計成

(1.黑龍江省鶴崗市興安區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉科 黑龍江鶴崗 154102; 2.北京京東中美醫(yī)院耳鼻喉科 河北三河 065201; 3.河北燕達醫(yī)院耳鼻喉科 河北三河 065201)

手術切除病灶性扁桃體對腎病治療的意義及效果

計成1,2,3

(1.黑龍江省鶴崗市興安區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉科 黑龍江鶴崗 154102; 2.北京京東中美醫(yī)院耳鼻喉科 河北三河 065201; 3.河北燕達醫(yī)院耳鼻喉科 河北三河 065201)

目的 探討手術切除扁桃體病灶在綜合治療腎病方面的意義及效果。方法 局麻或全麻插管下采用剝離術或者擠切術切除雙側扁桃體,術后常規(guī)處理。結果 術后24h尿檢PRO、BLD較術前明顯增高;術后4d尿檢恢復至術前水平,繼續(xù)腎病常規(guī)治療7～10d尿檢PRO、BLD轉陰或明顯下降。結論 慢性腎小球腎炎、腎病綜合癥、IgA腎病等腎病病人經(jīng)過系統(tǒng)治療,尿液PRO、BLD仍持續(xù)陽性的早期腎病病人,實施手術切除扁桃體,去除扁桃體局部刺激這一病因,能減少長期大劑量藥物對病人的損害,對病情的盡快恢復和控制有明顯的效果。

病灶 扁桃體 手術 腎病 尿檢 PRO BLD 轉陰

目前腎病病人越來越多,并且病種較多,現(xiàn)有醫(yī)學尚不能完全徹底治愈一些腎病,只能通過定期復查及時治療,使尿檢恢復和保持正常來達到治病的目的。我們自2006年5月以來,對30例不同的初、中期腎病患者,臨床主要癥狀為:尿檢PRO2-3(+)、BLD2-3(+)伴乏力、輕度浮腫等,因保守治療效果不滿意的病人,通過手術切除扁桃體后使尿檢盡快轉陰,促進腎病控制和康復。其臨床意義和效果都十分滿意,報道如下。

1 臨床資料

經(jīng)腎內(nèi)科治療后全身其它癥狀基本恢復正常,但尿檢PRO、BLD始終陽性,病人常有或偶有扁桃體反復發(fā)作病史,扁桃體一度以上腫大;其中慢性腎小球腎炎10例,IgA腎病5例,紫癜性腎炎5例,隱匿性腎炎5例,腎病綜合癥5例。其中年齡分別在8～40歲之間,女性18例,男性12例。

2 手術方法

2.1 麻醉方法

本組中25例患者采用局部麻醉,5例患者采用氣管插管下的全身麻醉。對照組30例,慢性腎小球腎炎10例,IgA腎病5例,紫癜性腎炎5例,隱匿性腎炎5例,腎病綜合癥5例。其中年齡分別在8～40歲之間,女性18例,男性12例。均未進行手術切除扁桃體。

2.2 手術步驟

既傳統(tǒng)的雙側扁桃體剝離術或者扁桃體擠切術。對于精神緊張的病人采用全身麻醉,防止病人情緒過度緊張加重腎病。

3 結果(表1)

30例病人中,1例病人術后大出血轉院,未進行臨床觀察外,其余病例術后24h尿檢PRO、BLD較術前有所增高;術后4d尿檢恢復至術前水平,繼續(xù)常規(guī)治療7～10d咽部偽膜脫落,尿檢PRO、BLD全部轉陰。對照組病人尿檢中PRO、BLD沒有明顯變化。往往不堪昂貴的醫(yī)療費用主動出院。

4 討論

扁桃體炎長期反復發(fā)作會引起或加重腎小球腎炎、腎病綜合癥等多種腎病,扁桃體手術適應證之一是扁桃體已成為全身其他疾病的一病灶時如風濕、腎病等,但目前如何確定病灶性扁桃體炎尚無準確的方法,新進研究表明長期慢性扁桃體炎刺激形成的免疫復合物對腎病風濕等病的影響已得到臨床認可。我們根據(jù)扁桃體手術適應證對病人尿檢持續(xù)陽性的病人適當放寬手術指征,術后尿檢PRO、BLD全部轉陰效果滿意。體會:一味的長期大量采用內(nèi)科保守療法,對病人副作用很大,對初、中期腎病經(jīng)保守治療臨床癥狀明顯改善,而尿中PRO、BLD無明顯好轉,保守治療效果不理想者,應用此方法對中、早期腎病病人的治療及后續(xù)恢復有一定的意義值得借鑒。

[1] 羅四維,張端蓮,李培安.扁桃體手術后的臨床表現(xiàn)及分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志,2008(1).

[2]白成麗,羅萍,顧華.扁桃體摘除術對IgA腎病血清MMP-2的影響[J].中西醫(yī)結合腎病雜志,2008,9(9):792～794.

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R726

A

1674-0742(2011)05(a)-0062-01

表1 治療結果

2010-11-30