劉永東 謝華志

(柳州市柳鐵中心醫(yī)院普外2科 廣西柳州 545007)

消炎利膽片致萎縮性膽囊炎108例分析

劉永東 謝華志

(柳州市柳鐵中心醫(yī)院普外2科 廣西柳州 545007)

目的 分析研究長期服用消炎利膽片對萎縮性膽囊炎發(fā)病率和膽囊癌發(fā)病率的影響。方法 回顧性研究長期服用消炎利膽片108例病例,對比分析用藥時間與萎縮性膽囊炎發(fā)病率關系及用藥時間于膽囊癌發(fā)病率關系。結果 長時間服用消炎利膽片可致膽囊萎縮,增加膽囊癌發(fā)病率。結論 膽囊炎患者不宜長期大劑量服用消炎利膽片,對于有適應癥患者因囑咐小劑量、間斷服用。

消炎利膽片 萎縮性膽囊炎

消炎利膽片對部分膽囊炎及膽管炎有一定的效果。但是長時間服用消炎利膽片可致膽囊萎縮,增加膽囊切除甚至膽囊癌的發(fā)生率。歷史回顧性分析我院1999年至2009年133例萎縮膽囊炎中108例(81.2%,P＜0.05)服用消炎利膽片致萎縮性膽囊炎病例,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

108例病例用藥時間3～28個月不等(間隔≤1周),平均10.8個月;合并膽囊結石76例(70.3%),并發(fā)膽囊癌8例(7.4%),其中合并膽囊結石6例;本組年齡37～78歲,平均年齡58.7歲;男性43例,女性65例;膽囊病變影像學或病理證實:膽囊最大長徑≤4cm,膽囊壁厚≥4mm。

2 結果(表1，表2）

3 討論

消炎利膽片是純中藥復方制劑,其主要有效成份是穿心蓮總內酯,長期以來用來治療慢性膽囊疾病。由于療效確切,價格便宜,它一直深受廣大患者青睞,甚至相當一部分患者長期服用。膽汁代謝異常成分及其理化性質的改變,膽道的部分梗阻和膽汁淤積、細菌感染、寄生蟲及其他異物等都是膽石病的成因,膽汁淤滯是細菌感染致膽囊炎、膽石癥的發(fā)病機理之一[1]。而消炎利膽片的有效成分能促進膽汁分泌,促進膽囊收縮,增強膽汁排泄。改變膽汁淤滯狀態(tài)達到清熱、祛濕、利膽的治療目的,但是臨床觀察長期使用消炎利膽片可導致膽囊萎縮,膽囊收縮功能降低,嚴重者膽囊完全萎縮、功能喪失,而經(jīng)B超檢查比較就會發(fā)現(xiàn)膽囊畸形,形態(tài)不規(guī)則[2],使用消炎利膽片這一副作用有輕度個體差異,服藥時間短,萎縮程度輕者,立即停藥一段時間后檢查,膽囊形態(tài)和功能多數(shù)能恢復正常,重者形成不可逆的損害[3],而慢性萎縮性膽囊炎與膽囊壁非典型增生病變及膽囊癌發(fā)生存在相關性,非典型增生病變在一般結石性膽囊炎中的發(fā)生率為13.5%～16%,一般認為非典型增生具有潛在的癌變可能,是一種癌前病變[4],結石加重膽囊粘膜損害,促進膽囊癌發(fā)生[5];曾有國內學者統(tǒng)計研究顯示萎縮性膽囊炎并發(fā)癌癥的概率高,比膽囊功能正常者高12～60倍之多。Pingitore[6]研究指出膽囊壁厚度與非典型增生的發(fā)生率相關。Lgnacio[7]研究發(fā)現(xiàn)非典型增生病變及癌在但囊中的位置很相似,認為膽囊癌可能來自于非典型增生。許戈良[8]認為非典型增生是膽囊癌的重要癌前病變。臨床觀察膽囊癌常與膽囊良性疾患同時存在,最常見是與膽囊結石共存;西方國家資料顯示80%～90%的膽囊癌合并膽囊結石,國內調查資料綜合來看,其中位數(shù)并發(fā)結石率為60%。提示膽囊癌的發(fā)生與膽囊結石有著密切關系。表1,表2數(shù)據(jù)分析,亦可發(fā)現(xiàn)其相關性,因此膽囊炎患者不宜長期大劑量服用消炎利膽片,至于膽囊已切除、膽管結石的患者在術后間斷服用消炎利膽片可能有預防結石復發(fā)的作用。?？漆t(yī)生及藥劑師都因嚴格向患者說明消炎利膽片的使用時間及劑量。對于有適應癥患者因囑咐小劑量服用。消炎利膽片對Odidi氏括約肌及膽汁動力學影響值得進一步研究。

表1 用藥時間與萎縮性膽囊炎(例)

表2 用藥時間與膽囊癌病(例)

[1]武漢醫(yī)學院.病理學(病理解剖分冊)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1981:193～195.

[2]吳英華,王曉華,王晶,等.長期使用消炎利膽片易造成膽囊萎縮[J].醫(yī)用放射技術雜志,2003,5(213):75.

[3]李君久,王景明.萎縮性膽囊炎的病理改變及其與膽囊癌的關系[J].中國實用外科雜志,1998,6(4):224.

[4]李君久,劉紹彬,陳道達,等.結石對膽囊粘膜病理損害及膽囊癌關系的研究[J].中國實用外科雜志,1997,17(5):275.

[5] Pingitor R,Bnucci M,Bigin D,et al.Chronic caiculus cholecysititis: elementary and dysplastic lesion,echopgraphic correltions and immunohistochem ical approach[J].Pathologica,1992,84(1090):171.

[6] Ignacio Duarte MD.Meaplasia and precursor lesions of gallbladder carcinoma[J].Cancer,1993,72(6):1878.

[7] 許戈良,徐榮楠,愷國崢.膽囊結石膽囊粘膜的病理改變和癌胚抗原分布特征[J].肝膽胰外科雜志,1994,11(2):17.

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2010-12-03