劉冬芝 尚 清 馬彩云

鄭州市兒童醫(yī)院康復(fù)科 鄭州 450052

綜合康復(fù)治療腦性癱瘓的療效觀察

劉冬芝 尚 清 馬彩云

小兒腦性癱瘓(cerebral palsy,CP),簡稱腦癱,是指患兒自出生前后1個(gè)月內(nèi),因各種原因?qū)е碌姆沁M(jìn)行性腦損傷,主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常,同時(shí)經(jīng)常伴有智力低下、語言障礙、癲等并發(fā)障礙[1]。腦癱不僅給患兒帶來傷害,造成終身痛苦,也給家庭和社會(huì)增加沉重負(fù)擔(dān)。目前國內(nèi)外對(duì)腦癱的治療無特效藥及特效治療方法,多是采用Vo jta和Bobath為主的綜合物理康復(fù)治療。我院在綜合康復(fù)治療腦性癱瘓方面進(jìn)行大量臨床研究和探索,取得較好的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2005-01～2009-01在我院康復(fù)科進(jìn)行綜合康復(fù)治療并進(jìn)行跟蹤隨訪的腦性癱瘓患兒200例,分為＜6個(gè)月齡組 108例,男62例,女 46例;6個(gè)月～1歲組 51例,男 36例,女 15例;＞1～ 3歲組 26例,男 15例,女 11例;＞3歲組15例,男9例,女 6例;其中痙攣型 129例,不隨意運(yùn)動(dòng)型26例,共濟(jì)失調(diào)型7例,混合型21例,肌張力低下型17例。其中6個(gè)月內(nèi)診斷者為早期腦癱,診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①高危因素;②早期癥狀：頭后背等姿勢(shì)異常、異?？摁[、少動(dòng)、驚厥、哺乳困難等;③體檢三要素：肌張力異常(高或低)、原始反射異常(減弱、亢進(jìn)、不對(duì)稱)、Vojta姿勢(shì)反射異常(5～7項(xiàng));④CT或腦干聽覺誘發(fā)電位異常。當(dāng)上述多個(gè)癥狀出

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目的觀察小兒腦癱的綜合康復(fù)治療的療效。方法對(duì)200例腦癱患兒采用常規(guī)功能訓(xùn)練、按摩、中醫(yī)針灸、穴位注射、引導(dǎo)式教育、水療、中藥熏蒸、高壓氧療、語言訓(xùn)練等綜合康復(fù)治療,觀察其對(duì)不同年齡、不同類型小兒腦癱的療效。結(jié)果＜6個(gè)月組患兒除 2例外均有效,6個(gè)月～1歲組有效率94.12%,＞1～3歲組有效率84.38%,＞3歲組有效率 58.33%。年齡越小效果越好,腦癱的類型以痙攣型療效最好。結(jié)論綜合康復(fù)治療小兒腦癱尤其對(duì)痙攣型腦癱療效明顯,且年齡越小,治療康復(fù)效果越好。

腦性癱瘓;綜合治療;康復(fù)

1.2 治療方法 所有患兒均給以綜合康復(fù)治療。以Vojta誘導(dǎo)法、Bobath法為主的功能訓(xùn)練、按摩、針灸、穴位注射(營養(yǎng)神經(jīng)藥物應(yīng)用)、引導(dǎo)式教育、水療、導(dǎo)平,選擇性地應(yīng)用蠟療、中藥熏蒸、高壓氧、腦循環(huán)治療、神經(jīng)-肌肉治療儀、痙攣肌治療儀等物理治療,1次/d,每周5～6次,1個(gè)月一療程,治療3～6個(gè)月,另配合語言認(rèn)知訓(xùn)練和家庭康復(fù)指導(dǎo)。有癲發(fā)作者對(duì)癥抗癲治療。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用小兒康復(fù)醫(yī)學(xué)》相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)[4]及改良Ashw orth痙攣評(píng)定法[5]。臨床治愈(正?；?：異常姿勢(shì)消失;M ilani運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)價(jià)符合正常月齡;肌張力正常;Vojta姿勢(shì)反射7項(xiàng)均正常;頭顱CT、腦干聽覺誘發(fā)電位正常。顯效：異常姿勢(shì)基本消失,M ilani運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)價(jià)20 d內(nèi)提高2月齡以上;肌張力降低2級(jí)以上,Vojta姿勢(shì)反射3～5項(xiàng)正常;腦干聽覺誘發(fā)電位正常;頭顱 CT

好轉(zhuǎn)或無變化。有效：異常姿勢(shì)好轉(zhuǎn);M ilani運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)價(jià)20 d內(nèi)提高1月齡以上;肌張力降低1級(jí);Vo jta姿勢(shì)反射1～2項(xiàng)正常,腦干聽覺誘發(fā)電位好轉(zhuǎn),頭顱CT無變化。無效：各項(xiàng)指標(biāo)均無明顯變化。

2.2 治療結(jié)果 200例腦性癱瘓患兒＜6個(gè)月組患兒除2例外均治療有效,6個(gè)月～1歲組有效率94.12%,＞1～3歲組有效率84.38%,＞3歲組有效率58.33%,4個(gè)年齡組療效有顯著性差異,結(jié)果見表1;腦癱的類型和療效的關(guān)系：以痙攣型療效最好,見表2。

表1 不同年齡組腦癱患兒的療效比較 [例(%)]

表2 腦癱類型和療效的關(guān)系

3 討論

腦癱是兒童常見的致殘性疾病之一,除運(yùn)動(dòng)障礙外,常常伴有語言和智力障礙,嚴(yán)重影響小兒身心發(fā)育,其發(fā)病過程復(fù)雜,是一種多因素作用的結(jié)果,直接原因是腦損傷和腦發(fā)育缺陷,窒息、早產(chǎn)、重癥黃疸是三大主要致病因素,且孕齡越小,出生體質(zhì)量越低,腦癱的患病率越高。本研究顯示,200例患兒中＜6個(gè)月臨床治愈率53.33%,6個(gè)月～1歲臨床治愈率17.64%,＞1～3歲臨床治愈率 6.25%,＞3歲無臨床治愈病例,年齡越小臨床治愈率越高,康復(fù)治療的療效與患兒開始接受訓(xùn)練的時(shí)間早晚及腦癱類型有關(guān),越早康復(fù)治療效果越好,以痙攣性效果最好。

嬰兒早期(0～6個(gè)月)腦組織尚未發(fā)育成熟,是大腦發(fā)育最迅速和代償能力最強(qiáng)的時(shí)期,具有較強(qiáng)的可塑性和順應(yīng)性,是學(xué)習(xí)的最有潛力時(shí)期。腦損傷也處于初級(jí)階段,未出現(xiàn)腦的繼發(fā)性變性,異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)還未固定化,早期給以綜合康復(fù)治療,可以促進(jìn)損傷的大腦在不斷成熟和分化的過程中,功能得到有效代償恢復(fù),防止出現(xiàn)異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)模式,使患兒向正常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)模式發(fā)展。Vojta和Bobath神經(jīng)生理學(xué)療法是以運(yùn)動(dòng)生理學(xué)、發(fā)育神經(jīng)生理學(xué)等醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ),根據(jù)小兒腦癱神經(jīng)尚處于生長發(fā)育階段、可塑性強(qiáng)這一特點(diǎn),以正確的手法抑制異常的姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)模式,促進(jìn)正常姿勢(shì)反射、正常的運(yùn)動(dòng)形式,通過反復(fù)的刺激、誘導(dǎo)和訓(xùn)練逐步發(fā)展正常運(yùn)動(dòng)模式,促進(jìn)與改善患兒的運(yùn)動(dòng)功能,尤其是大腦運(yùn)動(dòng)功能,異常姿勢(shì)得到有效控制,從而達(dá)到康復(fù)的目的。根據(jù)腦癱患兒年齡、運(yùn)動(dòng)發(fā)育階段和肌張力情況,分別單獨(dú)或聯(lián)合采用Vojta法、Bobath法、上田法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。年齡小、異常姿勢(shì)明顯者多采用Vojta法,效果較好。年齡稍大、有一定運(yùn)動(dòng)能力的采用Vo jta法與Bobath法相結(jié)合的訓(xùn)練效果較好,其中痙攣型效果最好,對(duì)于年齡大、肌張力高、有關(guān)節(jié)攣縮的小兒再加用上田法效果最好。引導(dǎo)式教育通過豐富多彩的引導(dǎo)式內(nèi)容和手段,調(diào)動(dòng)患兒的興趣,激發(fā)患兒的主動(dòng)學(xué)習(xí)熱情,促進(jìn)患兒的運(yùn)動(dòng)、交流和適應(yīng)能力。針灸主要是以頭針為主,選用腦功能在體表的投影部位,具有醒腦健腦、通調(diào)督脈、調(diào)理氣血等作用,改善腦組織器官的血液供應(yīng),使病變部位得到充分營養(yǎng),改善腦細(xì)胞功能。穴位注射可改善大腦能量和營養(yǎng)代謝,促進(jìn)病灶吸收及腦細(xì)胞的發(fā)育,恢復(fù)腦功能,提高其代償能力。按摩可疏通經(jīng)絡(luò),改善血液循環(huán)及關(guān)節(jié)活動(dòng)度,消除和防止肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)的攣縮,改善組織的營養(yǎng)和神經(jīng)纖維沖動(dòng)的傳導(dǎo),促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)。語言認(rèn)知訓(xùn)練提高理解認(rèn)知能力,促進(jìn)語言及智力發(fā)育,反之促進(jìn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育。水療通過水中的溫度刺激、機(jī)械刺激和化學(xué)刺激作用于患兒全身和局部血液循環(huán),使全身痙攣狀態(tài)緩解及異常的肌張力得到改善,提高平衡能力。中藥熏蒸療法通過藥物滲透皮膚和溫?zé)嵝?yīng)的原理,活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò),起到緩解肌肉痙攣、促進(jìn)血液循環(huán)的作用,使全身功能得到改善。腦癱主要因缺血缺氧引起腦損傷,綜合康復(fù)治療中高壓氧療的介入,改善了缺氧缺血部位腦組織供氧,提高了大腦中樞神經(jīng)對(duì)周圍肌肉的控制能力,降低了肌張力,減輕了肌痙攣,為運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)提供了良好的物質(zhì)基礎(chǔ)。

總之,綜合康復(fù)治療腦性癱瘓效果明顯,年齡越小效果越好,腦癱類型以痙攣性效果最好。因此,掌握腦癱的早期癥狀,對(duì)腦損傷兒及腦癱高危兒早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期實(shí)施綜合康復(fù)治療,對(duì)降低致殘率、提高臨床治愈率、提高腦癱患兒生存質(zhì)量意義重大。

[1]胡瑩媛.腦性癱瘓定義的歷史沿革[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2003,9(5)：257-260.

[2]孫世遠(yuǎn).腦性癱瘓的早期診斷及早期治療[J].哈爾濱：黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社,1991：4-6.

[3]林慶.小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型[J].中華兒科雜志,2005,43(4)：262.

[4]吳麗.實(shí)用小兒康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京：中國人口出版社,1999：8-9.

[5]劉雅麗,高偉.痙攣的評(píng)定[J].國外醫(yī)學(xué)?物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分冊(cè),2003,23(2)：60-62.

R742.3

B

1673-5110(2011)09-0059-02現(xiàn),病史中又有腦癱的高危因素時(shí),體檢有肌張力改變、原始反射異常及Vojta姿勢(shì)反射異常(5～7項(xiàng)),即可疑診斷或早期診斷腦癱。6個(gè)月～1歲有高危因素、運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后、肌張力異常、Vojta姿勢(shì)反射7項(xiàng)異常者診斷為腦性癱瘓。1歲以上診斷符合2004年全國腦性癱瘓專題研討會(huì)確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型[3]。

(收稿2011-04-02)