn)滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn),88.5%的學(xué)員對本次培訓(xùn)很滿意(評(píng)分8分以上,滿分10分),尤其在后勤安排(90.2%)、老師講課(90.2%)以及教材(90.2%)方面表示滿意(評(píng)分4分以上,滿分5分)。91.8%的學(xué)員愿意再次參加此類培訓(xùn)。

3 討論

3.1 康復(fù)專業(yè)人員總體層次偏低 我國自20世紀(jì)80年代初引進(jìn)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)以來,康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展迅速,康復(fù)技術(shù)人才的社會(huì)需求迅速增加,各有關(guān)院校紛紛開設(shè)康復(fù)專業(yè)。但我國本科康復(fù)專業(yè)總的招生規(guī)模小,除醫(yī)學(xué)院校開設(shè)康復(fù)治療學(xué)專業(yè)外,還有部分體育院校開設(shè)運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)專業(yè)。2007年全國54所綜合性大學(xué)和127所專科院校僅培養(yǎng)康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生2300余人,其中本科以上僅270余人。高職(?？?與中職康復(fù)有關(guān)專業(yè)教育已成為我國現(xiàn)階段康復(fù)治療師(士)培養(yǎng)的重要途徑。除康復(fù)治療學(xué)專業(yè)外,其他康復(fù)相關(guān)專業(yè)的課程設(shè)置都不完全符合康復(fù)治療師培養(yǎng)的要求。康復(fù)醫(yī)療學(xué)專業(yè)基本空白,康復(fù)專業(yè)人才培養(yǎng)在不同層次上都存在一些問題[9]。

參加本次培訓(xùn)的人員中很多是治療師,大部分具有工作年限短、初級(jí)職稱、較低學(xué)歷、年輕(30歲左右或以下)等特點(diǎn),是我國迅猛發(fā)展的康復(fù)事業(yè)中治療師隊(duì)伍的相對短板。康復(fù)醫(yī)師則很多是從各種臨床科室轉(zhuǎn)崗而來,所以康復(fù)專業(yè)素質(zhì)參差不齊。

3.2 心肺康復(fù)相對滯后,COPD康復(fù)知識(shí)普遍缺乏我國心肺康復(fù)剛剛起步,各地發(fā)展非常不均衡,遠(yuǎn)沒有神經(jīng)、骨科康復(fù)普及,所以康復(fù)從業(yè)人員中大部分人知識(shí)缺乏,僅對于常識(shí)性的知識(shí)有所了解,較為專業(yè)的問題普遍認(rèn)識(shí)不足,尤其是藥物治療方面的內(nèi)容錯(cuò)誤率非常高,即便是康復(fù)專業(yè)非常重要的運(yùn)動(dòng)治療內(nèi)容,全對的比例也僅為10%。

3.3 培訓(xùn)效果 本次問卷調(diào)查是在為時(shí)3 h的專業(yè)培訓(xùn)結(jié)束即刻進(jìn)行的,雖然培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋問卷中的大部分類目,但可能學(xué)員還沒有消化吸收的時(shí)間,此外從另外一個(gè)角度說明學(xué)員普遍專業(yè)素養(yǎng)偏低,類似的培訓(xùn)必須從最基礎(chǔ)的知識(shí)開始,深入而廣泛,短時(shí)的培訓(xùn)必須系列化,否則可能起不到預(yù)期的效果。

3.4 量表適用性可能存在一定的問題 Bristol COPD知識(shí)問卷是國外用于COPD患者教育效果評(píng)估的專業(yè)量表,經(jīng)過嚴(yán)格的信度和效度研究,并經(jīng)過臨床驗(yàn)證[8],具有可靠性。我們此次面對的是有興趣從事呼吸康復(fù)的康復(fù)專業(yè)人員,可能量表的適用性有些問題,但也在一定程度上說明我們康復(fù)專業(yè)教育的不足,康復(fù)專業(yè)人員知識(shí)結(jié)構(gòu)的不均衡。

本次調(diào)查雖然是上海一地一次培訓(xùn)的結(jié)果,但還是具有一定的代表性。本調(diào)查為世界健康基金會(huì)課題“COPD社區(qū)康復(fù)計(jì)劃的實(shí)施和管理”的內(nèi)容,這部分研究在國內(nèi)基本上沒有相關(guān)文獻(xiàn)。本研究證實(shí),國內(nèi)呼吸康復(fù)知識(shí)普及較差。COPD康復(fù)要在我國大力、全面地開展,有著諸多方面的阻力,包括醫(yī)療政策和體制方面的,包括廣大患者對康復(fù)的認(rèn)知度。康復(fù)醫(yī)學(xué)近年來在國內(nèi)發(fā)展迅速,衛(wèi)生資源的合理分布、社會(huì)負(fù)擔(dān)的要求還是社會(huì)人口結(jié)構(gòu)老齡化和人們對生活質(zhì)量的要求使康復(fù)從業(yè)人員面對巨大的機(jī)會(huì)和挑戰(zhàn),從本次調(diào)查我們認(rèn)為專業(yè)人員的培訓(xùn)是非常重要的,是迫在眉睫的。

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Investigation of Bristol Chronic Obstructive Pulmonary Disease Knowledge Questionnaire for Rehabilitation Professionals

ZHANG Wen,CHEN Wen-hua,YU Bo,et al.Departmentof Rehabilitation,ShanghaiFirst People's Hospital,Shanghai 200080,China

ObjectiveTo investigate the state of rehabilitation professionals in knowledge about chronic obstructive pulmonary disease(COPD).Methods60 rehabilitation professionals had

a 3-hour education delivered by four pulmonary rehabilitation experts.The trainees were assessed by Bristol COPD Knowledge Questionnaire(BCKQ)after the course.ResultsThe score of BCKQ was from 42 to 80 while the average score was(60.00±9.33).ConclusionThe rehabilitation professionals'knowledge about COPD was poor.

chronic obstructive pulmonary disease;pulmonary rehabilitation;education;knowledge

[本文著錄格式]張雯,陳文華,余波,等.康復(fù)專業(yè)人員慢性阻塞性肺病知識(shí)調(diào)查[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2011,17(4):390—392.

世界健康基金會(huì)項(xiàng)目發(fā)展基金(No.PH05520-01)。

上海市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,上海市 200080。作者簡介:張雯(1968-),女,江蘇常州市人,碩士,副主任醫(yī)師,主要研究方向:老年慢性病康復(fù)。

R49

A

1006-9771(2011)04-0390-03

2011-01-28)

·康復(fù)教育·