宋亞敏 董瑞國(通訊作者)

1)徐州醫(yī)學院神經(jīng)病學教研室 徐州 221000 2)徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 徐州 221000

短暫性腦缺血發(fā)作的相關危險因素及與頸動脈粥樣硬化斑塊的相關性

宋亞敏1)董瑞國2)(通訊作者)

1)徐州醫(yī)學院神經(jīng)病學教研室 徐州 221000 2)徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 徐州 221000

目的探討短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)的相關危險因素及與頸動脈粥樣硬化斑塊的關系。方法收集2009-08～2010-03徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院TIA病人62例和同期健康體檢者40例,測定血糖、總膽固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(trig lyceride,TG)、高密度脂蛋白(high-density lipop rotein,HDL)、低密度脂蛋白(low-density lipoprotein-cholesterol,LDL)、纖維蛋白原(fibrinogen,FIB)、超敏C反應蛋白(high sensitive C-reactive p rotein,hs-CRP)、同型半胱氨酸(homocysteine,HCY)。應用頸部動脈血管彩超(由附院彩超室提供)進行頸部動脈內(nèi)膜中層厚度和斑塊檢測。結(jié)果TIA組總膽固醇、低密度脂蛋白、纖維蛋白原、超敏C反應蛋白、同型半胱氨酸均較高,差異有統(tǒng)計學意義。2組間高密度脂蛋白、甘油三酯、血糖無顯著差異。TIA組和對照組頸動脈粥樣硬化斑塊分型檢測情況差別具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論TIA患者的動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率及頸動脈內(nèi)-中膜厚度(IM T)較高,2組斑塊的多發(fā)部位無顯著差異。總膽固醇、低密度脂蛋白、纖維蛋白原、超敏C反應蛋白、同型半胱氨酸是與TIA相關的獨立危險因素。

短暫性腦缺血發(fā)作;危險因素;頸動脈粥樣硬化斑塊

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)是短暫的、反復發(fā)作的腦局部供血障礙導致相應腦供血區(qū)的局灶性缺血及短暫性神經(jīng)功能缺失,是公認的缺血性腦卒中最重要的危險因素[1]。有報告顯示,在65歲以上人群中1/15有TIA史,且有 15%的腦卒中患者曾有TIA,TIA后1年內(nèi)發(fā)生完全性腦卒中的危險性是TIA病史同類人群的12倍[2]。但有關 TIA的相關危險因素尚未有完全清楚闡明。本研究收集了2009-08～2010-03徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院TIA患者62例和同期健康體檢者40例的臨床資料,探討影響TIA的相關危險因素,旨在為改善TIA預后提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2009-08～2010-03入住徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科TIA患者62例和同期健康門診體檢者40例。TIA患者符合第四屆全國腦血管會議制定的TIA診斷標準[3],且均于發(fā)病24 h行頭顱CT檢查未見出血灶及低密度灶。本組患者均排除患有嚴重肝腎疾病、自身免疫性疾病、心源性腦栓塞、糖尿病、血液病、反復感染者及服用抗凝藥、降脂藥、雌激素和近3個月內(nèi)使用激素與免疫抑制劑者。同期健康體檢者均行CT檢查無卒中影像學依據(jù),病史中無TIA發(fā)作,設為對照組。

1.2 方法

1.2.1 危險因素評估：包括血糖、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、纖維蛋白原、超敏C反應蛋白、同型半胱氨酸。住院患者入院后24 h內(nèi),空腹12 h以上抽取靜脈血,進行病史采集、腦血管病危險因素評估。2 d內(nèi)行頸動脈彩色多普勒超聲檢查。對高血壓、糖尿病、高脂血癥患者予以相應的降血壓、降血糖、降血脂治療。

1.2.2 頸動脈彩色多普勒超聲檢查：采用ACCUVIX-XQ型彩色多普勒超聲診斷儀行頸動脈彩色多普勒超聲檢查,避免人為誤差,由超聲科專業(yè)醫(yī)師操作,患者取仰臥位,分別測量雙側(cè)頸總動脈(CCA)、動脈分叉處(BIF)、頸內(nèi)動脈起始處(ICA)、內(nèi)膜-中層厚度(IM T),觀察并記錄有無斑塊,斑塊的大小、部位、形態(tài)及回聲特點。

1.3 測量指標 (1)IMT：即從內(nèi)膜的內(nèi)表面到中膜的外表面距離,測量IM T選擇在CCA分叉下2 cm處,避開斑塊,于CCA后壁測量3次,取其平均值。正常值 IM T＜0.9 mm,如IM T≥1.0 mm為增厚,IM T≥1.2 mm視為粥樣硬化斑塊形成[4]。(2)按美國心臟協(xié)會制定的標準[5],對頸動脈硬化斑塊進行分型：Ⅰ～Ⅱ型：接近正常動脈壁厚度,無鈣化;Ⅲ型：彌散的內(nèi)膜增厚或小的斑塊未鈣化;Ⅳ～Ⅴ型：有脂質(zhì)或壞死的核心,被纖維組織圍繞,可能伴鈣化;Ⅵ型：復雜斑塊,存在表面的破裂、出血及血栓形成;Ⅶ型：鈣化斑塊;Ⅷ型：無脂質(zhì)核心的纖維斑塊,可有較少鈣化。其中Ⅰ～Ⅱ、Ⅲ～Ⅶ、Ⅷ型屬于穩(wěn)定性斑塊,Ⅳ～Ⅴ、Ⅵ型為易損斑塊。根據(jù)(1)、(2)標準又將研究對象分成 4組,即無斑塊組、內(nèi)膜-中層增厚組、穩(wěn)定斑塊組和易損斑塊組。

1.4 統(tǒng)計學分析 所有資料均采用SPSS 13.0軟件處理,以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。定性資料比較行Pearsonχ2檢驗。定量資料中服從正態(tài)分布者采用均數(shù)±標準差(±s)表示,兩樣本均數(shù)比較行Independent-Sam plest檢驗。

2 結(jié)果

2.1 TIA組與對照組各相關危險因子檢測結(jié)果和比較TIA 組 HCY、FIB、TC、LDL、hs-CRP結(jié)果均高于對照組,差別具有統(tǒng)計學意義。

表1 2組各相關危險因子檢測結(jié)果比較

2.2 TIA組與對照組頸動脈粥樣硬化斑塊檢測情況比較TIA組62例發(fā)生易損斑塊率56.5%,對照組易損斑塊7例,發(fā)生率17.5%,2組頸動脈粥樣硬化斑塊檢出情況差別具有統(tǒng)計學意義(P=0.011)。

表2 2組頸動脈粥樣硬化斑塊檢出情況比較

表3 2組斑塊好發(fā)部位的比較 [例(%)]

2.3 2組不同部位的斑塊發(fā)生率比較 構(gòu)成比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),即2組斑塊的多發(fā)部位無顯著差異。由表4可見,斑塊最多發(fā)生于BIF處,TIA組中占48.4%,對照組中占50%;其次為SCA起始處,TIA組中占22.6%,對照組中占22.5%。

3 討論

2009年,美國心臟協(xié)會/美國腦卒中協(xié)會(ASA/AHA)[6]修訂了TIA的新定義：由于腦、脊髓或視網(wǎng)膜缺血引起的暫時性功能障礙,無急性腦梗死形成。TIA極易復發(fā)且是腦卒中的高危因素,文獻研究報道,TIA后2 d內(nèi)發(fā)生腦梗死的危險為5%[7],30 d內(nèi)為9.2%[8],因此對TIA患者全面系統(tǒng)分析評估極為重要。

TIA作為缺血性腦血管病的一種,是多因素所致的疾病,其中AS是基本病因之一,而脂蛋白代謝紊亂則是導致AS的重要原因,TC、TG、LDL-C增高及HDL-C降低可以促進AS[9]。本研究結(jié)果顯示,TIA患者的血清TG、TC、LDL-C水平均較正常對照者增高,而HDL-C水平較正常對照者降低。

高FIB血癥與動脈粥樣硬化和頸動脈狹窄等血管事件相關,已被普遍認為是冠心病的獨立危險因素,但目前研究尚未明確高FIB血癥與TIA及預后是否有關。有人發(fā)現(xiàn)FIB＞3 g/L會使腦卒中風險增加,并認為高FIB血癥是影響凝血的因素中唯一與腦梗死有關的危險因素,血漿FIB水平增高會使血液高凝,全血黏度增加,造成腦血流量下降,是血流動力學改變所致TIA的重要因素之一[10]。有研究表明,予以抗纖治療可明顯降低TIA發(fā)作的頻率和腦梗死風險。本研究發(fā)現(xiàn)高FIB血癥是TIA發(fā)生的一項獨立危險因素。對TIA患者可適當應用降纖藥物,在 TIA的防治中應予以足夠重視。

Rost等[11]對 TIA和缺血性卒中患者的C-反應蛋白水平進行測定發(fā)現(xiàn),在校正吸煙、血脂水平、血糖和收縮壓等影響因素后,缺血性卒中和TIA患者的CRP水平顯著高于對照組。本組病例中TIA患者CRP明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01),說明CRP水平也是TIA的獨立危險因素。因此觀察血清CRP水平可以識別一些高?；颊?對疾病進行及時的監(jiān)測與治療。

C-反應蛋白為急性時相反應蛋白,在炎癥或組織損傷時是一個非特異性標志物,對過度炎癥負荷機體有意義,但對于低級的炎癥反應條件CRP試驗就顯得不夠敏感,hs-CRP提供了一種測量非常低水平的炎癥信息的方法[11]。目前認為動脈粥樣硬化的進展和粥樣斑塊的分解破裂等均與炎性損傷有關,這是一低級水平的慢性炎癥的過程[12]。本組病例中TIA患者hs-CRP明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義,說明hs-CRP水平也是TIA的獨立危險因素。因此觀察血清hs-CRP水平可以識別一些高?；颊?對疾病進行及時監(jiān)測與治療。

本研究中可發(fā)現(xiàn)TIA組頸動脈斑塊發(fā)生率較正常對照者顯著增加,表明斑塊發(fā)生率與頸動脈系統(tǒng)TIA的發(fā)生有關,檢測上述指標可對TIA的患病風險進行評估。不同性質(zhì)的頸動脈粥樣硬化斑塊對TIA的影響不同。易損斑塊是TIA的危險因素,穩(wěn)定斑塊造成癥狀出現(xiàn)的危險性較低。頸動脈粥樣硬化斑塊好發(fā)于血管分叉處,BIF最為常見,其次為SCA起始部。研究表明動脈的分叉部及成角處或內(nèi)膜表面不規(guī)則能干擾層流,產(chǎn)生血流急而致渦流,使內(nèi)膜受損,而動脈粥樣硬化引起成角處動脈伸長、擴張,使原角度發(fā)生改變,層流進一步扭轉(zhuǎn),結(jié)果渦流進一步損傷動脈,以致加速動脈粥樣硬化的發(fā)生過程[13]。TIA的發(fā)生與頸動脈粥樣硬化斑塊密切相關,研究頸動脈粥樣硬化斑塊對于TIA的診斷和預測TIA的預后有非常重要的意義。TIA患者頸動脈超聲檢查可作為一種無創(chuàng)、簡便的重復應用的常規(guī)檢查,它不僅對腦血管病患者的治療及預后提供可靠資料,而且對無癥狀的頸動脈粥樣硬化斑塊形成患者可進行預防和有效治療。

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Correlation of related risk factorsand carotid atherosclerosis in patientswith transient ischem ic attack

Song Yam in,Dong Ruiguo.Sta f f Room of Neurology in Xuzhou Medical College,Xuzhou221000,China

ObjectiveTo exp lore the clinical risk factors of transient ischem ic attack(TIA)and the relationship with carotid atherosclerosis.M ethods Total 62 TIA patients from August in 2009 to M arch in 2010 in Xuzhou Medical College A ffiliated Hospitaland 40 health examined peop le from physicalexam ination center w ere collec ted.The blood glucose,total cholesterol(TC),trig lyceride(TG),high-density lipoprotein(HDL),low density lipop rotein(LDL),fibrinogen(FIB),high sensitive C-reactive protein(hs-CRP),and homocysteine(HCY)were examined.A rterial vascular ultrasound(ultrasonography room provided by the affiliated hospital)w as used in carotid artery intima-media thickness and plaque.Resu lts In comparison with those in the control group,the rates of abnormalities of cholesterol,low density lipoprotein,fibrinogen,high sensitive C-reactive protein,and homocysteine were higher in TIA group,w ith a significant difference between the tw o groups.H owever,there was no statistical difference in high-density lipop rotein,triglyceride,and blood g lucose.The carotid atherosclerosis genotyping conditions in the TIA group and controlgroup had a statistical significance.ConclusionThe incidences of carotid atherosclerosis and carotid intima-media thickness(IM T)in TIA patients are high.The p laques in the two groups haveno significant difference.The abnormalities of cholesterol,low density lipop rotein,fibrinogen,high sensitive C-reactive protein,and homocysteine are independent risk factors for the short term prognosis of TIA.

book=4,ebook=192

T ransient ischem ic attack;Risk factors;Carotid atherosclerosis

R743.31

A

1673-5110(2011)09-0003-03

(收稿2010-02-25)