張雪蓮

（重慶市西郊醫(yī)院手麻科，重慶400050）

現(xiàn)代社會，剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)用于臨床后，提高了難產(chǎn)產(chǎn)婦生產(chǎn)時的安全，降低了胎兒的出生病死率和先天性疾病，可以減少產(chǎn)婦生產(chǎn)時的痛苦。由于剖宮產(chǎn)術(shù)的這一優(yōu)勢，在臨床上被普遍采用。據(jù)有關(guān)資料顯示，我國的剖宮產(chǎn)術(shù)率達到了46%，而重慶市西郊醫(yī)院的剖宮產(chǎn)術(shù)率達到了50%。面對如此眾多的剖宮產(chǎn)術(shù)患者，如何減少剖宮產(chǎn)手術(shù)患者術(shù)后的痛苦、提高術(shù)后的康復(fù)以及關(guān)注產(chǎn)婦從生產(chǎn)前到生產(chǎn)后的心里變化，給予相應(yīng)的護理干預(yù)，預(yù)防產(chǎn)后憂慮癥的發(fā)生。我們采取了一系列系統(tǒng)的整體護理干預(yù)措施，經(jīng)臨床觀察效果良好?，F(xiàn)將報道如下。

1 一般資料

2009年1月至2009年12月期間，剖宮產(chǎn)人次311例，年齡20~43歲，根據(jù)剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦的年齡、孕周、文化教育程度進行護理干預(yù)分組、對比，見表1。

2 措 施

2.1 入院宣教

表1 患者基本資料

孕婦入院時，護理人員做好入院宣教。介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)師、責(zé)任護士、病房管理、自身物品保管、作息時間、飲食注意事項及呼叫器使用等，發(fā)放健康教育手冊及個人專用健康教育處方。

2.2 術(shù)前護理干預(yù)

①手術(shù)前訪視患者：手術(shù)前1d，手術(shù)室護士到病房對手術(shù)患者做術(shù)前訪視。介紹手術(shù)室的環(huán)境、麻醉方式、手術(shù)步驟、術(shù)中配合方法；指導(dǎo)患者練習(xí)側(cè)臥位的方法，簡約介紹手術(shù)步驟，說明手術(shù)大約需要的時間，告訴患者術(shù)前禁食8~12h，禁飲4~6h，假牙和首飾時術(shù)前要取下，術(shù)前1d清潔腹部皮膚，術(shù)晨更換手術(shù)衣、褲。讓患者有充足的心理準備，減少術(shù)前恐懼。②指導(dǎo)產(chǎn)婦做手術(shù)后床上和床旁活動的練習(xí)。護士講明早下床活動的意義，注意保護傷口的方法。指導(dǎo)產(chǎn)婦做產(chǎn)后操如縮肛運動，每天堅持1~2次，每次10min。指導(dǎo)術(shù)后勤翻身，防止褥瘡的發(fā)生，每2h翻身1次。

2.3 術(shù)中護理干預(yù)

①提供舒適，安全的環(huán)境。手術(shù)間的溫度設(shè)在22~24℃，濕度保持在40%~60%。手術(shù)期間可以提供舒緩、優(yōu)雅的背景音樂。保持手術(shù)間的安靜、整潔、清潔、減少控制手術(shù)參觀人員。②安置麻醉、手術(shù)體位。安置患者成側(cè)臥位，麻醉穿刺完畢后置患者于平臥位，密切監(jiān)測生命體征盡快進行手術(shù)。③術(shù)中給予心里支持。剖宮產(chǎn)時雖然產(chǎn)婦減少了自然分娩中的生理過程，但剖宮產(chǎn)手術(shù)對產(chǎn)婦同樣是一個重大的心身應(yīng)激，會產(chǎn)生各種恐懼、焦慮、不安。新生兒出來后，在第一時間進行母嬰皮膚接觸技術(shù)，體會新生命到來的愉快感受。護士詢問患者各種需求，手術(shù)患者會因護士的關(guān)心、體貼及安全感得到滿足而安靜下來，緊張恐懼的心理得到緩解，疼痛得到減輕，順利地完成手術(shù)[1]。

2.4 術(shù)后護理干預(yù)

①術(shù)后傷口護理：a.影響傷口恢復(fù)的因素：手術(shù)中操作技術(shù)，手術(shù)時間過長；全身因素如合并有高血壓、糖尿病、體型肥胖的產(chǎn)婦也為切口愈合不良的主要因素，胎膜早破，手術(shù)中低溫，手術(shù)器械消毒、無菌操作不嚴格，都會引起傷口感染、愈合不良。b.護理傷口的措施：在術(shù)前、術(shù)后對有切口愈合不良的高危人群進行積極治療，糾正營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥、高血壓和糖尿病患者控制血壓和血糖在正常范圍。術(shù)后保證充足的血容量、合理使用抗生素，保持傷口敷料的干燥，換藥時器械消毒嚴格、嚴格無菌操作，保暖、止痛、吸氧都可以改善傷口的血供。指導(dǎo)患者正確的翻身方法和咳嗽方法，防止傷口裂開。②術(shù)后疼痛護理：a.影響疼痛的因素；麻醉作用消失后，患者往往因切口疼痛而感覺不舒適。也可以因為患者的痛域值不同對疼痛的敏感度不同。b.產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛的觀察；切口疼痛在術(shù)后24h內(nèi)最劇烈。劇烈疼痛可影響各器官的正常生理功能和休息，觀察患者疼痛的時間、部位、性質(zhì)、和規(guī)律，并給予相應(yīng)的處理和護理。c.疼痛的護理。手術(shù)后，可遵醫(yī)囑給予患者口服鎮(zhèn)靜、止痛類藥物，必要時肌內(nèi)注射哌替啶等，可有效控制切口疼痛；可以根據(jù)患者的經(jīng)濟情況選擇使用鎮(zhèn)痛泵；將患者安置于舒適體位，指導(dǎo)患者在咳嗽、翻身時用手按扶切口部位，減少對切口的張力性刺激；鼓勵患者表達疼痛的感受，并提供簡單的解釋；指導(dǎo)患者應(yīng)用正確的非藥物方法減輕疼痛，如按摩、放松或聽音樂等；建立良好的醫(yī)患關(guān)系，患者對醫(yī)師的觀念直接影響到手術(shù)的效果。③術(shù)后飲食護理：a.乳母營養(yǎng)狀況對乳汁分泌的影響：乳母的精神、飲食、營養(yǎng)狀況是影響乳汁分泌的重要因素。一般營養(yǎng)較差的乳母在產(chǎn)后前6個月每日泌乳量為500~700mL，后6個月每日約為400~600mL。當(dāng)乳母能量攝入很低時，可使泌乳量減少到正常的40%~50%；嚴重營養(yǎng)不良乳母的泌乳量可降低到每天100~200mL。b.乳母的營養(yǎng)素需求量：中國營養(yǎng)學(xué)會2000年提出的乳母每日推薦攝入量，在非成年婦女的基礎(chǔ)上每日增加2090kJ（500keal），輕體力勞動的哺乳期婦女應(yīng)攝入能量12.5MJ（3000kcal）/d，蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的供熱為13%~15%、20%~30%、55%~60%[2]。c.指導(dǎo)乳母合理的飲食：剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦術(shù)后24h給予術(shù)后流食1d，但忌用牛奶、豆?jié){、大量蔗糖等脹氣食品，產(chǎn)婦腸功能恢復(fù)（以肛門排氣為準）以后再逐漸轉(zhuǎn)為半流質(zhì)、軟食、過度到普通膳食。食物種類齊全多樣化，一日以4~5餐為宜，粗細搭配，供給充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、含鈣豐富的食品（每天至少攝入250g）、含鐵豐富的食品、攝入足夠的新鮮蔬菜、水果和海產(chǎn)品（每天保證供應(yīng)500g以上）。要注意食品的烹飪方法以保證營養(yǎng)的吸收和利用[2]。④術(shù)后哺乳護理：a.宣傳母乳喂養(yǎng)的好處：大量的研究結(jié)果提示，由于哺乳過程中嬰兒對乳房的不斷吮吸，刺激母體內(nèi)縮宮素的分泌，可有效的消耗妊娠期間儲存的這部分能量，有利于乳母的體重盡快復(fù)原，預(yù)防產(chǎn)后肥胖。母乳喂養(yǎng)可以降低發(fā)生乳腺癌和卵巢癌的危險。母乳的營養(yǎng)成分最均衡，最利于嬰兒吸收。母乳內(nèi)含有免疫因子可以增強嬰兒抵抗力。母乳喂養(yǎng)經(jīng)濟，易于保存，嬰兒食用方便。b.影響產(chǎn)婦泌乳的因素：除精神方面的刺激影響到乳汁分泌的質(zhì)和量外，乳母的飲食、營養(yǎng)狀況是影響乳汁分泌的重要因素，患營養(yǎng)不良的乳母將會影響到乳汁的分泌量和泌乳期的長短。母嬰同室，早接觸、早吸吮，有利于乳汁的分泌。乳汁的分泌與產(chǎn)婦的精神、情緒、營養(yǎng)狀況、休息和勞動都有關(guān)系，為了保證乳腺分泌，產(chǎn)婦應(yīng)保持心情愉快，保證充分的休息和睡眠避免過于勞累。c.指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳，給新生兒哺乳時，產(chǎn)婦選擇坐位比臥位較舒適，使嬰兒的頭和身體呈一條直線，產(chǎn)婦的一只手托住乳房，大拇指在乳房上方，其余四指在對側(cè)，讓嬰兒將大部分的乳暈含在嘴里，銜接好后開始哺乳。哺乳完畢后將嬰兒抱起豎立，使嬰兒的頭伏在肩上，輕拍嬰兒的背部讓胃里的空氣溢出，再將嬰兒抱于右側(cè)臥位30min有利于乳汁進入到十二指腸，防止溢奶。⑤術(shù)后情感支持：a.影響產(chǎn)婦心理的因素：哺乳期產(chǎn)婦常常擔(dān)心體型的改變而選擇了人工喂養(yǎng)。產(chǎn)后憂郁，術(shù)后禁食、傷口的疼痛、以及嬰兒喂養(yǎng)方面的缺乏經(jīng)驗等等，容易引起產(chǎn)婦的煩躁不安和緊張失眠。b.給予心理護理干預(yù)：術(shù)后為產(chǎn)婦營造一個溫馨、舒適、安靜的環(huán)境，護士通過和藹的態(tài)度，體貼的關(guān)懷、親切的語言安慰產(chǎn)婦緩解產(chǎn)婦術(shù)后緊張不適的情緒，樹立初為人母的欣喜自豪感。有產(chǎn)后抑郁的產(chǎn)婦，護士應(yīng)細心觀察，及時分析她們的性格特點，關(guān)心她們的內(nèi)心感受，并和家屬一起給予她們生活和心理上的照顧和支持。

3 討 論

評估對照組和干預(yù)組的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后的康復(fù)情況。干預(yù)組在護理干預(yù)下，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)前緊張、恐懼心理均得到消除；術(shù)中積極配合醫(yī)師麻醉和手術(shù)，手術(shù)過程順利；術(shù)后每2h翻身1次，積極早期下床活動，在術(shù)后第2天恢復(fù)了胃腸功能，實現(xiàn)了盡早進食，術(shù)后母乳喂養(yǎng)率為90%。對照組有60%的產(chǎn)婦手術(shù)中出現(xiàn)心理緊張，術(shù)后早期下床活動的人次不足50%，術(shù)后母乳喂養(yǎng)率為79%。

4 結(jié) 論

護理干預(yù)對剖宮產(chǎn)術(shù)后康復(fù)的影響是有效的，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)前最擔(dān)心的是術(shù)中疼痛、手術(shù)效果及術(shù)后并發(fā)癥。因此，患者易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮情緒，重慶市西郊醫(yī)院護理人員運用溝通技巧，詳細了解產(chǎn)婦病史，耐心聽取傾述，對患者的痛苦及擔(dān)心給予解釋和安慰。同時詳細講解手術(shù)目的、方法、效果、術(shù)后注意事項和指導(dǎo)哺乳，使患者增強信心，減少了憂慮，使產(chǎn)婦從心理上對手術(shù)有充分的認識和準備，積極配合手術(shù)治療。護士觀察產(chǎn)婦手術(shù)前后的心理變化及手術(shù)后的恢復(fù)狀況；得出在系統(tǒng)的護理干預(yù)下，干預(yù)組的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在術(shù)中配合，術(shù)后康復(fù)及母乳喂養(yǎng)率明顯優(yōu)于對照組的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦。

[1]季建林.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].3版.上海：復(fù)旦大學(xué)出版社,2001：63.

[2]葛可佑.中國營養(yǎng)師培訓(xùn)教材[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：259.