李洪學

廣東省東莞市塘廈醫(yī)院兒科，廣東東莞 523710

支氣管哮喘簡稱哮喘，是兒童期常見的慢性氣道炎癥性疾病之一，是兒科常見病。近年來該病有明顯上升趨勢，據(jù)調(diào)查，我國小兒哮喘的患病率為1.54%[1]。目前，β2-受體激動劑和支氣管擴張劑是治療小兒哮喘的常用藥物，但現(xiàn)代研究證實，現(xiàn)有藥物不能完全控制患兒的癥狀，停藥后易復發(fā)。白三烯是引發(fā)哮喘的一種重要炎性介質(zhì)，因此白三烯受體拮抗劑成為近年發(fā)展起來的一類治療小兒哮喘的有效藥物。本文比較了治療小兒哮喘的傳統(tǒng)藥物與白三烯受體拮抗劑順爾寧的臨床療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年5月～2010年6月住院治療的哮喘患兒100例，全部患者均符合《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)（試行）》的診斷標準[2]，男 55 例，女 45 例；年齡 2～14 歲，平均（6.2±1.8）歲；病程1～7年，平均（5.0±1.2）年。隨機將患者分為對照組與觀察組，每組 50例。 對照組中，男 28例，女 22例；年齡（6.1±1.2）歲；病程（5.2±1.4）年；治療組中，男 27 例，女 23 例；年齡（6.4±1.7）歲；病程（4.9±1.0）年。所有患者入院時均存在不同程度的咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，肺部聽診有哮鳴音，輕度患者58例，重癥患者42例，均無血象異常。兩組性別、年齡、病程、臨床癥狀以及輕重程度差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患兒采用抗感染、支氣管擴張劑、過敏介質(zhì)釋放抑制劑等常規(guī)綜合治療，至癥狀、體征消失后停藥；治療組在常規(guī)治療的基礎上給予順爾寧治療，順爾寧片（杭州默沙東公司，國藥準字：H20091022），1 次/d，睡前口服。 其中 2～7 歲患兒4 mg/次，7歲以上患兒5 mg/次，癥狀、體征消失后繼續(xù)服順爾寧，停用其他藥物。兩組均治療3個月，隨訪6個月。

1.3 療效標準

治療3個月后，觀察兩組患兒治療前后血氣指標變化和1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）；觀察兩組患者咳嗽、氣促、肺部哮鳴音等癥狀和體征消失時間；評定臨床療效；觀察不良反應發(fā)生情況及復發(fā)率。顯效：咳嗽、氣促消失，肺部哮鳴音消失；有效：患者體征大部分消失，咳嗽、氣促明顯好轉(zhuǎn)，肺部哮鳴音明顯減少；無效：上述癥狀及肺部哮鳴音無明顯改善，甚至病情惡化。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血氣指標變化

兩組治療前血氣指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，治療組的PaO2值明顯高于對照組，且PaCO2值明顯低于對照組，兩組治療后的血氣指標比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療前后血氣指標變化（ ±s，mm Hg）Tab.1 Changes of blood gas in children between two groups before and after treatment( ±s,mm Hg)

表1 兩組患兒治療前后血氣指標變化（ ±s，mm Hg）Tab.1 Changes of blood gas in children between two groups before and after treatment( ±s,mm Hg)

PaO2治療前 治療后對照組治療組t值P值組別 n 50 50 PaCO2治療前 治療后58.3±5.5 58.0±5.2 0.428＞0.05 70.0±6.2 75.1±6.7 4.062＜0.05 45.0±5.8 45.5±5.2 0.431＞0.05 39.9±5.6 33.5±5.1 4.170＜0.05

2.2 FEV1變化

兩組治療前FEV1比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而治療后，治療組的FEV1明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后FEV1變化比較（ ±s，%）Tab.2 Comparison of the change in FEV1between two groups before and after treatment( ±s,%)

表2 兩組治療前后FEV1變化比較（ ±s，%）Tab.2 Comparison of the change in FEV1between two groups before and after treatment( ±s,%)

對照組治療組t值P值組別 n 50 50治療前71±12 72±15 0.342＞0.05治療后82±15 90±18 5.784＜0.05

2.3 臨床癥狀消失時間

治療后，治療組的咳嗽、氣促及哮鳴音等臨床癥狀消失時間均明顯短于對照組（P＜0.05），見表 3。

2.4 臨床療效

治療組50例，顯效39例，有效6例，無效5例，顯效率為78.0%，總有效率為90.0%；對照組50例，顯效34例，有效5例，無效11例，總有效率為78.0%。治療組的顯效率高于對照組（χ2=7.62，P＜0.05），總有效率也明顯高于對照組（χ2=9.79，P＜0.05），見表 4。

表3 兩組患兒臨床癥狀改善時間比較（ ±s，d）Tab.3 Comparison of clinical symptoms improvement time of two groups in children( ±s,d)

表3 兩組患兒臨床癥狀改善時間比較（ ±s，d）Tab.3 Comparison of clinical symptoms improvement time of two groups in children( ±s,d)

組別 n 50 50對照組治療組t值 P值咳嗽消失時間10.4±7.0 7.6±4.2 3.029＜0.05氣促消失時間11.0±4.0 8.1±4.6 3.414＜0.05哮鳴音消失時間8.4±1.3 6.2±1.4 3.452＜0.05

表4 兩組患兒的臨床療效比較[n（%）]Tab.4 Comparison of the clinical efficacy of two groups[n(%)]

2.5 不良反應及復發(fā)率

治療過程中對照組發(fā)生惡心1例，皮疹1例，嘔吐1例；治療組發(fā)生惡心2例，皮疹1例，嘔吐1例，兩組不良反應比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.58，P＞0.05）。 隨訪 6 個月，對照組復發(fā)12例，復發(fā)率為24.0%；治療組復發(fā)5例，復發(fā)率為10.0%，治療組的復發(fā)率明顯低于對照組（χ2=11.04，P＜0.05）。

3 討論

哮喘是由肥大細胞、嗜酸粒細胞、淋巴細胞等多種炎性細胞參與的氣道慢性炎癥[3]。最新關(guān)于哮喘的研究認為，白三烯是哮喘反應中的重要炎性介質(zhì)，其主要致病成分為半胱氨酰白三烯，它作為一種高效炎癥介質(zhì)存在于哮喘患者的氣道中。其活性包括趨化炎性細胞、刺激黏液分泌、增加血管通透性及直接收縮支氣管平滑肌等[4]。順爾寧是一種白三烯受體拮抗劑，可與人類氣道中的CYS-LT受體高度選擇性結(jié)合，阻斷炎癥反應，減輕氣道炎癥細胞浸潤，降低氣道高反應性，從而快速控制哮喘急性發(fā)作，改善癥狀及體征，明顯提升PaO2和FEF1，降低PaCO2[5]。國外的臨床資料也表明，順爾寧能改善哮喘患兒的肺功能，還可直接或間接地降低治療哮喘的費用[6]。本文的對比研究也發(fā)現(xiàn)，順爾寧能夠顯著改善哮喘患兒的血氣指標，縮短患兒的臨床癥狀恢復時間和提高患兒1秒鐘用力呼氣容積。臨床總有效率達到90.0%明顯高于傳統(tǒng)治療的78.0%，并未顯著增加不良反應發(fā)生率，且復發(fā)率明顯低于傳統(tǒng)治療組。這充分說明順爾寧治療小兒哮喘的臨床療效確切，起效快，不良反應小，復發(fā)率低，值得推廣應用。

[1]靳英麗,郭紅,韓軍,等.順爾寧治療小兒哮喘的臨床療效研究[J].中國婦幼保健,2008,23(2)：266-267.

[2]楊琳.順爾寧治療小兒哮喘32例臨床療效分析[J].福建醫(yī)藥雜志,2006,28(4)：60-61。

[3]朱茜.順爾寧佐治兒童支氣管哮喘臨床觀察[J].臨床肺科雜志,2008,13(10)：1321-1322.

[4]羅永亮,張?zhí)m,董曉燕.順爾寧佐治兒童支氣管哮喘82例臨床觀察[J].醫(yī)學信息,2009,1(10)：109.

[5]胡麗娜.順爾寧治療兒童支氣管哮喘25例[J].臨床醫(yī)學,2010,30(4)：39-40.

[6]郭文英,李梅.順爾寧治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床體會[J].中國保健營養(yǎng),2010,19(4)：62-63.