歐慶樣

(湖南省地礦醫(yī)院婦產(chǎn)科 長沙 410000)

異位妊娠是婦科的常見病和多發(fā)病,也是過去孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。輸卵管妊娠在異位妊娠中占有較大部分[1],近年來由于陰道B超和特異性放射免疫法測定血β-HCG的普及,使診斷輸卵管妊娠的準確率大幅度提高[2],一般采用手術(shù)治療,與開腹手術(shù)相比,腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)療效好、痛苦少、微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快,已經(jīng)在臨床廣泛推廣,但是手術(shù)的生理應(yīng)激、二氧化碳氣腹狀態(tài)下的壓力影響、術(shù)后并發(fā)癥仍然是影響患者恢復(fù)的重要原因,為了改善上述情況,更好的促進腹腔鏡手術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù),我院通過對該類患者,采用水沖法治療效果滿意,現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2005年7月至2009年9月收治的60例輸卵管妊娠患者的臨床資料,所有患者均行腹腔鏡手術(shù)治療,隨機分為治療組(30例)和對照組(30例),治療組患者年齡在19～42歲之間,平均年齡(25.3±3.4)歲,停經(jīng)在34～72d,平均(43.5±2.9)d;對照組患者年齡在20～41歲之間,平均年齡(24.8±3.6)歲,停經(jīng)在35～71d,平均(44.7±3.1)d。2組患者年齡、停經(jīng)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。具有可比性。

1.2 方法

2組患者均采用腹腔鏡手術(shù)治療,手術(shù)采用氣管插管全身麻醉,二氧化碳氣腹壓力設(shè)定為13mmHg,手術(shù)體位為頭低腳高,治療組患者采用水沖洗法,在手術(shù)過程中利用沖洗管中水的壓力,分離沖洗被切開的輸卵管壁與胚胎之間的間隙,持續(xù)沖洗加間斷噴沖使妊娠囊自行完全剝離,將絨毛組織和機化血塊經(jīng)操作孔取出腹腔,并吸凈血凝塊和血液,清洗盆腹腔時使用溫生理鹽水沖洗。對照組患者應(yīng)用擠壓法,手術(shù)中在腹腔鏡下切開妊娠部位的輸卵管壁,用兩把鉗子夾持輸卵管壁由胚胎兩端向胚胎中間擠壓[3],重復(fù)擠壓數(shù)次,將妊娠囊和血凝塊擠出,將絨毛組織和機化血塊經(jīng)操作孔取出腹腔,并吸凈血凝塊和血液,生理鹽水沖洗盆腹腔,如果發(fā)現(xiàn)盆腔存在粘連,行粘連松解,再次檢查輸卵管無出血。比較2組患者術(shù)中出血量,輸卵管壁損傷和術(shù)后持續(xù)性宮外孕發(fā)生率等情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

本組資料以率(%)表示,組間采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

(1)2組患者術(shù)中出血量,輸卵管損傷和術(shù)后持續(xù)性宮外孕發(fā)生率的比較見表1。治療組患者術(shù)中出血量少,輸卵管損傷和術(shù)后持續(xù)性宮外孕發(fā)生率低,2組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

(2)2組共60例,無一例孕婦死亡,全部痊愈。

3 結(jié)語

異位妊娠是婦科的常見病,發(fā)病率呈逐年上升的趨勢,以輸卵管妊娠最為多見。分析原因與盆腔炎、性傳播疾病、人工流產(chǎn)、宮內(nèi)節(jié)育器等有關(guān),腹腔鏡技術(shù)日益成熟,腹腔鏡手術(shù)對異位妊娠的價值已經(jīng)得到公認,已經(jīng)成為異位妊娠的首選治療方法[4],腹腔鏡手術(shù)可以使腹腔器官暴露在視野中。通過治療,達到保守治療的目的。采用腹腔鏡取胚,可以采用水沖法和擠壓法進行,在本組資料中治療組患者術(shù)中出血量少,輸卵管損傷和術(shù)后持續(xù)性宮外孕發(fā)生率低,2組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。采用水沖分離法分離胚胎可以保證胚胎的完整性,創(chuàng)面滲血較少或者無滲血。傳統(tǒng)的腹腔鏡下用鉗子直接分離取胚、點凝止血,由于其反復(fù)操作,對輸卵管的損傷較大,導(dǎo)致喪失功能或術(shù)后狹窄、阻塞,使用水沖法避免了創(chuàng)面出血和反復(fù)止血的不足[5],有資料顯示可以提高術(shù)后輸卵管的通暢率,綜上所述,腹腔鏡下水沖分離法是適用于結(jié)束輸卵管妊娠的微創(chuàng)手術(shù),安全、簡便、恢復(fù)較快,既保留了輸卵管的完整性和正常功能,又提高了輸卵管的通暢率,且術(shù)中使用溫生理鹽水沖洗盆腹腔能有效促進輸卵管妊娠腹腔手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù),減輕患者的不適癥狀,療效滿意值得在臨床推廣。

表1 2組患者術(shù)后情況比較[例(%)，(±s)]

表1 2組患者術(shù)后情況比較[例(%)，(±s)]

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[2]羅連英.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療未破裂輸卵管妊娠160分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2004,2:125.

[3]陳訓(xùn)如.腹腔鏡外科理論與實踐[M].昆明:云南科技出版社,1995.

[4]Yao M.Current Status of surgical and nonsurgical mail-agement of ectopic pregnancy[J].Pregnancy FcAteril,1997,67:421.

[5]陳德新,張秀智,許盛芳.腹腔鏡盆腔沖洗對病人術(shù)后恢復(fù)的影響[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2001,24(4):326.