代允義 楊春海

河南商丘市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 商丘 476100

出血性腦梗死的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

代允義 楊春海

河南商丘市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 商丘 476100

目的探討出血性腦梗死的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法回顧性分析本院2007-09～2010-08收住的685例腦梗死患者的臨床資料。結(jié)果出血性腦梗死組患者在大面積梗死、房顫、高血壓、高血糖等方面的發(fā)生率均高于同期非出血性腦梗死組。結(jié)論大面積梗死、房顫、高血壓、高血糖等是出血性腦梗死的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

出血性腦梗死;危險(xiǎn)因素

出血性腦梗死(hemorrhagic in farction,H I)是指腦梗死后梗死區(qū)血液再灌注而發(fā)生的繼發(fā)性出血[1],HI直接影響患者的治療及預(yù)后,故探討H I相關(guān)危險(xiǎn)因素,對(duì)預(yù)防和及早診治H I,從而改善患者預(yù)后具有積極臨床意義。本文回顧分析本院2007-09～2010-08住院685例腦梗死患者的臨床資料,旨在探討出血性腦梗死的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 685例腦梗死患者中,48例HI患者,占同期腦梗死病例總數(shù)的7.01%;男20例,女28例,年齡35～79歲,平均62歲;既往有風(fēng)濕性心臟病 12例(合并房顫 10例),糖尿病21例,高血壓 32例(合并房顫6例),冠心病 13例(合并房顫3例),無明顯心血管病3例。

1.2 影像學(xué)資料 48例H I患者全部符合1995年全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],并經(jīng)神經(jīng)影像學(xué)檢查(頭顱CT或MRI)證實(shí),其中大面積腦梗死(梗死直徑大于4 cm或累及兩個(gè)腦葉以上)29例,非大面積腦梗死19例;首次頭顱CT確診H I 4例;另44例以缺血性腦卒中收住入院,治療過程中19例病情再次加重,主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐 12例,意識(shí)障礙7例,失語1例,癱瘓加重9例,癲樣發(fā)作3例,復(fù)查CT后均確診為H I。另25例經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn),但復(fù)查頭顱CT或M RI時(shí)發(fā)現(xiàn)H I;病灶形態(tài)方面,血腫型 17例,即原有梗死區(qū)內(nèi)的繼發(fā)高密度影呈片狀或團(tuán)塊狀,血腫單發(fā)或多發(fā);非血腫型31例,即原發(fā)梗死區(qū)內(nèi)繼發(fā)高密度影呈點(diǎn)狀、斑片狀、條索狀或環(huán)狀散在分布。

1.3 研究方法 所有病例依據(jù)是否合并H I將全部病例分為HI組和NHI組,并對(duì)患者是否存在大面積腦梗死、房顫、高血壓、糖尿病等方面進(jìn)行分組。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,應(yīng)用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 H I的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析 [例(%)]

按H I和NH I分組,分別比較2組患者在大面積腦梗死、房顫、高血壓、高血糖等方面的發(fā)生率,結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3 討論

H I是腦梗死的一種特殊類型,發(fā)病率各家報(bào)道不一,國(guó)內(nèi)有人報(bào)道發(fā)病率為5.79%[3]。相關(guān)危險(xiǎn)因素：(1)腦梗死面積與H I關(guān)系密切：大面積腦梗死常伴明顯腦水腫,使周圍血管受壓、血液淤滯,水腫消退后,水腫壓迫損傷的血管出現(xiàn)再灌注損傷,容易發(fā)生滲血及出血[4]。本研究顯示,H I大面積腦梗死發(fā)生率(60.42%)高于 NH I組(23.21%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。(2)心房顫動(dòng)與 HI關(guān)系密切：心源性栓塞引起出血的原因主要是“栓子遷移”,栓子分解破裂,進(jìn)入更小的血管,最初栓塞動(dòng)脈的血管壁已受損,血流恢復(fù)后易從破損的血管壁流出,發(fā)生漏出性出血,形成H I[5]。本研究顯示,H I房顫發(fā)生率(39.58%)高于NH I組(27.30%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。(3)高血壓與 H I關(guān)系密切：高血壓可使腦梗死灶周圍血管內(nèi)壓力增高,導(dǎo)致缺血性損傷的血管破裂出血,從而發(fā)生H I[6]。本研究顯示,H I高血壓發(fā)生率(66.67%)高于 NH I組(52.41%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。(4)糖尿病與 H I關(guān)系密切：高血糖時(shí)局部酸中毒,血管內(nèi)皮受損,毛細(xì)血管易破裂出血,同時(shí)使局部血管擴(kuò)張,導(dǎo)致局部腦灌注增加,出現(xiàn)H I[7]。本研究顯示,H I高血糖發(fā)生率(29.17%)高于 NH I組(18.74%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,大面積腦梗死、房顫、高血壓病、高血糖等是出血性腦梗死的相關(guān)危險(xiǎn)因素,應(yīng)密切觀察患者病情變化,采取積極的治療措施,以早期發(fā)現(xiàn)H I,及時(shí)調(diào)整治療方案。

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Preliminary study of the risk factors of hemorrhagic cerebral infarction

Dai Yunyi,Yang Chunhai.Department of Neurology,the First Peop le's Hospita lof Shangqiu,Shangqiu476100,China

ObjectiveTo study the risk factors of hemorrhagic cerebral infarction(H I).MethodsClinical data of 685 cases of cerebral infarction patients from Sep tember 2007 to August 2010 w ere retrospectively analyzed.Resu lts The rates of large areas of infarction,arterial fibrillation,high blood p ressureand high blood sugar high in H Ipatientsw ere all higher than thoseof non-HI in corresponding time period.ConclusionLarge areas of infarc tion,arterial fibrillation,high blood pressure and high blood sugar are the risk factors of H I.

H emorrhagic cerebral infarc tion;Risk factors

book=30,ebook=227

R743.33

A

1673-5110(2011)09-0029-03

(收稿2011-04-02)