樊平巧 江連英

1 江蘇省連云港市第四人民醫(yī)院 222000; 2 江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院

阿片類物質(zhì)(海洛因、鴉片、嗎啡、度冷丁等)依賴是一種反復(fù)發(fā)作的慢性大腦疾病,臨床表現(xiàn)為不可控制的、不顧后果的、強(qiáng)迫性的覓藥和用藥行為,并伴有明顯的行為、心理、個(gè)人功能、家庭功能和社會(huì)功能的損害以及違法犯罪等諸多方面的問(wèn)題。近30年來(lái)的研究表明,長(zhǎng)期濫用阿片類物質(zhì)可造成大腦的功能與結(jié)構(gòu)、腦細(xì)胞形態(tài)學(xué)和生物化學(xué)等一系列腦神經(jīng)生物學(xué)的病理性改變[1]。美沙酮是一種人工合成的麻醉藥品,服用美沙酮可以有效地控制海洛因、鴉片等阿片類物質(zhì)的毒癮24～36h。美沙酮維持治療(MM T)是目前世界各國(guó)治療海洛因依賴的主要方法,是指在較長(zhǎng)時(shí)期或長(zhǎng)期服用美沙酮補(bǔ)充海洛因依賴者體內(nèi)內(nèi)源性阿片肽量的不足,并改變其功能低下,使海洛因依賴者恢復(fù)正常的生理及心理功能,像正常人一樣的生活[1]。由于海洛因依賴者的心理健康水平低,在M M T中增加綜合護(hù)理干預(yù)能否更大程度上改善海洛因依賴者的心理健康狀況,值得研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 隨機(jī)抽取2008年11月-2011年4月入組我院美沙酮門診的阿片類物質(zhì)依賴者40例,入組標(biāo)準(zhǔn)：符合中國(guó)精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCM D-Ⅲ)阿片類物質(zhì)依賴診斷標(biāo)準(zhǔn)的海洛因依賴者并自愿申請(qǐng)入組。性別：男35例,女5例;年齡21～44歲,平均年齡32.6歲;文化程度：大專及以上文化1例,中專/高中14例,初中20例,小學(xué)5例;職業(yè)：無(wú)業(yè) 29例,職員、服務(wù)業(yè) 5例,商人6例;婚姻：已婚 13例,未婚23例,離異4例;吸毒方式：注射31例,口吸或燙吸8例,混合1例。

1.2 方法

1.2.1 量表。使用德若伽提斯(L.R.Derogatis)1975年編制的癥狀自評(píng)量表(SCL-90)。該量表共90個(gè)項(xiàng)目,每一個(gè)項(xiàng)目均采取5級(jí)評(píng)分制,分別是0=沒(méi)有、1=很輕、2=中度、3=偏重、4=嚴(yán)重,因子分=組成某一因子的各項(xiàng)目總分/組成某一因子的項(xiàng)目數(shù)。對(duì)受治者在我院心理中心專業(yè)人員的指導(dǎo)下,分別于治療前、治療滿3個(gè)月、治療滿6個(gè)月進(jìn)行SCL-90測(cè)定。

1.2.2 方法。入組治療者首日量20～40m g,以后每2～3d遞增5～10m g,直到其戒斷癥狀得到完全控制,主觀感覺(jué)良好為止。每天平均量50.125mg,最小劑量5mg,最大劑量140m g。綜合護(hù)理干預(yù)措施包括：心理護(hù)理(針對(duì)不同心理問(wèn)題)、健康教育講座(每月2次、每次 1h)、醫(yī)患座談(每月1次)、家庭訪視(根據(jù)個(gè)體情況,不定期訪視以爭(zhēng)取親屬支持)、電話隨訪、發(fā)放健康小冊(cè)子等多種形式。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)分析處理。使用我院心理測(cè)評(píng)系統(tǒng)中SCL-90數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件和Stata7.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,各組數(shù)據(jù)以(x ±s)表示,用 χ2檢驗(yàn)、方差分析來(lái)比較各組之間的差異。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。與治療前相比,治療滿3個(gè)月后患者的SCL-90中的軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性及其他共10個(gè)因子分均降低,差異有高度顯著性(P＜0.01)。治療滿6個(gè)月與3個(gè)月比較,強(qiáng)迫癥狀和抑郁因子差異具有高度顯著性(P＜0.01),軀體化、人際關(guān)系敏感、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性及其他各因子差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。

3 討論

阿片類物質(zhì)依賴者長(zhǎng)期濫用阿片類物質(zhì),可造成大腦的功能與結(jié)構(gòu)、腦細(xì)胞形態(tài)學(xué)和生物化學(xué)等一系列腦神經(jīng)生物學(xué)的病理性改變,加之患者“以毒品為中心”的生活模式所導(dǎo)致的家庭、職業(yè)和社交等功能損害,其心理健康水平明顯低下[2]。本文中,心理護(hù)理更好地幫助患者學(xué)會(huì)自尊自愛(ài),學(xué)會(huì)面對(duì)現(xiàn)實(shí),應(yīng)對(duì)不良情緒,正確處理負(fù)性生活事件,樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心;健康教育講座及醫(yī)患座談幫助患者認(rèn)識(shí)到阿片類物質(zhì)依賴者的生理及心理改變,如何塑造良好的性格,培養(yǎng)自控能力,如何更好地調(diào)節(jié)情緒,樹立正確的價(jià)值觀念,完善自我等;家庭訪視、電話隨訪鼓勵(lì)和促進(jìn)患者堅(jiān)持治療,重塑家庭親情,建立健康的人際交往,使其社會(huì)支持度上升,對(duì)社會(huì)支持的利用能力也逐步提高?；颊咧委熐癝CL-90測(cè)評(píng)結(jié)果的各因子分和總分都高于中國(guó)正常人SCL-90常模的評(píng)分。本文顯示,治療滿3個(gè)月后患者的SCL-90中的軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性及其他共10個(gè)因子分均降低,差異有高度顯著性(P＜0.01);治療滿6個(gè)月與3個(gè)月比較,強(qiáng)迫癥狀和抑郁因子差異具有高度顯著性(P＜0.01),軀體化、人際關(guān)系敏感、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性及其他各因子差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。

表1 綜合心理干預(yù)加MMT治療前、后SCL-90分析(x±s,n=40)

本文顯示,對(duì)阿片類物質(zhì)依賴者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)加美沙酮維持治療,可以明顯改善患者的心理狀況,而且隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng),效果會(huì)更好。因此,在美沙酮維持治療工作中,應(yīng)該高度重視綜合護(hù)理干預(yù)加MM T的效果,更加關(guān)注阿片類物質(zhì)依賴者的心理狀況,提高他們的心理健康水平,使他們可以像正常人一樣生活、學(xué)習(xí)和工作。

[1] 海洛因成癮者社區(qū)藥物維持治療試點(diǎn)工作國(guó)家工作組.美沙酮維持治療臨床指導(dǎo)手冊(cè)(修訂版)〔M〕.2005：2,8.

[2] 周春英.綜合干預(yù)對(duì)美沙酮維持治療患者心理狀況的影響〔J〕.中國(guó)藥物濫用防治雜志,2010,16(3)：146-148.