王 艷 江蘇省宿遷市中醫(yī)院 223800

妊高征是嚴(yán)重危害母嬰健康的妊娠并發(fā)癥,在我國農(nóng)村,妊高征為孕婦死亡的第二位原因,在城市為第三位,綜合發(fā)病率為9.4%[1]。文獻(xiàn)報(bào)道其主要原因是由于妊娠期婦女因胎兒生長發(fā)育和機(jī)體代謝增強(qiáng),對(duì)鈣需要量增加,常因缺鈣導(dǎo)致低鈣血癥,而妊高征與低鈣密切相關(guān),補(bǔ)鈣可以降低妊高征的發(fā)生[2],同時(shí),妊高征也是引起胎兒生長受限(FGR)的主要高危因素。2009年 1月-2010年 6月,筆者對(duì)400例20～28周的單胎產(chǎn)婦進(jìn)行孕期補(bǔ)鈣療效觀察,結(jié)果顯示補(bǔ)鈣能明顯改善妊娠期缺鈣等臨床癥狀以及減少妊高征和胎兒生長受限(FGR)的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共觀察400例,均為我院門診行產(chǎn)檢的孕婦,孕20～28周,年齡22～32歲,單胎,無其他并發(fā)癥及高血壓、糖尿病、腎病等家族史,近期未服用鈣劑及任何藥物,正常飲食。隨機(jī)分為補(bǔ)鈣組和對(duì)照組,各200例。兩組年齡、孕周經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無顯著性,見表1。

表1 兩組一般資料比較(x±s)

1.2 方法 補(bǔ)鈣組：口服美國礦維公司出品的氨基酸螯合鈣(樂力)2g/d,孕20～28周開始服用,連續(xù)口服至分娩。對(duì)照組：不服上述藥物。

1.3 觀察指標(biāo) (1)一般產(chǎn)科情況及胎兒生長發(fā)育情況。服藥后每2～4周重復(fù)測(cè)定孕婦血壓、體重、宮高及下肢水腫情況,了解一般產(chǎn)科情況及胎兒生長發(fā)育情況,記錄服藥后是否出現(xiàn)腰腿痛及腓腸肌痙攣等癥狀,孕38～39周查血鈣值、尿蛋白。每次隨診詢問服藥情況及有無胃不適、便秘等不良反應(yīng),了解孕婦用藥的順應(yīng)性和副反應(yīng)。(2)妊高征及FGR的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類。觀察兩組妊娠期高血壓綜合征及胎兒生長受限(FGR)發(fā)病情況。診斷標(biāo)準(zhǔn)、分類參照《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 資料數(shù)據(jù)應(yīng)用軟件SPSS11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,分別用 t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn),P＞0.05為差別無顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組補(bǔ)鈣前、后血鈣變化 妊娠期血鈣隨妊娠進(jìn)展下降,于孕晚期下降至最低點(diǎn)。補(bǔ)鈣組補(bǔ)鈣后鈣值較補(bǔ)鈣前明顯提高(P＜0.01),對(duì)照組鈣值下降明顯(P＜0.05),見表2。

表2 兩組補(bǔ)鈣前后血鈣變化〔(x ±s),mmol/L〕

2.2 兩組缺鈣癥狀比較 補(bǔ)鈣組腓腸肌痙攣及腰腿痛25例,發(fā)生率為12.5%;對(duì)照組腓腸肌痙攣及腰腿痛118例,發(fā)生率59.0%,補(bǔ)鈣組妊娠期缺鈣癥狀較對(duì)照組明顯降低(P＜0.01)。

2.3 兩組妊娠期高血壓綜合征及胎兒生長受限(FGR)發(fā)病情況比較 補(bǔ)鈣組發(fā)生妊高征7例(3.5%),對(duì)照組31例(15.5%),兩組相比差異有顯著性(P＜0.05);補(bǔ)鈣組FGR發(fā)生2例(1.0%),對(duì)照組 7例(3.5%),兩組比較差異顯著(P＜0.05)。

3 討論

在妊娠這個(gè)特殊的生理時(shí)期,除母體自身需要鈣外,隨著孕周的增加,胎兒生長發(fā)育的需要,使鈣的需要量劇增,孕30周以后增加量為孕20周的7倍,母體向胎兒輸送的鈣離子由妊娠中期的每天50mg增至350mg,同時(shí)孕期母體血容量的增加,使血鈣濃度相對(duì)降低,加之腎小球?yàn)V過率的增加,使尿鈣排泄量增多,而且孕期雌激素的升高在一定程度上抑制了母體對(duì)骨鈣的吸收,因此孕婦體內(nèi)處于低鈣狀態(tài)[3]。

補(bǔ)鈣預(yù)防妊娠期高血壓綜合征的機(jī)制可能因?yàn)檠}低使細(xì)胞膜通透性增加,血鈣離子跨膜內(nèi)流;甲狀旁腺素分泌增加,激活腺苷酸環(huán)化酶使細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷腺苷增加,導(dǎo)致線粒體釋放鈣離子至胞漿內(nèi)。平滑肌細(xì)胞胞漿鈣離子濃度增加,啟動(dòng)平滑肌的肌球蛋白與肌動(dòng)蛋白發(fā)生血管收縮引起血壓升高。補(bǔ)鈣使血鈣濃度增加,血壓下降。此外,口服鈣元素可降低血管對(duì)血管緊張素的敏感性,從而使血壓進(jìn)一步下降。

妊娠期高血壓綜合征是引起胎兒生長受限(FGR)的主要高危因素,文獻(xiàn)報(bào)道,正常妊娠時(shí)FGR的發(fā)病率為2.7%～4.9%,而發(fā)生妊高征時(shí)發(fā)病率可達(dá)10.5%～35%[4],補(bǔ)鈣可以有效減少妊高征發(fā)生,且能減少胎兒生長受限(FGR)的發(fā)生,國內(nèi)外研究表明,每天補(bǔ)鈣1～2g可有效降低妊高征的發(fā)生[5];另外,微量元素如鋅、磷缺乏是導(dǎo)致胎兒生長受限(FGR)的一個(gè)重要因素,氨基酸螯合鈣(樂力)等藥物中含有微量元素,故能起到預(yù)防胎兒生長受限(FGR)的作用。可見妊娠期補(bǔ)鈣有助于優(yōu)生優(yōu)育,有助于孕婦的健康,減少母嬰并發(fā)癥,同時(shí)也是實(shí)現(xiàn)WHO提出的“全體人民都得到足夠營養(yǎng)”的全球目標(biāo),進(jìn)而提高人口素質(zhì)的一項(xiàng)重要措施。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕.第 5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2000：114-123.

[2] 王永珍.妊娠期補(bǔ)鈣對(duì)預(yù)防妊娠高血壓綜合征的影響〔J〕.中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2005,2(7)：625-626.

[3] 叢克家,遲紹霖,劉桂榮.鈣與妊娠期高血壓疾病〔J〕.中華婦產(chǎn)科雜志,1993,28(11)：658.

[4] 李琴,張曉蘭,趙霞,等.樂力用于妊娠期補(bǔ)鈣的臨床觀察〔J〕.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2001,17(3)：181-182.

[5] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕.第 6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：101.