錢紅梅

(邵陽醫(yī)學高等?？茖W校附屬醫(yī)院 湖南邵陽 422000)

陰式子宮全切與傳統(tǒng)開腹手術效果比較

錢紅梅

(邵陽醫(yī)學高等?？茖W校附屬醫(yī)院 湖南邵陽 422000)

目的 通過對比分析,探討陰式子宮全切術的臨床效果。方法 選取在我院進行子宮全切術的124例患者,其中58例采用傳統(tǒng)的腹式手術,另66例采用陰式手術,比較2組治療效果。結果 2組手術時間、出血量、術后肛門排氣時間、下床活動時間、住院天數(shù)、疼痛、術前抑郁(SDS)和焦慮(SAS)評分陰式組均優(yōu)于開腹組,比較有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。結論 陰式子宮全切術能夠減少術中出血量和術后并發(fā)癥,促進患者更快健康,值得臨床應用。

子宮全切 陰式 開腹 效果

隨著微創(chuàng)理念和微創(chuàng)技術的不斷推廣,婦科手術已逐漸進入微創(chuàng)世界,為患者提供了更安全、更少疼痛、恢復更快的治療途徑。其中經陰道子宮全切術通過利用陰道這個天然的腔道,避免了在患者身體再行切口造成的創(chuàng)傷,特別是伴隨技術的不斷改良,此種手術的適應證不斷拓展,為廣大婦女患者帶來康復的希望。我院采用陰式子宮全切術取得滿意效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組124例患者均為在我院進行子宮確切術的患者,其中58例采用傳統(tǒng)的腹式手術,另66例采用陰式手術。開腹組患者年齡28～62歲,產次0～3次,其中子宮肌瘤36例,宮頸上皮內瘤變8例,卵巢囊腫13例,宮頸原位癌1例;陰式組患者年齡30～63歲,產次1～3次,其中子宮肌瘤42例,宮頸上皮內瘤變10例,卵巢囊腫13例,宮頸原位癌1例。2組患者年齡、產次、病癥無統(tǒng)計學差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

陰式組:患者取膀胱截石位,采用硬膜外麻醉。常規(guī)對陰道進行消毒,用宮頸鉗鉗夾宮頸前、后唇并向下牽拉宮頸,將加有腎上腺素的生理鹽水20m L于膀胱溝下與后穹窿與宮頸交界處中間粘膜下注入。切口選擇膀胱附著于宮頸處下方3～4mm的陰道壁處,做好切口后,鈍銳分離膀胱宮頸間隙,并將膀胱上推至前反折腹膜處,打開膀胱腹膜反折,采用同樣的方法分離子宮直腸間隙,打開后腹膜。用陰道拉鉤保護膀胱、直腸,保持良好的術野,先后對兩側宮頸主韌帶、子宮骶骨韌帶和子宮動靜脈進行處理[1]。觸摸子宮,初步估計子宮大小和活動度,對于子宮較小的患者,可直接經前穹隆翻出,而對于牽出較難的較大子宮,可采用子宮粉碎和子宮切割等方式進行細化處理,待子宮縮小后再翻出。子宮切除后,用0/1腸線自兩側角部向中間聯(lián)系縫合前后腹膜、陰道前后壁,并安置引流管。

開腹組:患者取平臥位,麻醉方法同于陰式組,手術方法按照傳統(tǒng)開腹子宮全切術步驟進行。

1.3 術后處理

2組患者術后常規(guī)給予適宜抗生素預防感染,2d內將引流管拔除,并嚴密觀察患者的病情。

1.4 觀察項目

觀察2組患者術后肛門排氣時間、下床活動時間、住院天數(shù)、疼痛程度,記錄2組手術時間、術中出血量和術后發(fā)熱情況,術前、術后抑郁(SDS)和焦慮(SAS)評分。

1.5 評價標準

表1 2組手術效果比較組別(±s)

表1 2組手術效果比較組別(±s)

注:與開腹組比較,P<0.05

表2 2組不良現(xiàn)象比較(±s)

表2 2組不良現(xiàn)象比較(±s)

注:與開腹組比較,P<0.053

疼痛程度:參照WTO規(guī)定進行分級,0級為無痛,稍感不適;1級腰腹部酸痛,但可忍受,并伴有出汗;2級:疼痛明顯,呼吸急促,方可忍受;3級:疼痛劇烈,無法忍受,躁動不安。SDS評分:>53分有抑郁傾向;SAS評分:>50分有焦慮癥狀。

1.6 本組數(shù)據(jù)應用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進行處理,通過t和χ2檢驗,P<0.05為有統(tǒng)計學差異

2 結果

2.1 2組手術效果比較

手術時間、出血量、術后肛門排氣時間、下床活動時間、住院天數(shù)陰式組優(yōu)于開腹組,比較有統(tǒng)計學差異(P<0.05),如表1。

2.2 2組不良現(xiàn)象比較

術后發(fā)熱率、疼痛和手術前后焦慮和抑郁評分陰式組優(yōu)于開腹組,比較有統(tǒng)計學差異(P<0.05),如表2。

3 討論

臨床上經陰道和經腹是較為經典的子宮全切術,以往認為經陰道切除子宮存在術野窄,暴露不佳,加上陰道前壁與尿道、膀胱相連,而陰道后壁與直腸緊鄰,容易引發(fā)術后陰道流血的并發(fā)癥。隨著人們要求的不斷提高,經陰道切除子宮不斷改善,達到了無需開腹,腹壁無瘢痕、損傷小、術后恢復快、住院時間短等要求[2],被臨床越來越廣泛的應用。

3.1 陰式子宮全切術的適應證

以往經陰道進行子宮全切術優(yōu)于手術難度大,并有術后出血的危險,因此,一般只使用子宮脫垂和小子宮的患者,而通過改良后,陰式子宮全切術由于不存在腹壁切口,體表無任何瘢痕,而且屬于微創(chuàng)手術,對腸道干擾少,因此,其手術適應癥也得到拓展,對非脫垂子宮、較大子宮和有腹部和剖宮產手術的患者同樣適用[3]。比如我們對于子宮大的患者,在切除子宮中進行粉碎或切開等細化處理,將子宮變小后再進行切除,如此處理同樣能夠達到治療效果;而對于有手術史的患者,我們加強了對手術操作的熟練和術前對子宮活動度的檢查,對于活動度好且無嚴重粘連的患者可選擇陰式術,而子宮活動差和存在嚴重粘連的患者,提倡選擇開腹術。

3.2 陰式子宮全切術的優(yōu)點

陰式子宮全切術通過利用女性陰道天然的通道,達到了創(chuàng)傷小、對腹內器臟干擾少、疼痛少等目的,也符合了微創(chuàng)理念,而開腹手術因術中排墊腸管等操作對腹內臟器干擾較大,且手術創(chuàng)口暴露于空氣中,術后污染機會多,術后病率明顯增加。從表1中可以看出,陰式組手術時間、出血量、術后肛門排氣時間、下床活動時間、住院天數(shù)均優(yōu)于開腹組。而表2表明術后發(fā)熱、疼痛、焦慮和抑郁評分陰式組同樣優(yōu)于開腹組,表明陰式組更安全、可靠。雖然術前焦慮和抑郁評分陰式組高于開腹組,原因在于患者對陰式手術的不了解,對其療效存在不確定性,因此心理問題較為嚴重,而通過講解陰式術的相關知識和術后自我感受后,患者焦慮和抑郁評分有了明顯的改善,說明患者已接受此種手術,并感受到其優(yōu)勢所在。

3.3 并發(fā)癥的預防

雖然陰式手術有很大改善,但因手術術野小對相鄰器臟的損傷仍存在可能,需要做好預防。我們的體會是對于膀胱的損傷,常因層次不清或在切斷主韌帶前對膀胱宮頸游離不充分或因膀胱反折腹膜不恰當所致[4]。我們的做法是若術中發(fā)現(xiàn)膀胱損傷,應立即修復,術后通過觀察引流管,若有粉紅色物可用生理鹽水沖洗膀胱;對于陰道流血現(xiàn)象,一般是由于縫合止血不充分或牽拉所致,因此在手術過程中動作要輕柔,避免過度牽拉,縫合時要密切觀察止血效果,預防出血。

[1] 柳曉春,郭曉玲.新式子宮經陰道切除術[J].中華婦產科雜志,2000,11(35):186～187.

[2] 譚月仙,茹英苗,莫勁思.經陰道子宮切除術的療效觀察[J].河北醫(yī)學,2009,12(3):254～256.

[3] 夏奇彩.改良式子宮全切術與開腹子宮切除術效果對比[J].中國誤診學雜志,2008,8(32):7851～7852.

[4] 田孝坤.使用婦產科手術損傷防治學[M].北京:科學出版社, 2002:118.

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1674-0742(2011)05(a)-0042-02

2010-12-01