310002 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院海勤療養(yǎng)區(qū) 黃惠團(tuán) 富丹萍 金晶

體檢雙子宮及縱隔子宮超聲的診斷分析

310002 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院海勤療養(yǎng)區(qū) 黃惠團(tuán) 富丹萍 金晶

本文針對(duì)體檢中發(fā)現(xiàn)的先天性子宮畸形雙子宮和縱隔子宮的案例，探討二維超聲對(duì)先天性子宮畸形雙子宮、縱隔子宮的診斷價(jià)值，確定其超聲診斷要點(diǎn)，以提高診斷的準(zhǔn)確性。

超聲檢查；縱隔；子宮

1 概述

在先天性子宮畸形病例當(dāng)中，以縱隔子宮及雙子宮多見，是婦科常見病。大部分無特殊的臨床表現(xiàn)，只是在婦科普查中發(fā)現(xiàn)，另有一部分表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、不孕、流產(chǎn)等癥狀。本文針對(duì)體檢發(fā)現(xiàn)的1例雙子宮和1例縱隔子宮所做的婦科超聲檢查進(jìn)行分析，以提高超聲對(duì)雙子宮和縱隔子宮的診斷水平。

2 儀器和方法

儀器均采用ESAOTE超聲顯像儀，探頭頻率為2.5～8.0 MHz。檢查方法：囑患者排空膀胱，平臥取膀胱截石位，行腔內(nèi)探頭檢查，仔細(xì)觀察子宮及附件情況。

3 資料

患者，女，30歲，剖腹產(chǎn)1子。來我院體檢，婦科超聲診斷：雙子宮(圖1)。前上方子宮大小約63 mm×46 mm×48 mm，輪廓清，形態(tài)規(guī)則，肌層回聲均勻，子宮內(nèi)膜厚8 mm。后方子宮大小約67 mm×40 mm×50 mm，輪廓清，形態(tài)規(guī)則，肌層回聲均勻，子宮內(nèi)膜厚6 mm。雙側(cè)附件區(qū)未見明顯異常。

患者，女，28歲，已婚，未育。來我院體檢，婦科超聲診斷：縱隔子宮(圖2)。子宮大小約60 mm×54 mm×68 mm，形態(tài)尚規(guī)則，肌層回聲均勻，子宮內(nèi)可見“Y”型內(nèi)膜回聲，雙側(cè)附件區(qū)未見明顯異常。

圖1 雙子宮超聲圖

圖2 縱隔子宮超聲圖

4 結(jié)果分析

雙子宮超聲檢查時(shí)縱切面可探查宮體狹長(zhǎng)，左右對(duì)稱。探查時(shí)一側(cè)子宮消失，另一側(cè)子宮出現(xiàn)。橫切面上雙側(cè)宮體呈“貓面狀”或“馬鞍狀”、“蝴蝶狀”或“眼鏡狀”或雙側(cè)宮體可同時(shí)出現(xiàn)，兩個(gè)子宮宮體分別可見2個(gè)宮內(nèi)膜回聲[1]1272(如圖1為雙宮體雙內(nèi)膜回聲)。

縱隔子宮分為完全縱隔子宮和不完全縱隔子宮[1]1272。超聲顯示從子宮的外形上比較難以發(fā)現(xiàn)，但是橫切面上可見2個(gè)宮內(nèi)膜回聲，如果探頭聲束從宮底往下掃到某個(gè)切面，發(fā)現(xiàn)2個(gè)宮內(nèi)膜逐漸融合，則診斷為不完全縱隔子宮；如果發(fā)現(xiàn)2個(gè)宮內(nèi)膜一直不融合，始終保持一定的距離，則為完全縱隔子宮(圖2為不完全縱隔子宮)。體檢常規(guī)婦科超聲檢查對(duì)臨床發(fā)現(xiàn)雙子宮、縱隔子宮及其診斷具有非常重要的指導(dǎo)意義。

5 討論

無論是男性還是女性，胚胎早期都有一對(duì)中腎管和一對(duì)副中腎管，副中腎管融合不良就會(huì)形成雙子宮，副中腎管融合后縱隔未退出則容易發(fā)生完全縱隔子宮或不完全縱隔子宮、雙角子宮[2]。

與雙子宮、縱隔子宮鑒別的疾病有：①子宮肌瘤。大多數(shù)子宮肌瘤不容易誤診，主要是與漿膜下肌瘤相鑒別[1]1273，聲像圖表現(xiàn)子宮形態(tài)失常，出現(xiàn)低回聲或強(qiáng)回聲，誤認(rèn)為雙子宮或雙角子宮，或雙子宮誤認(rèn)為子宮肌瘤，此時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查另一懷疑病灶的地方是否有宮腔線、宮腔線的走向、宮內(nèi)膜的回聲，這一點(diǎn)非常重要。②卵巢腫瘤。聲像圖表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)均質(zhì)的圓形或橢圓形腫物，后壁有輕度衰減，位于子宮的一側(cè)或后方，與子宮分界明顯，并此腫物內(nèi)無內(nèi)膜線帶狀回聲。有時(shí)會(huì)把雙子宮和卵巢腫瘤混淆，此時(shí)仍應(yīng)仔細(xì)找宮內(nèi)膜，如果橫切面發(fā)現(xiàn)2個(gè)宮內(nèi)膜，則可除外卵巢腫瘤[1]1273。③子宮角部妊娠。少數(shù)情況會(huì)把子宮角部妊娠和雙子宮或縱隔子宮合并宮腔妊娠相混淆，此時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查，如果發(fā)現(xiàn)另一側(cè)宮腔的光團(tuán)塊，則不難進(jìn)行鑒別診斷[3]196。④宮外孕。根據(jù)臨床病史、血清學(xué)檢查結(jié)合超聲檢查，可以基本與宮外孕的診斷相鑒別[3]197。宮外孕有停經(jīng)史，陰道不規(guī)則出血史，大部分患者血HCG、尿HCG陽(yáng)性，如果宮外孕包塊破裂，則直腸子宮陷凹可見大量液性暗區(qū)，液性暗區(qū)可見漂浮的點(diǎn)狀回聲及不規(guī)則強(qiáng)回聲光斑。

目前，超聲顯像已成為婦產(chǎn)科領(lǐng)域的首選檢查方法，方便、無損傷、無痛苦，能直接顯示子宮形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及周圍組織情況。婦科超聲檢查的廣泛應(yīng)用，特別是積極應(yīng)用于婦女常規(guī)體檢，已大大提高了雙子宮及子宮畸形診斷率，對(duì)患者的進(jìn)一步診治，有著非常重要的臨床意義。

[1]段如麟，陳解民.婦產(chǎn)科癥狀鑒別診斷學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1995.

[2]周永昌，郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].4版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002：1271-1274.

[3]謝紅寧.婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

1005-619X(2011)03-0264-01

2010-08-25)