羅國良

(湖南省桃源縣婦幼保健院B超室 湖南桃源 415700)

婦科急腹癥也稱急性下腹痛,為婦科常見癥狀之一,患者大多有腹痛或內(nèi)外出血等不良狀況,為患者帶來較大的痛苦。該病癥主要由盆腔內(nèi)或盆腔周圍臟器的病變引起。婦科急腹癥的特點表現(xiàn)在起病急、變化快,如不及時進行診斷治療可延誤病情,給患者帶來更大的傷痛。本資料回顧性分析我院自2008年6月至2010年3月以來經(jīng)陰道超聲檢查的240例患者的情況,以評價陰道超聲在婦科急腹癥中的臨床應(yīng)用價值,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2008年6月至2010年3月因急性下腹痛來我院就診的女性患者共240例,年齡16～53歲,平均年齡為38.3歲。其中112例伴有不規(guī)則陰道流血,占46.7%;110例有明確的停經(jīng)史,占45.8%;50例月經(jīng)史不明確,占20.8%;52例可觸及盆腔內(nèi)包塊者,占21.7%;。經(jīng)手術(shù)和病理檢查而獲確診216例,占90.0%;經(jīng)臨床保守治療而治愈24例,占10.0%。

1.2 儀器

使用VOLUSON 730Pro型彩色多普勒超聲診斷儀和TOSH IBA SSA% 220A型多普勒超聲診斷儀,陰道探頭,頻率5～8MHz。

1.3 方法

患者膀胱排空后,取膀胱截石位,探頭套上裝有耦合劑的避孕套,將陰道探頭緩慢送入陰道穹窿部,使探頭緊貼宮頸、進行縱向、橫向及多方位超聲檢查。測量子宮、卵巢大小,重點探查宮腔內(nèi)有無異?；芈暭皩m旁有無異常包塊,盆腔有無積液,觀察包塊的形狀、邊界、包塊內(nèi)部回聲,包塊與子宮卵巢的關(guān)系,注意彩色多普勒觀察血流情況[1]。

表1 240例婦科急腹癥超聲診斷與臨床診斷的符合情況(例)

2 結(jié)果

本組240例婦科急腹癥患者中,經(jīng)陰道超聲檢查而明確診斷227例,總符合率為94.6%,誤漏診13例,總誤診率5.4%。各類疾病檢查結(jié)果與臨床診斷的對照情況,見表1。

3 討論

(1)隨著檢查技術(shù)及診斷水平的不斷提高,超聲顯像在婦科急腹癥的診斷中發(fā)揮著越來越重要的作用[2],越來越多地被臨床醫(yī)生用來作為婦科急腹癥的首選檢查,對于婦科急腹癥具有較高的鑒別診斷價值與臨床應(yīng)用價值。可以幫助早期診斷,及時制定治療方案。超聲檢查的優(yōu)點:①超聲檢查對人體是基本無害的,是一種無創(chuàng)傷的檢查方法;②檢查時無需充盈膀朧,可以避免病人憋尿之苦;③經(jīng)陰道超聲分辨力高、圖像清晰;④超聲檢查操作簡便及時、可靠、無創(chuàng)無痛等。其診斷準確性優(yōu)于經(jīng)腹的超聲檢查,由于陰道超聲在婦科急腹癥中顯示出的巨大優(yōu)越性,目前已成為婦產(chǎn)科疾病的首選檢查方法[3]。

(2)異位妊娠(又稱宮外孕)、黃體囊腫破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、急性盆腔炎均為婦科常見的急腹癥。①異位妊娠是最常見也是最嚴重的急腹癥,當異位妊娠破裂或流產(chǎn)后,可造成急性腹腔內(nèi)出血,甚至危及患者生命,較為常見的異位地點為輸卵管、卵巢、腹腔等。當胚胎發(fā)育到一定程度,就會導(dǎo)致該部位的組織被撐破,造成大量出血,同時發(fā)生腹痛、惡心、嘔吐、陰道出血、血壓下降、休克,若不及時確診、搶救,往往導(dǎo)致破裂后的局部組織大量出血。檢查時要求醫(yī)生仔細追問育齡婦女病史,如妊娠史、是否短期停經(jīng)、陰道流血情況及下腹陣發(fā)性疼痛史、宮頸是否有舉痛感等。異位妊娠患者若行后穹隆或腹腔穿刺,血或尿HCG呈陽性。②黃體囊腫破裂與異位妊娠出血聲像圖雖然有較多相似之處。正常黃體是囊性結(jié)構(gòu),可使卵巢略增大。若囊性黃體持續(xù)存在或增長,或黃體血腫含血量較多,血液被吸收后,均可致黃體囊腫。由于囊腫持續(xù)分泌孕激素,常使月經(jīng)周期延遲。若囊腫破裂可出現(xiàn)腹痛及陰道流血,而與異位妊娠破裂極為相似。盆腔內(nèi)未探及包塊;有時可見血塊形成的團狀強回聲;腔內(nèi)可見大量游離液體;多發(fā)生于黃體期;無停經(jīng)史;尿妊娠試驗陰性。臨床可依此進行鑒別診斷。③卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的特點在于無停經(jīng)史,子宮大小正常,腫塊有完整的厚壁[4],用以與異位妊娠相區(qū)分。④急性盆腔炎聲像圖表現(xiàn):子宮正?；蛟龃? 邊界不清,盆腔內(nèi)見少量積液。⑤急性子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜癌、內(nèi)生殖器官畸形出血性輸卵管炎等也可引起急性下腹痛。

(3)本組誤診漏診的13例的原因:①病例癥狀不典型,聲像圖改變不典型導(dǎo)致誤診漏診;②檢查者的經(jīng)驗不足導(dǎo)致誤診漏診;③病人沒有較好配合超聲檢查導(dǎo)致誤診漏診。為了減少誤診漏診比率,提高醫(yī)療水平,醫(yī)務(wù)工作者既要積極加強學(xué)習,提高自身醫(yī)療服務(wù)水平;也要重視婦科急腹癥體檢要點與輔助檢查:包括觀察病員全身狀況、下腹部觸診及移動性濁音、婦科陰道檢查、盆腔B超檢查、尿HCG或血β-HCG、血常規(guī)、必要時行后穹隆穿刺或腹部穿刺等。對以上結(jié)果進行綜合分析,設(shè)立病人檔案,追蹤隨訪,使診斷的準確性得以提高。

[1]寧榮萍,張利芬,龐云.經(jīng)陰道超聲在婦科急腹癥診斷中的價值及誤診分析[J].中國實用醫(yī)藥,2009,1(4):10.

[2]樂桂容,張素萍.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)B超診斷的評價[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,1991,7(2):112.

[3]劉蓓,王珍麗,潘凌云.經(jīng)陰道超聲對婦科急腹癥的診斷價值[J].南京部隊醫(yī)藥,2002,6(4):78.

[4]王文斌,殷勇.陰道超聲診斷婦科急腹癥的應(yīng)用價值[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2004,20(24):23.