劉淑華 江蘇省太倉(cāng)市經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 215413

齲齒俗稱蛀牙,是牙體組織脫鈣、有機(jī)質(zhì)分解、牙體解剖形態(tài)溶解破壞引起的口腔常見疾病。近年來(lái)乳牙患齲情況較為嚴(yán)重,在一些發(fā)展中國(guó)家呈上升趨勢(shì),各年齡組患齲率及齲均數(shù)也隨年齡的增長(zhǎng)而遞增。第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果：5歲年齡組患齲率達(dá)66.0%,齲均3.5只。WHO已把齲齒列為世界范圍內(nèi)需要重點(diǎn)防治的三大慢性非傳染性疾病之一。因有一大部分人認(rèn)為乳牙遲早要換掉而對(duì)乳牙齲齒置之不理,只有出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床癥狀時(shí)才會(huì)就醫(yī),致使乳牙健康受到了嚴(yán)重威脅。為進(jìn)一步了解乳牙患齲情況,做好三級(jí)預(yù)防保健工作,提高學(xué)齡前兒童口腔健康水平,筆者隨機(jī)選取江蘇太倉(cāng)經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)內(nèi)新區(qū)二小幼兒園的學(xué)齡前兒童為研究對(duì)象,跟蹤調(diào)查146例3～6歲組兒童乳牙患齲情況?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 隨機(jī)選取新區(qū)二小幼兒園1999年8月31日-2000年9月1日出生的73名兒童作為觀察組1,2003年8月31日-2004年9月1日出生的73名兒童作為觀察組2,以兩組兒童為研究對(duì)象,連續(xù)跟蹤調(diào)查其“入園體檢”及3次“六一體檢”乳牙患齲情況。

1.2 調(diào)查方法和內(nèi)容 按照《全國(guó)學(xué)齡前兒童體質(zhì)健康狀況調(diào)查研究細(xì)則》進(jìn)行檢查。檢查者在自然光線下,使用平面鏡、牙鑷、探針進(jìn)行視診、探診。計(jì)數(shù)按上下左右頜位進(jìn)行齲齒統(tǒng)計(jì)登記。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按《牙體牙髓病學(xué)》齲病診斷標(biāo)準(zhǔn),牙體硬組織在色、形、質(zhì)各方面均發(fā)生變化即診斷為齲齒[1]。乳牙缺失或有充填均做齲齒統(tǒng)計(jì)(正常乳牙脫落除外)。

2 結(jié)果

2.1 患齲率與性別的關(guān)系 兩組146名兒童中男74名,5歲齡61名患齲,患齲率82.43%;女童 72名,5歲齡62名患齲,患齲率86.11%。經(jīng)χ2檢驗(yàn),男、女比較患齲率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道一致。

2.2 調(diào)查結(jié)果 5～6歲總齲齒數(shù)、齲均數(shù)、患齲率明顯高于其3～4歲“入園體檢”時(shí)情況。兩組經(jīng)χ2檢驗(yàn),5～6歲期間與3～4歲期間比較患齲率有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01),見表1

表1 兩組3～6歲乳牙患齲情況

3 討論

近年來(lái),國(guó)內(nèi)對(duì)學(xué)齡前兒童乳牙齲病的報(bào)道各地不一。本次調(diào)查結(jié)果顯示：江蘇太倉(cāng)新區(qū)二小幼兒園2006年和2010年5歲年齡組乳牙患齲率分別為89.04%和79.45%,齲均數(shù)分別為7.11只和5.6只。乳牙患齲率及齲均數(shù)呈現(xiàn)隨年齡增長(zhǎng)而明顯遞增的趨勢(shì)。乳牙齲齒窩溝封閉及充填治療率極低僅4.5%。2010年患齲率及齲均數(shù)較2006年稍有下降,分析原因可能與兒童口腔保健提高有關(guān);或與隨機(jī)抽取的樣本例數(shù)少有關(guān)。但兩組數(shù)據(jù)均高于第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果。說(shuō)明本地區(qū)學(xué)齡前兒童乳牙齲病嚴(yán)重。乳牙患齲率及齲均數(shù)呈現(xiàn)隨年齡增長(zhǎng)而明顯遞增的趨勢(shì),這與學(xué)齡前兒童未形成良好的口腔健康行為,且乳牙齲齒未得到及時(shí)有效的治療有直接關(guān)系。分析乳牙齲齒治療率極低的原因首先與大多數(shù)家長(zhǎng)認(rèn)為牙齒治療會(huì)很痛,從而不愿帶孩子去牙科治療有關(guān);其次與家長(zhǎng)對(duì)乳牙齲齒的危害認(rèn)識(shí)不清,認(rèn)為乳牙遲早要換掉而對(duì)乳牙齲齒置之不理有關(guān);還與兒童因懼怕而不配合醫(yī)生的治療有關(guān)。所以齲病的預(yù)防變得尤為重要。通常齲病的預(yù)防分為三級(jí)。

3.1 一級(jí)預(yù)防 是指病因性預(yù)防,是以消除齲病病因?yàn)橹鞯囊环N預(yù)防措施。齲病的一級(jí)預(yù)防是防齲的根本性措施,對(duì)降低兒童時(shí)期乳牙齲齒發(fā)生率有明顯效果。(1)提高人們對(duì)乳牙齲齒危害性的認(rèn)識(shí)至關(guān)重要。學(xué)齡前兒童乳牙齲病,是一種侵及范圍廣、常見、多發(fā)的慢性疾病。齲齒除影響咀嚼進(jìn)食功能,影響生長(zhǎng)發(fā)育外。牙痛也嚴(yán)重影響患兒的食欲、學(xué)習(xí)和生活。還影響到美觀、發(fā)音等。一旦乳牙早失對(duì)兒童面部的發(fā)育還會(huì)造成長(zhǎng)遠(yuǎn)的影響[2]。嚴(yán)重的乳牙齲齒會(huì)影響到恒牙的萌出及發(fā)育質(zhì)量,會(huì)導(dǎo)致牙列不齊及頜骨發(fā)育的異常。乳牙齲齒如不及時(shí)修復(fù)治療,還可引起牙齦炎、根尖炎、牙髓炎、牙槽骨和頜骨炎等多種并發(fā)癥,甚至引發(fā)全身感染,嚴(yán)重影響兒童的身心健康。所以認(rèn)為乳牙遲早要換掉而對(duì)乳牙齲齒置之不理,這是極其錯(cuò)誤的。(2)針對(duì)齲齒病因進(jìn)行有效干預(yù)。齲齒的形成受多種因素的影響,目前公認(rèn)的為微生物、飲食、宿主三因素學(xué)說(shuō)。“微生物”主要指變形鏈球菌、放線菌和乳桿菌等,牙菌斑是一種黏附在牙齒表面的細(xì)菌性薄膜。針對(duì)致齲菌關(guān)鍵是要做好口腔衛(wèi)生保健。刷牙、漱口是主要的清除牙菌斑的方法。“飲食”主要是指糖分高的食物,如蔗糖、奶糖、巧克力、蛋糕等,研究發(fā)現(xiàn)食糖消耗水平與齲病呈正相關(guān)關(guān)系,應(yīng)適當(dāng)減少這類食物的攝入量及攝入次數(shù)。食物的精細(xì)和黏著也是食物致齲的高危因素。而粗纖維食物則有利于清潔牙齒,應(yīng)適量進(jìn)食。近年來(lái),齲流行病學(xué)研究提示：嬰兒期非母乳喂養(yǎng)成為早期乳牙齲發(fā)生的危險(xiǎn)因子[3]。所以嬰兒期提倡母乳喂養(yǎng)。“宿主”主要是指易感的牙齒,如發(fā)育上有缺陷的牙齒或鈣化不良的牙齒,唾液分泌的多少,行為習(xí)慣及生活方式等。對(duì)有缺陷的牙齒應(yīng)盡早實(shí)施窩溝封閉、氟化物防齲、預(yù)防性充填等保護(hù)性措施。其實(shí)乳牙發(fā)育不良的原因要追溯到胎兒期,乳牙的牙胚在媽媽懷孕的6～7周已經(jīng)開始形成,所以孕期的婦女應(yīng)注意蛋白質(zhì)、鈣、磷等的攝入。孕期感染嚴(yán)重的發(fā)熱性疾病等都會(huì)對(duì)牙胚造成一定的損害,導(dǎo)致牙胚發(fā)育不良容易患齲。乳牙健康應(yīng)從小抓起。為預(yù)防奶瓶齲的發(fā)生,應(yīng)杜絕嬰幼兒長(zhǎng)時(shí)間口含著奶瓶或奶頭入睡。6個(gè)月嬰兒添加輔食后,要注意口腔的衛(wèi)生清潔,這時(shí)媽媽可以用紗布纏繞食指,再沾溫的白開水擦拭嬰兒的牙床、舌面、頰面等部位,進(jìn)食后或睡前盡可能喝點(diǎn)清水以清潔口腔。2歲半以后多數(shù)幼兒乳牙要出齊了,這時(shí)兒童口腔衛(wèi)生習(xí)慣的形成得益于家長(zhǎng),父母親成了孩子的第一任教師。專家分析認(rèn)為,兒童沒有養(yǎng)成晚間刷牙習(xí)慣,家長(zhǎng)又不督促,是造成兒童患齲齒的主要原因之一。其實(shí)兒童在這個(gè)時(shí)期對(duì)牙刷、牙膏、刷牙時(shí)的泡沫有極大的好奇心,父母應(yīng)抓住這一點(diǎn)及時(shí)引導(dǎo)孩子養(yǎng)成刷牙的習(xí)慣,掌握正確刷牙的方法。首先應(yīng)給孩子選一把顏色艷麗、大小合適的軟毛牙刷,有卡通或動(dòng)物圖案的可激發(fā)孩子刷牙的興趣。開始先予清水漱口刷牙,待孩子學(xué)會(huì)漱口并吐掉口中的牙膏泡沫后予兒童含氟牙膏刷牙。在這里要強(qiáng)調(diào)的是,教孩子刷牙初期最忌訓(xùn)斥或恐嚇,因?yàn)槿绻⒆釉谒⒀赖倪^(guò)程中體會(huì)不到快樂,對(duì)刷牙喪失了興趣將直接影響孩子的口腔健康行為。(3)搞好口腔健康教育,增強(qiáng)人們的口腔保健意識(shí)?？谇恍l(wèi)生宣教不能流于形式,要力爭(zhēng)達(dá)到知-信-行的效果。還要力爭(zhēng)廣泛、持久。體檢后幼兒園及兒保醫(yī)生要為乳牙齲齒患兒建立健康檔案并跟蹤隨訪,督促患兒家長(zhǎng)監(jiān)督并幫助患兒養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣,給患兒以合理的預(yù)防及治療措施。其次,針對(duì)兒童的宣傳教育要適合兒童特點(diǎn)。學(xué)齡前兒童自制能力差,注意力易分散,對(duì)詞語(yǔ)理解能力差。這就要求健教人員要將幻燈、錄像等多媒體教學(xué)手段綜合運(yùn)用,讓孩子在愉快的觀賞過(guò)程中,真的學(xué)到如何保護(hù)牙齒,如何正確的刷牙。(4)定期進(jìn)行口腔檢查是早發(fā)現(xiàn)、早診斷的關(guān)鍵措施。專家建議至少每半年檢查1次。

3.2二級(jí)預(yù)防 是指早診斷,早治療。早治療可以防止齲病進(jìn)一步發(fā)展,減少牙髓炎、牙根尖周圍炎等并發(fā)癥的發(fā)生,及時(shí)使受損的牙齒功能得以恢復(fù)。

3.3三級(jí)預(yù)防 是指防止牙齒功能障礙,促進(jìn)康復(fù)。針對(duì)齲病引起的牙髓病、根尖周病等并發(fā)癥進(jìn)行治療,盡量保存牙齒,保持牙頜系統(tǒng)的完整性。殘冠、殘根牙及早拔除,以防止引發(fā)全身感染。已經(jīng)缺失的牙齒給予鑲復(fù)等。

齲病造成牙齒的缺損是不可逆的,因此齲病的預(yù)防比齲病的治療更為重要。尤其是一級(jí)預(yù)防,要知道防病比治病更為重要。

[1] 樊明文,主編.牙體牙髓病學(xué)〔M〕.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：2-3.

[2] 卞金有.預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)〔M〕.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2006：435-436.

[3] 鄒靜,李少敏,劉怡.嬰兒喂養(yǎng)方式與學(xué)齡前兒童齲病〔J〕.口腔醫(yī)學(xué)縱橫,1995,15(20)：87-88.