何金俠 天津市薊縣人民醫(yī)院綜合內(nèi)科 301900

根據(jù)NECP-ATPⅢ[1]定義規(guī)定,冠心病發(fā)病年齡男性≤55歲或女性≤65歲稱為早發(fā)冠心病。冠心病中急性心肌梗死是其中最嚴(yán)重的一型,其發(fā)病急、進(jìn)展快、死亡率高。近年來,常見于中老年人的急性心肌梗死在中青年人中的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[2],其發(fā)生率占急性心肌梗死患者3%～6%。早發(fā)冠心病急性心肌梗死中男性的發(fā)病率明顯高于女性。本文通過對(duì)2005年1月-2009年12月在我院住院的200例確診為急性心肌梗死患者的臨床資料的分析,探討男性早發(fā)急性心肌梗死患者的臨床危險(xiǎn)因素。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2005年 1月-2009年12月在我院住院的急性心肌梗死患者200例,分為三組,男性早發(fā)急性心肌梗死組(A組)62例,女性早發(fā)急性心肌梗死組(B組)26例,男性非早發(fā)急性心肌梗死組(C組)112例,急性心肌梗死的診斷符合2001年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)制定的《急性心肌梗死的診斷治療指南》[3],即必須至少具備以下3項(xiàng)中的2項(xiàng)：(1)缺血性胸痛的臨床病史;(2)心電圖的動(dòng)態(tài)演變;(3)心肌壞死的血清標(biāo)志物濃度的動(dòng)態(tài)改變。其他相關(guān)因素確定：(1)糖尿病診斷采用 2007年中國 2型糖尿病防治指南標(biāo)準(zhǔn)[4],糖尿病癥狀加隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖≥7.0mmol/L和(或)餐后2h血糖≥11.1mmol/L,或有明確的糖尿病史。(2)高血壓診斷按2005年中國高血壓防治指南[5]定義,為連續(xù)2次在靜息狀態(tài)下收縮壓≥140mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)和(或)舒張壓≥90mm Hg,或有明確的高血壓病史。(3)高脂血癥按中國成人血脂異常防治指南(2007年)[6],為血清總膽固醇(TC)≥5.18mmo l/L;甘油三酯(TG)≥1.7mmol/L;低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)≥3.37mmo l/L,高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)≤1.04mmo l/L。(4)吸煙者計(jì)算吸煙指數(shù)(吸煙指數(shù)=每天支數(shù)×吸煙年數(shù)),大于100為大量吸煙。飲酒者計(jì)算飲酒指數(shù)(飲酒指數(shù)=每天飲酒克數(shù)×飲酒年數(shù)),大于150為大量飲酒。(5)早發(fā)冠心病陽性家族史定義為一級(jí)親屬冠心病發(fā)病年齡男性小于55歲,女性小于65歲。(6)肥胖的定義采用2003年中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南(試用)[7],體重指數(shù)(BM I)≥28(kg/m2)為肥胖。

1.2 方法 詳細(xì)記錄患者的性別、年齡、高血壓、血脂異常、糖尿病、吸煙史、飲酒史、體重指數(shù)和早發(fā)冠心病(PCHD)陽性家族史等。監(jiān)測(cè)血生化指標(biāo)包括空腹血糖(FBG)、TG、TC 、HDL-C 、LDL-C 。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料以x ±s表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分?jǐn)?shù))表示,經(jīng)χ2檢驗(yàn),P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組患者發(fā)生急性心肌梗死危險(xiǎn)因素比較：(1)男性早發(fā)急性心肌梗死組的大量吸煙、飲酒比例、早發(fā)冠心病陽性家族史及高TG血癥患病率顯著高于女性早發(fā)急性心肌梗死組及男性非早發(fā)急性心肌梗死組(P＜0.01,P＜0.05);(2)男性早發(fā)急性心肌梗死組的高血壓、糖尿病的患病率顯著低于女性早發(fā)急性心肌梗死組及男性非早發(fā)急性心肌梗死組(P＜0.05),LDL-C升高的患病率低于男性非早發(fā)急性心肌梗死組患者。高TC、低HDL-C的患病率三組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。

表 1 A、B、C 三組資料對(duì)比〔n(%)〕

3 討論

本研究顯示男性早發(fā)急性心肌梗死組長(zhǎng)期大量吸煙和飲酒比率顯著高于女性早發(fā)急性心肌梗死組及男性非早發(fā)急性心肌梗死組,與Shiraishi等[8]的研究相似。吸煙是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一,吸煙的嚴(yán)重程度與冠心病的發(fā)病率呈線性正相關(guān)[9]。大量吸煙激活黏附分子的表達(dá),觸發(fā)免疫炎癥反應(yīng),引起冠狀動(dòng)脈痙攣及血栓形成是可能的機(jī)制。飲酒對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及急性冠狀動(dòng)脈事件的影響目前認(rèn)為與數(shù)量有關(guān),呈“U”型曲線關(guān)系[10]。肥胖為冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,本研究顯示肥胖在男性早發(fā)急性心肌梗死組的比率高于女性早發(fā)急性心肌梗死組及男性非早發(fā)急性心肌梗死組,高BM I值與AM I顯著相關(guān)。同時(shí)早發(fā)冠心病家族史在男性非早發(fā)急性心肌梗死組的比例明顯高于其他兩組,說明遺傳因素在早發(fā)急性心肌梗死中的作用不容忽視。高血壓、糖尿病和LDL-C升高是冠心病最主要的危險(xiǎn)因素,而本研究顯示,男性早發(fā)急性心肌梗死組高血壓、糖尿病的患病率低于女性早發(fā)急性心肌梗死組及男性非早發(fā)急性心肌梗死組,LDL-C升高比率低于男性非早發(fā)急性心肌梗死組,提示男性早發(fā)急性心肌梗死組傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素明顯減少。高TG血癥可引起HDL-C水平降低、小而密的LDL-C和極低密度脂蛋白(SLDL)濃度升高,使血管內(nèi)皮細(xì)胞、肝細(xì)胞分泌纖維蛋白溶酶原激活劑(PAI-1)增多,纖溶活性下降,從而導(dǎo)致血液高凝狀態(tài),使冠心病危險(xiǎn)性升高[11]。本文顯示在男性早發(fā)急性心肌梗死組,高TG血癥比率顯著高于女性早發(fā)急性心肌梗死組及男性非早發(fā)急性心肌梗死組,提示高TG血癥在本組人群男性早發(fā)急性心肌梗死的發(fā)病中可能尤為重要。因此對(duì)中青年人應(yīng)強(qiáng)調(diào)預(yù)防冠心病的危險(xiǎn)因素,把重點(diǎn)放在健康教育和改變不良生活習(xí)慣上,如戒煙、戒酒,良好的飲食習(xí)慣,加強(qiáng)運(yùn)動(dòng),控制體重。

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