胡九蓮 劉紅玉 江西省遂川縣于田鎮(zhèn)政府計劃生育服務所 343900; 江西省遂川縣計劃生育宣傳與技術服務站

輸卵管結扎術因其具有安全、可靠等優(yōu)點,在生育調節(jié)中發(fā)揮重要作用。美國2006年30～40歲實行避孕的婦女中有28%選擇了輸卵管絕育術。據我國2006年統(tǒng)計結果顯示[1]：我國施行絕育術的已婚育齡婦女中,女性絕育占33.84%。施行30多年來,至2005年末我國已有7 853萬余例育齡婦女采用輸卵管結扎術。我省更是全面開展輸卵管結扎術的大省,致使我縣的結扎對象高峰時達到了一年幾千例,作為縣級服務站手術量要占50%,所以常常使得高峰時期病床緊張。5d的住站陪護也給受術者家庭增添不少的負擔。近幾年家庭病床的開展,以家庭為中心的護理模式的護理理念,讓筆者想到改變女性結扎術后的護理模式。于是2008年起選擇縣站附近五個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的受術對象,不住站,術后觀察2h,直接回家,取得到了良好的效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2008-2009年縣城附近的五個鄉(xiāng)鎮(zhèn)來我站要求實行輸卵管結扎術的婦女共622人。2008年2-9月的對象為對照組,2008年10月-2009年4為實驗組。兩組入站后均由護理人員向受術者及家屬開展術前、術中、術后的護理健康教育,介紹手術的安全性,消除手術的恐懼感。術后均發(fā)給健康處方：輸卵管結扎須知,注明術后可能出現(xiàn)的問題和術后需要觀察的事項。兩組均擬定觀察指標為體溫,尿潴留,切口疼痛、血腫、感染,盆腔感染等。

1.2 方法 對照組320人,入站后,按常規(guī)實施以患者為中心的護理模式,由護理人員介紹住站環(huán)境,住站后細節(jié) 、流程。術后給予常規(guī)的護理和觀察。實驗組302人,實施以家庭護理為主的家庭教育：介紹術后的護理和觀察內容、注意事項。教會每個受術者或家屬學會使用體溫計,告之切口的觀察和護理,包括切口疼痛、是否腫脹甚至腫塊等的觀察。告之24h后可開始一些簡單的日?；顒?注意切口和個人衛(wèi)生。消除不健康的生活方式,指導合理的飲食。協(xié)同制定受術者及家屬易于接受的護理模式的計劃：分別于術后1d、2d、3d至少電話聯(lián)系1次,患者報告體溫、術后飲食、大小便(尤其排尿)情況、切口疼痛情況、心理感受等。5d后返站拆線進行總體評估。其間出現(xiàn)異常及時返站檢查。

1.3 臨床觀察及效果評定 疼痛：以受術者自訴感覺為準,主要為術后24h疼痛情況。采用 WHO疼痛分級,0級：無疼痛,安靜;1級：輕微疼痛,易忍受;2級：中度疼痛,難忍受,呻吟不安;3級：重度疼痛,不能忍受,叫嚷不安。觀察指標：體溫以每天晨起腋溫為準,超過37.5℃為異常。尿潴留以術后4h內是否正常排尿,切口血腫、感染,盆腔感染以患者自覺癥狀結合到站后檢查情況進行診斷。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS12.0軟件進行了處理,采用χ2檢驗和百分比比較。

2 結果

(1)兩組疼痛情況沒有明顯差異(χ2=4.35,P＞0.05),而護理滿意度(即觀察指標中的心理滿意度)實驗組明顯高于觀察組。可見受術者對術后的家庭護理比住院護理更能接受,見表1。(2)兩組的術后并發(fā)癥無統(tǒng)計學差異(P＞0.05),見表2?？梢娦g后的家庭護理并沒有增加術后并發(fā)癥的發(fā)生。3例發(fā)生脂肪液化都為較肥胖或特肥胖的婦女,沒有實際比較意義。

表2 兩組手術切口情況及術后并發(fā)癥情況比較〔n(%)〕

3 討論

自從計劃生育工作開展以來,為落實可靠長效的節(jié)育措施,輸卵管結扎術成為了僅次于放置宮內節(jié)育器的一大措施,由于農村生育二胎多,輸卵管結扎相當普遍。我縣一年手術量達2 000多例,所以盡管手術簡單,但傳統(tǒng)的方法術后需住站5d,拆線后方可出站,常常造成醫(yī)院病床緊張,給服務對象及其整個家庭也帶來了不少負擔。

在臨床上,所有進行輸卵管結扎的對象,都屬于相對健康的狀態(tài)。重點護理在于消除術前對手術的不理解,術后并發(fā)癥的防范。受術對象不僅畏懼手術的疼痛,常常認為絕育是從此切斷了生殖功能,而對術后并發(fā)癥顧慮較大,有人甚至超過了對剖宮產的恐懼感,所以及時消除對手術的恐懼十分重要。術后的康復,主要是適當護理和自行康復,無需太多的醫(yī)療工作,所以兩組均于術前進行了健康教育,讓受術者很大程度上解除了思想顧慮。從而更好配合手術及術后的護理。近年來實施家庭護理,完全符合受術者的康復要求。實行家庭護理后,既節(jié)約了受術者的住站開支又提高了術后的護理質量,利于受術者身心的恢復,也利于緩解計劃生育服務站病床緊張的狀況,值得推廣。

[1] 中國人口和計劃生育年鑒社,編著.中國人口和計劃生育年鑒〔M〕.北京：中國人口和計劃生育年鑒社,2006：406-408.