李遠(yuǎn)珍，李朝品，章涇萍，呂建萍，唐麗玲，何圣紅，鮑娟

(1.皖南醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)系，安徽蕪湖241002;2.皖南醫(yī)學(xué)院病原生物學(xué)教研室，安徽蕪湖241002;3.皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院護(hù)理部，安徽蕪湖241001)

情景模擬教學(xué)法是指在教師指導(dǎo)下，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容的需要，運(yùn)用一定的模擬情景，供參與者在接近現(xiàn)實(shí)的情況下，扮演各種角色，組織學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)、研究、提高教學(xué)效果的一種教學(xué)方法[1]。我們針對新進(jìn)護(hù)理人員的規(guī)范化培訓(xùn)的三基(基本知識、基本理論、基本技能)內(nèi)容中部分臨床實(shí)用技術(shù)引入情景模擬教學(xué)法，通過臨床工作場景真實(shí)再現(xiàn)，參與學(xué)習(xí)者，采取角色扮演、角色互換、討論，相互點(diǎn)評，教師歸納等形式解決模擬情景中遇到的問題，收到了良好的教學(xué)效果。

1 對象與方法

1.1 對象某三級甲等醫(yī)院2009年新進(jìn)護(hù)理人員99人，年齡(22±1.82)歲。

1.2 方法采取自身對照的方法，對本組99名年輕護(hù)士為期一年的三基知識規(guī)范化培訓(xùn)的部分內(nèi)容引入情景模擬教學(xué)法。

1.2.1 情景模擬教學(xué)內(nèi)容根據(jù)在職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的要求，制定工齡1～2年年輕護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃和教學(xué)目標(biāo)。針對臨床年輕護(hù)士的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行補(bǔ)課，如溝通技術(shù)、醫(yī)囑處理流程、交接班流程、職業(yè)防護(hù)等。確定教學(xué)形式:理論講授、情景模擬、小組討論、老師點(diǎn)評等相結(jié)合。

1.2.2 情景模擬教學(xué)實(shí)施根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和要求，教師組成員集體備課，選擇典型案例，設(shè)計(jì)情景模擬步驟和過程，通過演示、討論，最終選擇合適的模擬場景和教學(xué)方法。

課堂上，老師講解后，學(xué)習(xí)者分若干組，每組5～6人，進(jìn)行角色扮演，如患者、護(hù)士，部分課程讓學(xué)習(xí)者進(jìn)行角色互換，如服務(wù)態(tài)度正、反對比等，同學(xué)們相互學(xué)習(xí)點(diǎn)評。最后老師點(diǎn)評、分析、總結(jié)，指出整個(gè)模擬進(jìn)程中的不足與可取之處。

1.2.3 評價(jià)指標(biāo)①理論考核:參與培訓(xùn)者培訓(xùn)前、后進(jìn)行理論考核。②問卷調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后理論考核統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。

表1 培訓(xùn)前后理論考核成績比較

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果99名在職護(hù)士對情景模擬教學(xué)效果評價(jià)見表2。從學(xué)習(xí)興趣、課堂氣氛、對臨床護(hù)理工作有無直接指導(dǎo)意義、勝任臨床工作的自信心、在職培訓(xùn)效果、培訓(xùn)者理論水平和實(shí)踐能力的提高等方面對模擬培訓(xùn)效果進(jìn)行了問卷調(diào)查。結(jié)果如下。

表299 名在職護(hù)士對情景模擬教學(xué)效果評價(jià)

3 討論

3.1 情景模擬教學(xué)法，將學(xué)習(xí)者由被動的接受者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c者[1]，激發(fā)了他們的學(xué)習(xí)興趣。在護(hù)理人員在職培訓(xùn)中這一點(diǎn)尤為重要，因?yàn)槟壳拔覈蠖鄶?shù)醫(yī)院護(hù)理人員嚴(yán)重不足，在職人員既要完成繁重的臨床工作，又要參加規(guī)范化的繼續(xù)培訓(xùn)。多數(shù)培訓(xùn)工作是利用業(yè)余時(shí)間，如果不能調(diào)動學(xué)習(xí)者的積極性，沒有學(xué)習(xí)興趣，很難保證培訓(xùn)效果。本組調(diào)查中91%的學(xué)習(xí)者認(rèn)為模擬培訓(xùn)增加了學(xué)習(xí)興趣。

3.2 情景模擬教學(xué)法，有利于轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，改善服務(wù)態(tài)度。隨著社會的進(jìn)步人們對健康需求的不斷提高，“以病人為中心”的護(hù)理觀對臨床護(hù)理人員提出了更高的要求，然而我國臨床護(hù)理隊(duì)伍中的新生力量，大多數(shù)是80、90后的獨(dú)生子女，在這個(gè)特殊的群體中，存在著一定程度的盲目自信與自傲，以我為中心的意識在醫(yī)學(xué)生中有不同程度的表現(xiàn)[2]。我們利用學(xué)習(xí)者參與不同的角色扮演，幫助其學(xué)會換位思考，使其能從患者和家屬的立場上體會到“以病人為中心”的護(hù)理觀點(diǎn)[3]。通過情景模擬培訓(xùn)，使年輕護(hù)理人員真正意識到服務(wù)態(tài)度的重要性。如她們在調(diào)查表中所說:“這種培訓(xùn)新穎、直觀，每個(gè)人能親身體會到不同角色的心理”;“能真正站在病人角度，作為病人才能感受到，與醫(yī)護(hù)人員交流時(shí)態(tài)度的重要性，它直接影響病人的心情”等。

3.3 情景模擬教學(xué)法有助于理論和實(shí)踐相結(jié)合。傳統(tǒng)的單純的理論講解對已進(jìn)入臨床的年輕護(hù)士來講，多數(shù)認(rèn)為是學(xué)校學(xué)習(xí)內(nèi)容的再次重復(fù)，因此缺乏足夠的學(xué)習(xí)興趣;情景模擬教學(xué)將豐富的理論知識融于生動形象的故事情景中。在輕松愉快的游戲活動中，讓學(xué)習(xí)者去感受、去體會、去領(lǐng)悟，在解決臨床實(shí)際問題時(shí)，他們不知不覺中將書本上所學(xué)的理論知識與臨床護(hù)理實(shí)踐結(jié)合了起來。正如張玲等[4]研究所示:情景模擬教學(xué)法不僅強(qiáng)化了學(xué)習(xí)者的理論知識，更使他們了解工作流程中每個(gè)環(huán)節(jié)的作用，也提高了分析解決問題的能力。本組85%的學(xué)習(xí)者認(rèn)為情景模擬教學(xué)對她們的理論水平和實(shí)踐能力均有提高。

3.4 情景模擬教學(xué)法縮短了年輕護(hù)士由“護(hù)生”到“臨床護(hù)士”角色轉(zhuǎn)變的時(shí)間。應(yīng)屆畢業(yè)生在步入臨床工作的前3～6個(gè)月內(nèi)，多數(shù)同志仍然把自己當(dāng)作一名“實(shí)習(xí)護(hù)生”，不愿意單獨(dú)面對患者和患者家屬，心理上還沒有進(jìn)入臨床護(hù)士的角色;通過將臨床工作場景搬到培訓(xùn)的課堂、在同事之間扮演護(hù)士和患者的角色，他們增加了自信心，本來面對患者不敢和不愿意交流的，在模擬的情景中他們自然地進(jìn)入了護(hù)士的角色。

3.5 情景模擬教學(xué)法有利于培養(yǎng)學(xué)習(xí)者溝通、協(xié)作能力，提高職業(yè)素養(yǎng)[5]。隨著研究的深入，人們發(fā)現(xiàn)溝通不良已經(jīng)成為醫(yī)院不良事件的主要原因之一，尤其低年資醫(yī)護(hù)人員在溝通方面存在顯著不足[6，7]。傳統(tǒng)教學(xué)法老師講學(xué)生聽，不能給學(xué)習(xí)者提供良好的交流平臺，而案例教學(xué)法及情景模擬教學(xué)法可以為學(xué)生提供人際溝通訓(xùn)練的空間[8]。

例如:在“醫(yī)囑處理流程”及“接待新病人”等模擬培訓(xùn)學(xué)習(xí)過程中，各學(xué)習(xí)小組成員分工、協(xié)作，共同完成各項(xiàng)護(hù)理任務(wù)。因此，較好地鍛煉了學(xué)習(xí)者交流溝通及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。這正是目前打造優(yōu)秀護(hù)理團(tuán)隊(duì)中每一位護(hù)理人員應(yīng)具備的職業(yè)素養(yǎng)。

[1]唐新明.情景模擬教學(xué)法在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28(2):48－49.

[2]周慶環(huán)，李紅，王杉，等.北京大學(xué)七年制醫(yī)學(xué)生人際溝通能力培養(yǎng)模式初探[J].醫(yī)學(xué)教育，2003，12(6):13－15.

[3]袁曉麗，江智霞，酒井順子，等.運(yùn)用情景模擬教學(xué)提高護(hù)理學(xué)生人際溝通能力的實(shí)踐及效果分析[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，32(1):87－88.

[4]張玲，王文娟.情景模擬教學(xué)法在產(chǎn)科護(hù)理帶教中的應(yīng)用和體會[J].中外健康文摘，2010，22(7)298－299.

[5]汪芝碧，黃雪玲，郭繪.仿真情景模擬教學(xué)法在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39(19):2684－2685.

[6]李漓，劉雪琴.我院護(hù)理不良事件報(bào)告制度的建立與實(shí)施[J].中國護(hù)理管理，2007，7(11):54－55.

[7]楊莘，王祥，邵文利，等.335起護(hù)理不良事件分析與對策[J].中華護(hù)理雜志，2010，45(2):130－132.

[8]高穎.通過實(shí)踐活動提高護(hù)生溝通能力[J].護(hù)理研究，2006，20(4):918－919.