郝飛躍 郭占英 秦文平 河北省武安市醫(yī)院外二科 05600; 河北省武安中醫(yī)院外科; 河北省邯鄲市婦幼保健院

膽囊內(nèi)窺鏡手術(shù)是基層醫(yī)院新興的手術(shù)方式,普通老百姓和個(gè)別醫(yī)生對內(nèi)窺鏡手術(shù)并不了解,人們對過去要開近15cm的口子才能完成的膽囊切除手術(shù),現(xiàn)在只鉆3個(gè)小孔就能完成的手術(shù)安全度及成功率表示懷疑。另外,手術(shù)對身體是一種很大的創(chuàng)傷過程。有學(xué)者認(rèn)為,手術(shù)作為一種應(yīng)激源,能使患者產(chǎn)生較明顯的、強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng),出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼心理。這種不良的精神狀態(tài)可使神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)處于紊亂狀態(tài),導(dǎo)致機(jī)體免疫力降低,可直接影響手術(shù)的效果,甚至誘發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥。2010年2-12月收治的32例手術(shù)患者中,16例在術(shù)前、術(shù)后實(shí)施心理干預(yù),明顯降低了患者的焦慮、恐懼程度,使患者平靜、放松地接受手術(shù),順利通過手術(shù)全過程。術(shù)后恢復(fù)較對照組滿意度高,未出現(xiàn)1例并發(fā)癥,均痊愈出院?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年2-12月收治膽囊內(nèi)窺鏡患者32例,其中男20例,女12例;年齡最大 72歲,最小 28歲,平均年齡45歲。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組,各16例,全部為擇期手術(shù),兩組患者住院時(shí)間有交叉性,以便更好對比。兩組患者年齡、職業(yè)、文化程度、手術(shù)方式、麻醉等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),有可比性。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)的圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組則根據(jù)術(shù)前、術(shù)后的不同階段,采用心理干預(yù)。(1)患者剛?cè)朐簳r(shí)要熱情地向患者自我介紹,并介紹內(nèi)窺鏡手術(shù)的優(yōu)越性和目前良好的現(xiàn)狀,多和患者接觸,消除患者陌生感,通過真誠、細(xì)致的交談和耐心傾聽,了解患者術(shù)前最關(guān)心、最擔(dān)心、最需要解決的問題。及時(shí)給予適當(dāng)?shù)陌参?盡量滿足患者的要求。根據(jù)患者不同的個(gè)性、不同的文化層次、健康意識,用通俗易懂的語言,說明手術(shù)的必要性和安全性,認(rèn)真解答患者的疑問,還可請同病室已經(jīng)康復(fù)的病友現(xiàn)身說法,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,使患者以最佳的狀態(tài)迎接手術(shù)。(2)手術(shù)后的患者,一般情況下有一種如釋重負(fù)的感覺。但由于患者依然帶著胃管,插著尿管,有心電監(jiān)護(hù)等東西的存在,胃腸蠕動(dòng)差易產(chǎn)生不適感,很多患者會產(chǎn)生術(shù)后的異常心理,表現(xiàn)為容易激惹、不愿活動(dòng)、語言少、失眠、食欲不振等。根據(jù)患者的心理特征和需求,患者完全清醒后,向患者交代手術(shù)很成功,并交代術(shù)后可能出現(xiàn)的不適感等情況,說話時(shí)要面帶笑容。另外叮囑護(hù)士,病房環(huán)境要清潔、安靜、溫濕度適宜。并及時(shí)對手術(shù)后的體位、活動(dòng)、飲食、功能鍛煉、各種引流管放置的目的、位置、注意事項(xiàng)等進(jìn)行指導(dǎo)。一般術(shù)后1d可下地活動(dòng),但是心理干預(yù)仍要繼續(xù)。通過心理干預(yù),患者對疾病有了正確的認(rèn)識,平穩(wěn)度過了術(shù)后恢復(fù)期,促進(jìn)了患者早日康復(fù)。

2 結(jié)果

以患者對疾病和手術(shù)的掌握、圍術(shù)期患者配合情況、圍術(shù)期患者情緒狀況(緊張,焦慮)、患者滿意度進(jìn)行區(qū)分,采用所占百分比進(jìn)行對比,結(jié)果見表1。

表1 兩組患者對手術(shù)的掌握、配合情況等方面的比較〔n(%)〕

可見通過對16例手術(shù)患者的心理干預(yù),最大限度地調(diào)動(dòng)了患者的積極性和主觀能動(dòng)性,取得最佳療效。

3 討論

膽囊內(nèi)窺鏡手術(shù)是一個(gè)新興的手術(shù),再加上筆者面對的患者大部分是農(nóng)民,他們的醫(yī)學(xué)知識相對缺乏,相當(dāng)數(shù)量的患者一聽說要在全麻下摘除膽囊,立即產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮心理。他們害怕內(nèi)窺鏡手術(shù)失敗而行開腹手術(shù)和發(fā)生意外,擔(dān)心手術(shù)醫(yī)生技術(shù)不過關(guān),有人還擔(dān)心家庭經(jīng)濟(jì)情況。年老的患者還擔(dān)心自己的病是惡性腫瘤,從而食欲不振、失眠。而睡眠時(shí)間縮短和食欲減退都可使機(jī)體對壓力的耐受性降低。針對患者的這些心理問題,要尊重、體貼、理解患者,建立良好的醫(yī)患關(guān)系。通過心理干預(yù),消除患者各種疑慮恐懼等心理障礙,使其更好地配合治療,取得理想的療效。