羅志強(qiáng) 南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院兒科,湖南省衡陽市 421000

近10年的研究證實,不論是足月兒還是早產(chǎn)兒,出生后即具有疼痛感受能力,盡管其神經(jīng)系統(tǒng)仍在發(fā)育之中,但足能對有害刺激進(jìn)行傳遞、感知、回應(yīng),甚至記憶。疼痛帶來的有害深遠(yuǎn),對嬰兒可造成一系列近期和遠(yuǎn)期的影響,甚至影響到腦的發(fā)育。因此,及早識別、預(yù)防、測量及控制疼痛,實施有效管理,對于維持新生兒生理穩(wěn)定性,促進(jìn)預(yù)后極為重要。然而在采血過程中因環(huán)境的改變、不恰當(dāng)?shù)臄[位、疼痛的刺激會帶給新生兒強(qiáng)烈的不舒適感,而這些不舒適的感覺會使得新生兒在生長發(fā)育的過程中出現(xiàn)許多生理、心理方面的改變,進(jìn)而影響新生兒今后的生活質(zhì)量。舒適護(hù)理是一種整體的、個性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式,使人無論在生理、心理、社會、靈魂上均達(dá)到最愉快的狀態(tài),或縮短、減低其不愉快的程度。護(hù)理最終目的是讓患者身心處于最佳狀態(tài),更好地配合治療,減少并發(fā)癥,促進(jìn)患者早日康復(fù)[1]。本院新生兒在足跟采血中應(yīng)用舒適護(hù)理,取得滿意效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1-10月間在我院出生的足月、健康新生兒164例,經(jīng)家長同意,按隨機(jī)化原則分成兩組,實驗組82例(男嬰48例,女嬰 34例;自然產(chǎn) 46例,剖宮產(chǎn)36例),胎齡(38.1±0.61)周,體重(3.50±0.39)kg,出生時間(74.6±4.5)h;對照組 82例(男嬰49例,女嬰33例;自然產(chǎn)44例,剖宮產(chǎn)38例),胎齡(38.0±0.70)周,體重(3.52±0.42)kg,出生時間(74.3±4.4)h。同一室溫,專人采血。兩組母嬰均無妊娠合并癥及并發(fā)癥,兩組新生兒的Apgar評分均＞8分。兩組新生兒在性別、分娩方式、胎齡、體重、出生時間上均無顯著性差異,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法。對照組給予兒科常規(guī)護(hù)理,實驗組在給予常規(guī)護(hù)理外,從以下幾個方面進(jìn)行舒適護(hù)理。(1)為新生兒創(chuàng)建安全舒適的環(huán)境：住新生兒病室,創(chuàng)造安靜、安全的環(huán)境,合理控制噪音水平,保持病室內(nèi)空氣清新,溫度在24～26℃,濕度55%～65%。調(diào)節(jié)室內(nèi)光線強(qiáng)度,避免強(qiáng)光刺激,并且在病室內(nèi)裝飾了淡粉色的墻壁配以色彩鮮艷的卡通畫飾,有效地刺激了新生兒的視覺發(fā)育,充滿了溫馨和諧,突出了新生兒的特點(diǎn)。(2)促進(jìn)患兒心理舒適的護(hù)理：①加強(qiáng)健康教育,提高護(hù)理人員對疼痛的認(rèn)識,強(qiáng)調(diào)疼痛對新生兒的影響,重視新生兒的舒適護(hù)理,培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員用母愛來呵護(hù)每一位新生兒。②護(hù)士在進(jìn)行治療護(hù)理操作時,要用輕柔的語言與患兒講話交流,并可給嬰兒口中放置安慰奶嘴(NNS),鼓勵新生兒父母在新生兒煩躁或哭鬧時給予安撫,以輕柔的語調(diào)與之講話,并通過對新生兒頭部、背部或手部皮膚的撫觸,避免“皮膚饑餓”現(xiàn)象。新生兒通過觸覺刺激產(chǎn)生安全感和愉快的情緒,從而使疼痛緩解,有利于新生兒的生長發(fā)育。只要操作允許,可讓新生兒在母親懷抱里接受治療護(hù)理,使新生兒安靜,達(dá)到心理上的滿足與舒適。(3)減少患兒的疼痛及不舒適：①加強(qiáng)護(hù)士對新生兒疼痛知識的專項培訓(xùn),加強(qiáng)新生兒疼痛護(hù)理,實行疼痛管理規(guī)范化。如選擇適宜的時機(jī)及操作技術(shù),避免頻繁刺激從而減輕疼痛;護(hù)士苦練基本功,不斷提高技術(shù)水平及良好心理素質(zhì),在操作中動作溫柔準(zhǔn)確,技術(shù)熟練,盡可能減少刺激強(qiáng)度,以減輕疼痛;致痛性操作時給嬰兒播放輕柔的音樂,音量控制在50～60dB,操作結(jié)束后將患兒放入鳥巢式的襁褓,提高新生兒的自我調(diào)節(jié)能力,緩解疼痛和緊張的作用[2]。②臥位的舒適護(hù)理：致疼性操作時,新生兒采取屈曲體位和包裹襁褓,可明顯降低疼痛[2]。③皮膚的舒適護(hù)理：根據(jù)病情定時的撫觸,可刺激嬰兒的觸覺、前庭、運(yùn)動感覺系統(tǒng),調(diào)節(jié)行為狀態(tài),減少應(yīng)激行為[2]。

1.2.2 觀察指標(biāo)。疼痛指標(biāo)：應(yīng)用“新生兒急性疼痛行為評分量表”(DNA)[3]對本組新生兒的疼痛程度進(jìn)行量化。本量表按照面部表情(0～4分)、肢體活動(0～3分)和聲音表現(xiàn)(0～3分)3部分進(jìn)行評分,總分為10分。為進(jìn)一步評估新生兒疼痛的程度,筆者根據(jù)總分分為4個等級：0分為無疼痛,1～3分為輕度疼痛,4～6分為中度疼痛,7～10分為重度疼痛。生理指標(biāo)：應(yīng)用多功能監(jiān)護(hù)儀動態(tài)記錄穿刺前、穿刺中及穿刺后新生兒的生命體征,包括呼吸、心率、血壓和經(jīng)皮血飽和度等指標(biāo)。判斷方法：將手握足底擠壓1～3次采足1個血斑定為“容易”,3次以上為“困難”,需扎兩針或以上者視為“失敗”[4]。

1.2.3 資料分析方法。采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗,偏態(tài)資料采用非參數(shù)檢驗。

2 結(jié)果

見表 1、2、3。

表1 兩組血氧飽和度、呼吸、心率、血壓的比較(x±s)

表2 兩組樣本疼痛程度的比較(x ±s)

表3 兩組新生兒采血成功率比較〔n(%)〕

3 討論

疼痛為生存所必需的保護(hù)性感受,但對于需要穩(wěn)定生理狀態(tài)的危重兒,操作性疼痛所致的生物行為變化有可能會加重其病情[5]。而受到反復(fù)疼痛刺激的新生兒,尤其是早產(chǎn)兒,其應(yīng)激調(diào)控系統(tǒng)則會發(fā)生改變并嚴(yán)重影響腦的發(fā)育,造成原發(fā)性痛覺過敏(損傷部位外周感受器超敏所致的疼痛)、繼發(fā)性痛覺過敏(非損傷組織所致的疼痛)或異常性疼痛(無害性刺激所致的疼痛),進(jìn)一步導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能重建[6]。因此,應(yīng)在新生兒臨床護(hù)理工作中重視對新生兒疼痛的管理,制訂新生兒疼痛護(hù)理常規(guī),建立、健全新生兒疼痛評分(評估)制度。同時應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員的疼痛知識培訓(xùn),使護(hù)理人員改變傳統(tǒng)的漠視新生兒疼痛的觀念,消除各種環(huán)境刺激因素(強(qiáng)光、噪音等),護(hù)理中動作應(yīng)輕柔熟練,在進(jìn)行致痛性操作時給予預(yù)防或緩解疼痛的干預(yù)措施,以減少疼痛刺激對新生兒的心理和腦發(fā)育造成不良影響。

本研究結(jié)果顯示,舒適護(hù)理可使新生兒的心率、血壓、呼吸頻率下降和SpO2上升,疼痛程度減輕,采血成功率提高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。體現(xiàn)了舒適護(hù)理以患者為中心的護(hù)理內(nèi)涵,使患者在接受護(hù)理過程中不僅得到疾病治療,還使患者的生理、社會、心理達(dá)到愉快的狀態(tài)。舒適護(hù)理在新生兒足跟采血中的護(hù)理能減少外界對新生兒的不良環(huán)境刺激,滿足新生兒生理、心理需求,使安全感增加,被愛的需要得到滿足,減少了采血中并發(fā)癥的發(fā)生,同時還可以提高工作效率和護(hù)士的整體素質(zhì),體現(xiàn)出“以人為本”的整體護(hù)理理念。

[1] 李亞靜,王素婷,李慧芳.舒適護(hù)理理論的臨床研究進(jìn)展〔J〕.護(hù)士進(jìn)修雜志,2004,6(9)：498.

[2] 薛松梅,朱麗麗.非藥物療法緩解新生兒疼痛的管理〔J〕.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2010,16(1)：37-39.

[3] 王曉東,羅先瓊.新生兒疼痛的管理〔J〕.國際護(hù)理學(xué)雜志,2006,25(9)：677-680.

[4] 孫婷婷,毛侖,陶晨,等.新生兒哺乳后采集足跟血最佳時機(jī)的研究〔J〕.中華護(hù)理雜志,2003,38(2)：91-92.

[5] AnandKJ.Clinicalimportanceofpainandstressinpretermneonates〔J〕.BiolNeonate,1998,73 ：1-9.

[6] MitchellA,BossBJ.Adverseeffectsofpainonthenervous systemsofnewbornsandyoungchildren：areviewoftheliterature〔J〕.NeurosciNurs,2002,34 ：228-236.