張春華

人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕的臨床分析

張春華

目的 探討人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕的原因及預防。方法 回顧分析210例患者的臨床資料。結果 本組210例人工流產(chǎn)導致不孕癥的最主要原因為輸卵管因素125例，其中單側輸卵管阻塞43例，單側不全阻塞30例，雙側輸卵管阻塞35例，雙側不全阻塞17例;盆腔粘連55例;子宮內(nèi)膜異位癥22例;宮頸、宮腔粘連8例。結論 加強婚前性知識和避孕為主的宣傳教育，嚴格掌握人工流產(chǎn)適應證及禁忌證，強化無菌操作觀念，術后做好避孕指導及衛(wèi)生宣教，減少人工流產(chǎn)術，避免不孕癥的發(fā)生率。

人工流產(chǎn);不孕癥;原因

人工流產(chǎn)是避孕失敗采取的補救方法，近年來人工流產(chǎn)有增加趨勢，繼發(fā)不孕是人工流產(chǎn)后的一個常見遠期并發(fā)癥。隨著人工流產(chǎn)率的上升，繼發(fā)不孕癥的發(fā)生率也日益增多［1］。為探討人工流產(chǎn)與繼發(fā)不孕的相關性，現(xiàn)將河南省南陽市第二人民醫(yī)院2007年10月至2010年10月門診就診的210例人工流產(chǎn)繼發(fā)不孕癥患者的臨床資料進行總結，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為我院2007年10月至2010年10月收治的210例人流術后不孕癥患者，均為術后2年或2年以上未避孕且有正常夫妻生活未孕者，年齡23～38歲;繼發(fā)不孕時間2～12年;人工流產(chǎn)次數(shù):1次者110例，2次者72例，3次者20例，4次及以上者8例;臨床主訴多有不同程度的白帶增多、月經(jīng)異常、少腹脹和下墜感等。

1.2 方法 本組210例繼發(fā)不孕病例全部為我院的住院患者，所有病例其配偶均行精液常規(guī)檢查，排除男性不育的因素;詳細詢問患者病史，同時行常規(guī)的婦科檢查、白帶常規(guī)及B超等檢查;選擇性作支原體、衣原體培養(yǎng)、性激素測定、排卵監(jiān)測及子宮輸卵管造影等特殊檢查。仍查不出原因者均安排在月經(jīng)后3～7 d內(nèi)采用腹腔鏡檢查。鏡下順序探查腹腔、盆腔臟器，了解子宮大小、形態(tài)、發(fā)育、有否畸形。輸卵管外觀有無增粗積水、迂曲、粘連。卵巢大小，發(fā)育情況，有無排卵、粘連及巧克力囊腫;子宮直腸陷凹，子宮骶骨韌帶病灶情況。在鏡下了解輸卵管通暢情況，以及鏡下行盆腔粘連松解術，輸卵管造口術等治療。必要時取組織送病檢。

2 結果

2.1 相關檢查結果 本組210例人工流產(chǎn)導致不孕癥的最主要原因為輸卵管因素125例，其中單側輸卵管阻塞43例，單側不全阻塞30例，雙側輸卵管阻塞35例，雙側不全阻塞17例;盆腔粘連55例;子宮內(nèi)膜異位癥22例;宮頸、宮腔粘連8例。見表1。

表1 不孕癥檢查結果分析

2.2 人流次數(shù)與不孕癥的相關分析 由表2可以看出，不孕癥的發(fā)生率與人流次數(shù)無明顯相關性，210例人工流產(chǎn)致不孕癥患者中，1次者110例(55.5%)，2次者72例(31.0%)，3次者20例(8.1%)，4次及以上者8例(5.4%)。其中1次性人流致不孕癥可能與人工流產(chǎn)操作規(guī)范及技術差異及術后健康保健有關。

表2 人流次數(shù)與不孕癥的相關分析

3 討論

人工流產(chǎn)導致繼發(fā)不孕的原因:輸卵管性不孕、子宮內(nèi)膜再生障礙、子宮內(nèi)膜異位癥、內(nèi)分泌紊難、免疫性不孕;本組人工流產(chǎn)后致繼發(fā)不孕癥中，輸卵管因素居首位，說明繼發(fā)不孕的主要因素是盆腔炎所致的輸卵管阻塞，而宮腔操作造成盆腔感染是上行感染的主要因素，盆腔感染中大多數(shù)病例以雙側輸卵管炎癥為主，并伴盆腔不同程度的粘連，單側病變者少［2］;引起以上病變的主要原因是炎癥，而炎癥的發(fā)生與陰道炎、人工流產(chǎn)術密切相關［3］;無菌操作不嚴，未嚴格掌握手術適應證或流產(chǎn)不全，部分胚胎組織殘留宮內(nèi)，陰道流血時間長，術后未預防感染，過早性生活等均可增加感染機會;術后未注意性衛(wèi)生保健，藥物流產(chǎn)后陰道流血時間過長等均可引起細菌上行感染，導致急性盆腔炎;人工流產(chǎn)術時，負壓吸引，宮內(nèi)壓力升高，可能將一些蛻膜組織擠進輸卵管，進而逆流入腹腔，增加子宮內(nèi)膜腹腔種植的機會。

預防和降低人工流產(chǎn)感染率是面臨的重要問題，術者需要豐富的臨床經(jīng)驗，對無菌技術手術操作規(guī)范高度認識，嚴格掌握手術適應證及禁忌證［4］;手術室的設備，手術器械敷料的消毒，手術人員的手，受術者手術野皮膚黏膜消毒等，均應按無菌技術常規(guī)進行;受術者術前應做詳細的婦科檢查，了解生殖器官是否有炎癥，陰道分泌物的性狀，對有生殖器炎癥者應積極治療后再行手術;人工流產(chǎn)術術后應常規(guī)給予抗生素預防感染。本組210例均采用了腹腔鏡檢查，腹腔鏡能直觀盆腔臟器，精確及時判斷各器官的病變性質(zhì)及程度，有助于查明繼發(fā)不孕的原因。鏡下通液能動態(tài)觀察輸卵管通暢程度，蠕動情況，并能鏡下手術治療及明確治療方案，是治療繼發(fā)不孕較好的方法。綜上，加強婚前性知識和避孕為主的宣傳教育，嚴格掌握人工流產(chǎn)適應證及禁忌證，強化無菌操作觀念，術后做好避孕指導及衛(wèi)生宣教，減少人工流產(chǎn)術，避免不孕癥的發(fā)生率。

［1］ 袁盛麗.人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕96例臨床分析.中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學雜志，2005，2(7):643．

［2］ 徐玉梅.人工流產(chǎn)致不孕的原因分析與健康教育.醫(yī)藥論壇雜志，2007，28(9):25．

［3］ 張惠蘭.人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕的臨床診治分析.中國醫(yī)藥導報，2010，7(11):160．

［4］ 袁超燕.婚前性行為及人工流產(chǎn)致繼發(fā)不孕192例分析.中國婦幼保健，2010，25(1):84-85．

473000河南省南陽市第二人民醫(yī)院