張愛(ài)良

(湘潭市岳塘區(qū)滴水街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(江濱醫(yī)院) 湖南湘潭 411300)

慢性肺心病合并冠心病70例臨床分析

張愛(ài)良

(湘潭市岳塘區(qū)滴水街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(江濱醫(yī)院) 湖南湘潭 411300)

目的 探討肺心病合并冠心病的臨床特點(diǎn)。方法 回顧性分析70例肺心病合并冠心病患者的臨床資料。結(jié)果 肺心病合并冠心病患者典型心絞痛不多見(jiàn),但急性左心衰、心源性休克,心律失常的發(fā)生率較高。結(jié)論 慢性肺心病合并冠心病臨床并不少見(jiàn),容易造成誤診和漏診,必須進(jìn)行綜合分析,然后根據(jù)病情特點(diǎn)側(cè)重治療。

肺心病 冠心病 合并癥

慢性肺心病和冠心病均為內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病,兩病均可出現(xiàn)心前區(qū)疼痛、心臟擴(kuò)大等相似癥狀,若兩病同時(shí)存在,癥狀和體征會(huì)相互掩蓋,其臨床表現(xiàn)較單發(fā)者復(fù)雜許多[1]。2007年2月至2010年3月,我院共收治肺心病合并冠心病患者70例,現(xiàn)將其與同期收治的70例單純冠心病患者進(jìn)行分析總結(jié),報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

肺心病合并冠心病組共70例,男44例,女26例,年齡54～78歲,平均69歲；肺心病診斷均符合1980年全國(guó)第三次肺心病專(zhuān)業(yè)會(huì)議所制定的“慢性肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)”[2]。同時(shí)符合冠心病的診斷以合并胸痛,夜間陣發(fā)性呼吸困難或咯粉紅色泡沫痰等左心衰竭的臨床表現(xiàn),心電圖出現(xiàn)ST-T缺血性改變或有心肌梗塞的心電圖改變和(或)超聲心動(dòng)圖符合冠心病的改變[3]。單純冠心病組男46例,女24例,年齡52～80歲,平均68歲；2組患者的性別及年齡構(gòu)成經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)顯著性。

1.2 觀察指標(biāo)

以AMT常見(jiàn)臨床表現(xiàn)疼痛、胃腸道癥狀(惡心、嘔吐)、急性左心衰、心源性休克、心律失常為觀察分析指標(biāo),并記錄2組患者心肌梗死臨床表現(xiàn)和死亡數(shù)。

1.3 治療方法[4]

2組患者在檢查確診以后均采取綜合性治療,持續(xù)低流量吸氧,控制感染、解痙、平喘、利尿基礎(chǔ)上,給予擴(kuò)冠、肝素抗凝、糾正心力衰竭、心源性休克以及心律失常等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件,百分率的比較采用精確概率法和卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

肺心病合并冠心病組疼痛發(fā)生率顯著低于單純冠心病組,但急性左心衰、心源性休克,心律失常的發(fā)生率均顯著高于單純冠心病組,2組比較,差異有顯著性(P<0.05),見(jiàn)表1。

合并組治療之后,顯效26例,有效16例,死亡28例；單純組顯效46例,有效12例,死亡12例；2組比較,差異有顯著性(P<0.05)。

3 討論

慢性肺心病患者大多具有冠心病的易感因素。由于其臨床癥狀缺乏特異性,給診斷和治療帶來(lái)了困難,單純按照冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷易出現(xiàn)漏診和誤診。其原因主要是由于:(1)患者常缺乏冠心病病史；(2)臨床表現(xiàn)不典型,肺心病患者由于長(zhǎng)期缺氧使其對(duì)缺氧刺激不敏感、疼痛閾值增高或因呼吸困難癥狀突出而隱蓋疼痛,典型心絞痛不多見(jiàn)；(3)出現(xiàn)左心衰竭癥狀時(shí)容易被認(rèn)為是肺心病加重；(4)肺心病患者心電圖酷似心肌梗死,以至于將冠心病心電圖誤讀為肺心病本身的心電圖改變；(5)冠心病雖然有左室肥厚的心電圖改變,但由于肺心病所致的右室肥厚相抵消而被隱蓋；(6)缺血性ST-T改變不僅見(jiàn)于冠心病,也可見(jiàn)于肺心病心肌缺氧。有文獻(xiàn)報(bào)道[5]慢性肺心病合并冠心病的發(fā)病率可達(dá)59%,但臨床上實(shí)際診出率卻較低,僅為10%左右。筆者依據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為以下幾點(diǎn)有助于本病的診斷:(1)慢性肺心病患者有心絞痛發(fā)作史,含服硝酸甘油后可迅速緩解；(2)心電圖有下述改變之一者:①有肺型P波電軸左偏者；②有心肌梗死圖形；③完全性左束支傳導(dǎo)阻滯,左前分支阻滯、雙束支傳導(dǎo)阻滯者；④左心室肥厚或勞損電軸重度左偏(-30℃)并能排除高血壓者；⑤缺血性ST-T段改變者。(3)超聲心動(dòng)圖檢查既有右室負(fù)荷過(guò)重的改變,又有左室功能下降,主動(dòng)脈硬化的表現(xiàn)；(4)X線表現(xiàn)左右室擴(kuò)大,主動(dòng)脈型心影或左室增大為主的心影。在治療方面,肺心病合并冠心病與肺心病的綜合治療基本相同,但根據(jù)情況有一些不同之處。比如,肺心病合并冠心病在心衰時(shí),應(yīng)常規(guī)應(yīng)用洋地黃、利尿劑以改善心功能不全、減輕心臟負(fù)荷、緩解癥狀；而單純肺心病僅在出現(xiàn)急性失代償期短期時(shí)應(yīng)用洋地黃,為防止電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、調(diào)血液過(guò)渡粘滯以及呼吸道干燥、痰液粘稠,單純肺心病宜慎用利尿劑。綜上所述,肺心病合并冠心病與肺心病在臨床表現(xiàn)方面有一定的不同,結(jié)合輔助檢查以及患者病史,確定是否合并冠心病,

然后根據(jù)病情特點(diǎn)側(cè)重治療。

[1] 毛煥元,曹林生.心臟病學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2001:224.

[2]國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專(zhuān)題組的報(bào)告.缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華內(nèi)科雜志,1981,20(4):254.

[3]秦桂璽,佟學(xué)一,肖偉.老年呼吸病學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社, 2003:292～492.

[4]錢(qián)桂生,吳國(guó)明.肺心病的診斷與治療[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1999:349.

[5]高明.慢性肺心病并發(fā)冠心病155例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2006,6(1):138.

R541.5

A

1674-0742(2011)05(a)-0065-01

表1 2組患者AMT臨床表現(xiàn)比較[例(%)]

2011-01-20