朱萍

90例新生兒腸閉鎖的診治體會(huì)

朱萍

目的 總結(jié)新生兒腸閉鎖診治的經(jīng)驗(yàn)。方法 分析30例新生兒腸閉鎖診治外科手術(shù)的過程。結(jié)果 90例患兒中，術(shù)后痊愈75例，死亡15例。其中1997～2002年為A組，共27例，死亡9例，治愈率66.6%;2003～2008年為B組，共63例，死亡6例，治愈率90.5%。結(jié)論 手術(shù)是治療新生兒先天性腸閉鎖的主要方法，先天性腸閉鎖與手術(shù)方法的選擇、圍手術(shù)期的管理及預(yù)后工作的完成情況密切相關(guān)。

新生兒腸閉鎖;診治;手術(shù)

先天性腸閉鎖是新生兒腸梗阻中比較常見的原因之一，也是新生兒外科比較常見的消化道畸形。由于病理類型較為復(fù)雜、麻醉的風(fēng)險(xiǎn)較高、手術(shù)難度較大、術(shù)后恢復(fù)慢，因此如何提高該病的治愈率一直是困擾小兒外科醫(yī)生的難題［1］。近年來隨著對(duì)先天性腸閉鎖治療研究的逐漸深入，該病的治愈率已有明顯提高。我院2006年至2010年共收治新生兒腸閉鎖90例，現(xiàn)將治療體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 90例中包括:男69例，女21例。正常體重兒75例，低體重兒12例，極低體重兒3例，體重最低1500g，最高3500g。按照就診時(shí)間分為2組，1997～2002年為A組，2003～2008年為B組(見表1)。

表1 不同時(shí)間段兩組臨床資料比較

1.2 臨床表現(xiàn)及診斷 所有患兒均有不同程度的腹脹表現(xiàn)，根據(jù)術(shù)前病史、體征和腹部立位平片確診66例，上消化道造影及診斷輔助鋇劑灌腸24例。

1.3 手術(shù)方法 所有患兒均通過手術(shù)治療，其中A組麻醉方式為局麻加鎮(zhèn)靜，手術(shù)方式為端端、端側(cè)或側(cè)側(cè)吻合，腸壁全層加部分漿肌層縫合方式;B組為氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，手術(shù)為端斜吻合，單純腸壁全層內(nèi)翻縫合方式。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用t檢驗(yàn)方法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后痊愈75例，死亡15例，兩組治愈率比較見表2。

表2 不同時(shí)間段兩組的治愈率

3 討論

3.1 手術(shù)方法 一直以來手術(shù)是唯一的有效的治療方法，但術(shù)后死亡率較高。所以，應(yīng)在確診后及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，并依據(jù)腸閉鎖的病理類型合理地選擇手術(shù)的方式［2-4］。腸閉鎖患兒的閉鎖端病變腸壁肌間神經(jīng)節(jié)細(xì)胞數(shù)顯著減少，是引起術(shù)后功能性腸梗阻的重要因素，因而手術(shù)成功的關(guān)鍵點(diǎn)是切除閉鎖近端擴(kuò)張的腸段和選擇合適的吻合術(shù)式，由于遠(yuǎn)近端腸管直徑差異明顯，本文中兩組(A組和B組)中共42例采用端側(cè)吻合術(shù)式，術(shù)后未發(fā)現(xiàn)有腸梗阻及吻合口瘺情況出現(xiàn)，效果較好。此外，對(duì)于一些不具備醫(yī)療條件的單位，要盡量避免腸造瘺術(shù)，因?yàn)樾g(shù)后的護(hù)理困難，且該病的并發(fā)癥較多，尚需二次手術(shù)。

3.2 圍手術(shù)期管理 由于A組新生兒圍手術(shù)期管理?xiàng)l件較差，引起9例術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，最終導(dǎo)致患兒呼吸循環(huán)衰竭而致死。而B組由于醫(yī)療條件改善，并且加強(qiáng)了新生兒圍手術(shù)期的管理，盡管術(shù)后也有各種并發(fā)癥出現(xiàn)，卻很少導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭死亡，共63例患兒，僅僅死亡6例。如果患兒沒有合并消化道穿孔、急性腹膜炎等絕對(duì)急診手術(shù)指征，則術(shù)前應(yīng)盡量糾正脫水及電解質(zhì)紊亂，否則患兒難以耐受手術(shù)。術(shù)后注意有效胃腸減壓，加強(qiáng)呼吸管理，注意保暖及預(yù)防感染，必要時(shí)轉(zhuǎn)新生兒重癥病房監(jiān)護(hù)，以防止各種并發(fā)癥而使手術(shù)死亡率增加［4］。另外，圍手術(shù)期規(guī)范新生兒營養(yǎng)治療也很重要。脂肪乳與葡萄糖組成雙能源供給模式，氨基酸提供組織生長的原料，電解質(zhì)和維生素要滿足患兒的生理需要，微量元素要齊全。循序漸進(jìn)的營養(yǎng)治療在新生兒腸閉鎖術(shù)后治療中發(fā)揮很重要的作用。

3.3 預(yù)后 本病預(yù)后的影響因素較多，一般來說下列幾點(diǎn)較為突出。①與患兒的成熟程度和體重有關(guān);② 與腸閉鎖的范圍有關(guān);③與腸吻合方法有關(guān);④與靜脈營養(yǎng)成分有關(guān);⑤與術(shù)前、術(shù)后的處理有關(guān);⑥ 與就診和確診的時(shí)間有關(guān)?？傮w來看，新生兒先天性腸閉鎖的治愈率近年來逐漸呈上升趨勢(shì)，其優(yōu)勢(shì)主要是產(chǎn)前B超的使用、手術(shù)方法的改進(jìn)、新型手術(shù)器材的應(yīng)用、靜脈高營養(yǎng)的應(yīng)用、成熟的新生兒麻醉方法和新生兒圍手術(shù)期全面管理等方面。

腸閉鎖患兒如得不到及時(shí)診斷和治療，大多在出生后1周內(nèi)死亡，因此，及早確診，盡快治療是手術(shù)成功的關(guān)鍵所在，而術(shù)前的護(hù)理亦非常重要。整個(gè)術(shù)前護(hù)理過程包括安排病房、采取保暖措施、胃腸減壓、糾正水、電解質(zhì)的失衡、保持呼吸道暢通、嘔吐護(hù)理等幾個(gè)方面，同時(shí)也要完善各項(xiàng)術(shù)前檢查。此外，對(duì)伴有吸入性肺炎患兒，根據(jù)病情實(shí)施吸氧和拍背吸痰等操作;對(duì)皮膚硬腫患兒，應(yīng)用多巴胺促進(jìn)微循環(huán)，避免了局部長時(shí)間受壓，并且每隔2h左右給患兒翻身1次。特別需要強(qiáng)調(diào)的是，觀察患兒大便應(yīng)仔細(xì)，患兒出生后一般無正常胎便排出，而僅排出灰白色或青灰色粘液樣胎便。另外，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的各項(xiàng)生命體征，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了患兒康復(fù)。

［1］ Toulo ukian RJ.Diagnosis and treatment of jejunoileal atresia.World JSurg，1993，17(3):310-317．

［2］ 葉祖萍，牛軍，戴春娟，等.先天性小腸狹窄及閉鎖153例療效分析.臨床兒科雜志，2002，20(12):719-720．

［3］ Waldhausen JH，Saw in RS.Impro ved long-term o utcome for patientsw ith jejunoileal apple peelatresia.JPediatr Surg，1997，32(9):1307-1309．

［4］ Dalla Vecchia LK，Grosfeld JL，West KW，et al.Intestinal atresia and stenosis:a 25-year experience with 277 cases.Arch Surg，1998，133(5):490-496．

473000河南省南陽市中心醫(yī)院新生兒科