李國獻

廣東省五華縣安流鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣東五華 514437

肝臟是臨床上腹部鈍性損傷中很容易受累的器官，肝臟損傷的發(fā)生率約1%～8%[1]。近年來，隨著交通事故的不斷增加，腹部損傷的發(fā)生率不斷增高[2]。肝臟外傷的主要臨床表現(xiàn)為右側(cè)季肋區(qū)的疼痛，可放射至右側(cè)的肩部，還可合并低血壓、腹膜炎、失血性休克和麻痹性腸梗阻等癥狀[3]。隨著CT在臨床上的廣泛應(yīng)用，肝臟損傷診斷的正確率逐漸升高。通過CT增強掃描能更加清楚的顯示肝臟損傷的部位和損傷程度，在臨床診斷中具有較為滿意的效果。為探討和分析CT增強掃描在肝臟創(chuàng)傷診斷應(yīng)用，本資料通過回顧性具有完整臨床資料的2008年10月～2010年10月來筆者所在醫(yī)院就診的肝臟創(chuàng)傷患者40例，通過CT增強掃描診斷肝臟損傷具有較好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年10月～2010年10月來筆者所在醫(yī)院就診的肝臟創(chuàng)傷患者40例。其中男30例，女10例；年齡29～65歲，平均（33.5±2.9）歲；致傷的主要原因為：車禍傷患者有20例，高空墜落傷10例，重物砸傷患者有5例，刀刺傷患者有3例，鈍器擊傷患者有2例。損傷時間為20 min～7 d。

1.2 方法

所有患者均進行CT增強掃描，層厚、間距5～10 mm，120 kV及200 mAs，在掃描之前30 min內(nèi)盡量口服或經(jīng)鼻飼管給予2%～3%泛影葡胺300～600 mL，使胃腸腔內(nèi)盡量充滿高密度的造影劑。但對肝臟急癥是否一定要口服造影劑，要視具體情況而定，對病情極其嚴重者而不能絲毫耽擱者就不一定非得口服造影劑。對躁動不安者的患者，可給予鎮(zhèn)靜劑，避免造成運動偽影。增強造影劑的劑量視病情而定，一般1.5 mL/s，總量70 mL左右就能比較滿意地顯示病變。小兒造影劑的給入劑量按體重來計算，即1～2 mL/kg。

2 結(jié)果

40例患者經(jīng)CT增強掃描檢查后，肝實質(zhì)內(nèi)具有不規(guī)則的低密度影以及肝臟周圍和脾周圍等部位的液性低密度影，肝臟損傷的部位和程度均比較清晰顯示，為出現(xiàn)漏診現(xiàn)象。具體情況見表1。

表1 肝臟損傷的CT表現(xiàn)

3 討論

肝臟是腹腔內(nèi)組織比較脆弱并且缺乏彈性的實質(zhì)臟器之一。一般來說，腹外傷很容易造成肝臟損傷，肝臟外傷占整個腹部鈍性傷的3%～10%，僅次于脾臟損傷。70%～90%的患者合并其他臟器的損傷，如脾、腎損傷，盆腔損傷以及胸腔損傷等，因此，肝臟鈍性傷患者的死亡率較高，可達8%～25%。多數(shù)肝損傷的患者缺乏特異性臨床癥狀和體征，且大部分肝創(chuàng)傷在剖腹探查時并未出現(xiàn)活動性出血。因此，對肝臟損傷的早期診斷具有一定的難度，但肝臟損傷的早期診斷對優(yōu)化臨床治療方案具有指導作用，并且意義重大。只要患者的血壓穩(wěn)定時，就可以考慮行CT增強掃描檢查。CT的優(yōu)點在于它不僅能明確肝臟損傷的范圍，而且能確定其損傷的形態(tài)特征，這些對判斷預后有重要的意義。歸納起來其作用有如下幾點：①確定損傷的形態(tài)、解剖位置、肝實質(zhì)損傷范圍；②估測腹腔積血量；③明確腹腔有無其他臟器的損傷；④評估治療期間或手術(shù)后并發(fā)癥及預后情況等。CT增強掃描是臨床上常用的用于非創(chuàng)傷行的檢查方法，安全可靠，可以準確的診斷肝臟損傷的類型及嚴重的程度[4]。

臨床上進行CT平掃時由于病灶組織的密度和正常組織的密度幾乎一致，較難發(fā)現(xiàn)病灶的部位和損傷程度。而通過CT增強掃描，正常肝組織明顯強化，而受傷的組織強化不明顯或沒有強化，受傷組織呈現(xiàn)出相對低密度的改變，從而能夠清晰的顯示病灶的損傷部位和損傷程度。為提高CT掃描對肝臟損傷診斷的準確率，為臨床治療方案的確定和預后估計提供可靠的依據(jù)，對肝臟損傷患者進行CT增強掃描具有重要的意義。本研究證實，通過肝臟CT增強掃描能清晰地顯示肝臟損傷的部位和程度，臨床診斷的正確率高，值得在臨床借鑒和推廣。

[1] 張紹金，唐誠，徐其顯.CT增強掃描在肝臟創(chuàng)傷中的診斷價值分析[J].中國健康月刊，2011，6（30）：7-8.

[2] 廖洪華，王成均，肖華，等.MSCT增強掃描在肝臟創(chuàng)傷中的診斷價值及臨床意義 [J].醫(yī)學影像學雜志，2010，8（20）：1138-1141.

[3] 李權(quán)靈.急性肝臟創(chuàng)傷的CT診斷探討[J].右江民族醫(yī)學院學報，2011，33（2）：208-209.

[4] 鐘德雄，楊向紅.急性肝破裂傷的CT影像56例分析[J].嶺南急診醫(yī)學雜志，2004，9（1）：58.