周卉芳

鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院 鄭州 450003

依達(dá)拉奉注射液治療腦梗死的療效觀察

周卉芳

鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院 鄭州 450003

目的觀察依達(dá)拉奉注射液治療急性腦梗死的臨床療效。方法將急性腦梗死患者80例隨機(jī)分為2組：對(duì)照組40例應(yīng)用奧扎格雷注射液80mg,加入250m L生理鹽水中靜滴,2次/d,共14 d;治療組40例,在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉注射液30 mg,加入100 m L生理鹽水中靜滴,2次/d,共14 d;治療前后監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能缺損評(píng)分。結(jié)果治療組與對(duì)照組2組間療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論依達(dá)拉奉注射液治療急性腦梗死有效、安全。

依達(dá)拉奉注射液;奧扎格雷鈉;急性腦梗死

急性腦梗死是我國(guó)缺血性腦血管病中發(fā)病率、致殘率和病死率較高的疾病之一,治療缺血性腦血管病的核心是保護(hù)和恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞功能。依達(dá)拉奉是一種新型自由基清除劑,我院應(yīng)用依達(dá)拉奉治療急性腦梗死取得一定療效,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇 選擇我院神經(jīng)內(nèi)科住院急性腦梗死患者80例,診斷符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議提出的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],均經(jīng)頭顱CT或M RI檢查確診,并排除腦出血,發(fā)病時(shí)間＜72 h。下列情況不入選：高齡(＞80歲);有嚴(yán)重的心臟疾病,肝、腎功能損害,惡性腫瘤等;有出血性疾病及出血傾向的患者。

1.2 一般資料 80例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組40例,男24例,女16例;年齡 42～ 76歲,平均64.9歲;合并高血壓31例,糖尿病15例,冠心病11例,高血脂19例;按神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為：輕型(0～15分)16例,中型(16～30分)22例,重型(31～45分)2例。對(duì)照組 40例,男 22例,女18例;年齡41～78歲,平均 63.7歲;合并高血壓 32例,糖尿病14例,冠心病10例,高血脂20例;按神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為：輕型17例,中型21例,重型2例。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效評(píng)定依據(jù)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺失程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[2]：(1)基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少90%～100%;(2)顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%～79%;(3)進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～45%;(4)無變化：功能缺損評(píng)分減少或增加不足18%;(5)惡化：功能缺損評(píng)分增加18%。

1.4 給藥方法 對(duì)照組40例,應(yīng)用奧扎格雷鈉針注射液80 mg,加入250m L生理鹽水中靜滴,2次/d,共14 d;治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)治療上加用依達(dá)拉奉注射液300 mg,加入100 m L生理鹽水中靜滴,2次/d,共14 d;2組基礎(chǔ)治療相同,均應(yīng)用20%甘露醇脫水降顱壓,控制血壓、血糖、血脂等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組總有效率92.5%,對(duì)照組75.0%,治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見表1;2組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較,治療組治療前后及與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見表2。

表1 2組臨床療效比較 (例)

表2 2組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 (±s,分)

表2 2組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 (±s,分)

與治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組比較,△△P＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療組 40 23.31±4.06 9.76±4.41△對(duì)照組 40 22.89±4.15 11.32±4.83△△

3 討論

急性腦梗死嚴(yán)重威脅人類健康,發(fā)病率、致殘率和病死率較高,發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,是由多種原因引起局部腦組織缺血、缺氧,神經(jīng)細(xì)胞膜去極化和突觸前興奮性遞質(zhì)的大量釋放,使細(xì)胞內(nèi)鈣超載,受Ca2+調(diào)節(jié)的多種酶類被激活,導(dǎo)致膜磷脂分解和細(xì)胞骨架破壞,大量自由基產(chǎn)生,細(xì)胞產(chǎn)生不可逆性損傷,也可誘導(dǎo)炎性細(xì)胞因子大量表達(dá),出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損。超早期溶栓治療由于受多種因素影響無法進(jìn)行,挽救缺血半暗帶,防治再灌注損傷,保護(hù)腦組織,恢復(fù)神經(jīng)功能是治療的關(guān)鍵[3]。

依達(dá)拉奉是一種新型自由基清除劑,分子量小,具有親脂集團(tuán),血腦屏障的通透性約60%,可以通過抑制黃嘌呤氧化酶和次黃嘌呤氧化酶的活性,刺激前列腺素的生成,減少炎癥介質(zhì)白三烯和花生四烯酸的產(chǎn)生,降低羥自由基的濃度;可抑制脂質(zhì)過氧化,減少缺血半暗帶內(nèi)過氧化物的堆積,抑制一氧化氮誘導(dǎo)合成酶的表達(dá),挽救缺血半暗帶并抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡的作用[4];抑制血管內(nèi)皮損傷,減輕腦水腫,改善缺血神經(jīng)細(xì)胞功能,減輕神經(jīng)功能損傷,提高患者日常生活質(zhì)量[5-6]。

本組結(jié)果顯示,對(duì)照組應(yīng)用奧扎格雷鈉治療急性腦梗死已取得良好療效,但治療組加用依達(dá)拉奉后療效與對(duì)照組比較有明顯差異,治療過程中無不良反應(yīng)發(fā)生。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)學(xué)會(huì),全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管病診斷要點(diǎn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6)：379.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)學(xué)會(huì),全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6)：381.

[3]吳江.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：158-159.

[4]陳景紅,李娜,高俊淑,等.依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷納治療急性腦梗死的臨床療效觀察[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué),2007,1(2)：21-23.

[5]宋彥,索愛琴.依達(dá)拉奉聯(lián)合去骨瓣減壓治療大面積腦梗死的臨床觀察[J].廣東醫(yī)學(xué),2009,30(4)：592-593.

[6]杜力,趙萍.依達(dá)拉奉對(duì)急性腦梗死自由基的影響與血清鐵蛋白的相關(guān)性研究[J].中華老年心血管病雜志,2006,8(8)：546-548.

R743.33

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1673-5110(2011)09-0049-02

(收稿2011-04-02)