張巖

腦鈉素與急性心肌梗死后心功能變化 72例臨床觀察

張巖

目的 急性心肌梗死早期測(cè)定腦納素(BNP)在評(píng)價(jià)梗死后心功能的臨床價(jià)值。方法 急性心肌梗死患者急性期和恢復(fù)期分別測(cè)定BNP濃度,左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和心功能Killip分級(jí)。結(jié)果

LEVF≤40%組,Killip(Ⅲ-Ⅳ)組,血漿BNP濃度顯著高于LVEF＞40%(P＜0.001),Killip(Ⅰ-Ⅱ)組(P＜0.001)。結(jié)論 急性心肌梗死患者早期血漿BNP濃度可以作為評(píng)價(jià)心肌梗死后心功能敏感指標(biāo),具有臨床價(jià)值。

腦鈉素;心肌梗死

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年 6月至 2009年 6月在我院住院確診心肌梗死(AMI)72例,其中男 56例,女 16例。年齡 44～79歲(平均63±15)歲。所有患者均為首次發(fā)病,至少存活 4周以上。梗死部位:前壁(前間壁、前壁、廣泛前壁)46例,下壁18例,下壁+前壁 4例,非Q波型 4例。42例合并高血壓,14例合并糖尿病,36例接受r-tpA溶栓治療,15例接受尿激酶溶栓治療,13例接受急診PCI干預(yù),8例未接受再灌注治療。

1.2 方法

1.2.1 血漿BNP濃度的測(cè)定 所有患者入院后24～72 h (急性期)及4周(恢復(fù)期)分別靜脈采血,用ELISA法測(cè)定血漿BNP濃度,試劑盒由美國ADR公司提供。

1.2.2 所有患者在急性期行超聲心動(dòng)圖檢查,測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF),恢復(fù)期復(fù)查超聲心動(dòng)圖。根據(jù)左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)將患者分為LVEF≤40%組(48例),和LVEF＞40%組(24例)。根據(jù)心功能Killip分級(jí),分為Killip(Ⅰ-Ⅱ)組30例和Killip(Ⅲ-Ⅳ)組42例。

2 結(jié)果

LVEF≤40%組和LVEF＞40%組BNP的濃度比較見表1。

表1 LVEF≤40%組和LVEF＞40%組BNP的濃度比較（±s)

表1 LVEF≤40%組和LVEF＞40%組BNP的濃度比較（±s)

注:和LVEF＞40%組比較(P＜0.01),(P＜0.001)

組別 例數(shù)LVEF(%) BNP(pg/m l)急性期 慢性期 急性期 慢性期LVEF≤40% 48 30.1±4 39.4±2.5 296.1±21.8 347±22.9 LVEF＞40% 24 45±4.5 48.0±3.7 195.9±20.1 97.8±13.4

表2 Killip(Ⅰ-Ⅱ)組和Killip(Ⅲ-Ⅳ)組濃度比較（±s,pg/ml)

表2 Killip(Ⅰ-Ⅱ)組和Killip(Ⅲ-Ⅳ)組濃度比較（±s,pg/ml)

注:兩組比較P＜0.001

組別 例數(shù) 急性期 慢性期Killip(Ⅰ-Ⅱ) 30 128.8±16.0 68.3±11.0 Killip(Ⅲ-Ⅳ) 42 217.0±25.1 258.0±26

3 討論

BNP主要由心室分泌,被認(rèn)為是反映心室收縮功能紊亂的敏感指標(biāo),心肌梗死后位于梗死區(qū)與非梗死區(qū)交界部位的BNP分泌最顯著。所以BNP可以準(zhǔn)確的反映梗死局部室壁張力的變化,故BNP濃度與心室重構(gòu)的發(fā)生及程度有密切的相關(guān)性。

通過表1、2我們發(fā)現(xiàn),Killip(Ⅲ-Ⅳ)組和LVEF≤40%組的血漿BNP濃度顯著高于Killip(Ⅰ-Ⅱ)和LVEF＞40%組。心功能越差,血漿 BNP的濃度就越高。故逐漸應(yīng)用外源性BNP補(bǔ)充心肌梗死后體內(nèi)BNP相對(duì)不足,近幾年,隨著新活素的問世并應(yīng)用于臨床,心肌梗死患者的 4周死亡率進(jìn)一步下降。

本資料結(jié)果表明,AMI早期血漿BNP水平與LVEF、Killip分級(jí)呈負(fù)相關(guān)。因此,BNP是評(píng)價(jià)梗死后心功能狀態(tài)和近期預(yù)后的敏感指標(biāo)。BNP應(yīng)用于治療急性心肌梗死心力衰竭能降低死亡率及改善預(yù)后。

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124200遼寧省盤錦市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科