史軍有

（甘肅省武山縣疾控中心，甘肅武山741300）

超重和肥胖是糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[1]。為探索糖尿病的有效預(yù)防途徑及發(fā)病的危險(xiǎn)因素，我們?cè)诟拭C省武山縣進(jìn)行了糖尿病的防治研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)武山縣城關(guān)鎮(zhèn)、洛門鎮(zhèn)、山丹鎮(zhèn)居民共16.42萬人，采用分層整群隨機(jī)抽樣的方法隨機(jī)抽取調(diào)查點(diǎn)年齡在20～70歲居民作為調(diào)查對(duì)象。此次調(diào)查于2010年3～6月進(jìn)行，調(diào)查人數(shù)為1000人，其中男性572人，女性428人，男女性別比為1.34：1。

1.2 方法

（1）人體測(cè)量：采用統(tǒng)一方法測(cè)量身高和體重。（2）臨床檢測(cè)：所有研究對(duì)象分別測(cè)定禁食8～12h后的空腹血糖（FBG）、血清甘油三脂（TG）、血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、血清總膽固醇（Cho）。

1.3 糖尿病診斷

（1）糖尿?。河械湫桶Y狀或1d內(nèi)隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖 （FBG）≥7.0mmol/L。（2） 空腹血糖受損（IFG）：6.1mmol/L＜FBG＜11.1mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有資料采用2次輸入法，并經(jīng)邏輯檢查核對(duì)，組間均數(shù)比較用μ檢驗(yàn)，組間率的比較用χ2檢驗(yàn)。標(biāo)化率采用甘肅省武山城關(guān)鎮(zhèn)、洛門鎮(zhèn)、山丹鎮(zhèn)居民，共16.42萬人口構(gòu)成。

2 結(jié)果

2.1 城市居民超重、肥胖與糖尿病的關(guān)系

本次調(diào)查男性中超重或肥胖人數(shù)為209人，占男性人數(shù)的36.5%，女性中超重或肥胖人數(shù)為139人，占女性人數(shù)的32.5%，不同性別組比較，超重和肥胖發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.86，P＞0.05），見表1；其中超重和肥胖患者糖尿病患者105人，患病率為30.17%，非超重和肥胖患者糖尿病患者11人，患病率為1.69%，兩組比較有極顯著性差異（χ2=133.81，P＜0.01），見表2。

表1 超重和肥胖構(gòu)成比

表2 超重和肥胖與糖尿病患病率

2.2 城市居民BMI與糖尿病、空腹血糖受損的關(guān)系

本次調(diào)查城鎮(zhèn)居民BMI與糖尿病現(xiàn)患率見表3。男性糖尿患者中BMI為（25.8±2.30），而IFG組BMI和正常血糖組BMI分別為（24.3±3.11）和（22.6±3.35），糖尿病組 BMI與正常血糖組BMI比較，有極顯著性差異（t=7.44，P＜0.01）。女性糖尿病組BMI為（25.2±3.09），而IFG組BMI和正常血糖組BMI分別為（24.6±3.88）和（22.9±3.43），糖尿病組 BMI與正常血糖組 BMI比較，有極顯著性差異（t=4.51，P＜0.01），見表 4。

表3 城鎮(zhèn)居民BMI與糖尿病現(xiàn)患率

3 討論

2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示，我國≥18歲農(nóng)村居民糖尿?。―M）患病率為1.8%[2]，北京中日友好醫(yī)院楊文英教授剛剛發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》的一篇文章報(bào)道稱，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，中國糖尿病的發(fā)病率為9.7%，即現(xiàn)有糖尿病患者九千二百萬。糖尿病前期人群近1.5億，若不控制則以每年10%的速度進(jìn)展為糖尿病，情況十分嚴(yán)重[3]。

表4 城鎮(zhèn)居民不同血糖水平與BMI關(guān)系

流行病學(xué)研究證實(shí)，超重、肥胖和腹部脂肪蓄積是DM發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素，糖尿病的現(xiàn)患率隨BMI或腰圍的增高而上升[4，5]。而此次調(diào)查，武山縣城關(guān)鎮(zhèn)、洛門鎮(zhèn)、山丹鎮(zhèn)居民中超重和肥胖人群占調(diào)查人群（30～70歲）的34.8%，其中男性占36.5%，女性32.5%。

肥胖者糖尿病患病率高于非肥胖者，說明肥胖使糖尿病患病率增加。隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活條件的不斷改善，加上飲食結(jié)構(gòu)改變，現(xiàn)代生活西方化，動(dòng)物性食品、烹調(diào)用油的增加，膳食脂肪的過多攝入，特別是飽和脂肪攝入增加以及日?；顒?dòng)量減少、勞動(dòng)強(qiáng)度減輕，使肥胖的發(fā)生率逐年上升，嚴(yán)重威脅著人們的健康。本次調(diào)查結(jié)果顯示，在糖尿病組中，無論男性還是女性，BMI值均明顯高于正常血糖組，有極顯著性差異，說明當(dāng)BMI≥24.0時(shí)，糖尿病的患病危險(xiǎn)性進(jìn)一步升高。在肥胖者機(jī)體組織中，細(xì)胞的胰島素受體數(shù)量減少，對(duì)胰島素的敏感性減弱，出現(xiàn)胰島素抵抗，胰島素不能起到正常的生理作用，造成了胰島素的相對(duì)不足，因而難以維持正常的糖代謝。同時(shí)，肥胖者由于脂肪過多，堆積于肝臟等組織器官，可使肝糖原貯存減少，造成血糖濃度升高，脂肪代謝的加強(qiáng)需要消耗更多的胰島素，而高脂血癥狀態(tài)也對(duì)胰島素產(chǎn)生對(duì)抗，這樣就大大增加了對(duì)胰島素的需求量，為適應(yīng)這種需求，胰島細(xì)胞長(zhǎng)期的超負(fù)荷工作最終導(dǎo)致胰島細(xì)胞的功能衰竭而發(fā)生糖尿病或者使糖尿病病情加重。肥胖使體脂堆積，脂肪分布異常，由于腹內(nèi)脂肪分解速度較其他部位快，因此腹部脂肪形成后可分解產(chǎn)生大量游離脂肪酸和甘油三酯，高水平的游離脂肪酸抑制骨胳肌中胰島素刺激的糖的利用和肌糖元的合成。隨著游離脂肪酸攝取和氧化增加，脂肪內(nèi)氧化也增加，且伴隨糖氧化、糖儲(chǔ)存的減少，胰島素介導(dǎo)的糖異生受損，肝臟和骨胳肌對(duì)胰島素的敏感性下降，胰島素的滅活下降及分泌增多，最終導(dǎo)致胰島素抵抗和高胰島素血癥。當(dāng)肥胖患者的細(xì)胞能代償分泌胰島素時(shí)，血糖可正常，如不能代償時(shí)就出現(xiàn)高血糖，并發(fā)展為糖尿病。研究證實(shí)腹型肥胖由于游離脂肪酸直接進(jìn)入門靜脈，比外周脂肪更易造成胰島素抵抗。胰島素抵抗致糖尿病的機(jī)制可能是：在器官組織水平的肝抵抗，使肝糖產(chǎn)生及輸出增多，肌肉對(duì)葡萄糖攝取和處理減少，胰島素抑制的脂肪分解作用減弱，游離脂肪酸增高；在受體水平的胰島素抵抗形成、胰島素分子機(jī)構(gòu)異常等；血糖和游離脂肪酸增高對(duì)β細(xì)胞的毒性使β細(xì)胞功能不斷惡化[6]。因此肥胖尤其腹型肥胖更易導(dǎo)致胰島素抵抗產(chǎn)生2型糖尿病[7]。此外肥胖還可能與腫瘤壞死因子、腎上腺能受體基因變異等有關(guān)。

2002年開展的“中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查”結(jié)果顯示18歲及18歲以上人群中超重率為 22.8%，肥胖率為7.1%。與10年前相比，超重率增加38.6%，肥胖率增加80.6%。肥胖者常表現(xiàn)為腰圍增大的中心性肥胖，存在胰島素抵抗，瑞典斯德哥爾摩Karolinska大學(xué)醫(yī)院 Hans Wahrenberg等報(bào)道了一項(xiàng)腰圍預(yù)測(cè)胰島素抵抗的臨床應(yīng)用回顧性研究，結(jié)果提示：腰圍是胰島素敏感性的很好預(yù)測(cè)指標(biāo)，中國人的腰圍，男性≥90cm，女性≥80cm，為腹型肥胖，提示胰島素抵抗，預(yù)防肥胖是關(guān)系人民群眾健康的重要保健措施，制定更加有效的衛(wèi)生政策，加大工作力度，積極開展健康教育活動(dòng)，加強(qiáng)衛(wèi)生知識(shí)宣傳，提高大眾健康意識(shí)，倡導(dǎo)健康的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，減少高熱量膳食、適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量是避免肥胖的最簡(jiǎn)單易行且行之有效的措施。本次調(diào)查結(jié)果顯示，超重和肥胖是DM的重要危險(xiǎn)因素之一。許多調(diào)查也證實(shí)肥胖的患病率與糖尿病的患病率是相關(guān)聯(lián)的。減肥有利于防止肥胖向糖尿病發(fā)展，即使已患糖尿病的肥胖者，通過減肥可降低血糖，增加胰島素的敏感性，防止糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]封蘇琴，郝超，沈洪兵，等.肥胖與糖尿病、高血壓關(guān)系的流行病學(xué)研究[J]. 江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，2000，11（4）：3-5.

[2]李立明，饒克勤，孔靈芝，等.中國居民2002年?duì)I養(yǎng)與健康狀況調(diào)查[J]. 中華流行病學(xué)雜志，2005，26（7）：478-484．

[3] Wenying Yang，M.D.，Juming Lu，M.D.，Jianping Weng，M.D.，etal.Prevalence of Diabetes among Men and Women in China[J].N Engl J Med，2010，362（12）：1090-1101.

[4]中國2型糖尿病防治指南修訂委員會(huì).中國2型糖尿病防治指南[M]．2007：45.

[5]劉宏，袁重勝，劉艷，等.社區(qū)成人腹型肥胖與2型糖尿病的現(xiàn)況調(diào)查[J]. 中國公共衛(wèi)生，2005，21（4）：478，479．

[6]雛繼紅，李新立.高血壓、糖尿病與肥胖[J].高血壓雜志，2002，10（6）：508-510．

[7]傅祖植，傅茂.肥胖和糖尿病[J].實(shí)用糖尿病雜志，2001，2：1-3．