梁佳

(廣州市番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院 廣州 511400)

聽(tīng)力損失是人類最主要的感覺(jué)缺失之一[1]。先天性的聽(tīng)力障礙的發(fā)病率在所有先天性疾病中占第一位,約為1%～3%[2],對(duì)于先天性的聽(tīng)力障礙,早期的檢測(cè)及干預(yù)對(duì)新生兒后來(lái)的語(yǔ)言及認(rèn)識(shí)能力的發(fā)育至關(guān)重要。本文瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射對(duì)5568名新生兒的聽(tīng)力狀況進(jìn)行了普遍篩查,具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本人收集了我院自2009年以來(lái)的進(jìn)行聽(tīng)力篩查的新生兒5568名,于出生后3～6d進(jìn)行聽(tīng)力測(cè)試,復(fù)篩時(shí)間為3～6個(gè)月。平均測(cè)試年齡為3.2d。其中男2942名,女2626名。

1.2 方法和設(shè)備

新生兒聽(tīng)力篩查的程序一般分為三步,第一步是進(jìn)行新生兒聽(tīng)力的初篩和復(fù)篩;第二步進(jìn)行篩查后的隨訪和可疑病例的確診;第三步是進(jìn)行新生兒的早期干預(yù)。其中初篩和復(fù)篩應(yīng)用瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射進(jìn)行,而病例的確診則通過(guò)聽(tīng)性腦干反應(yīng)和聽(tīng)性相關(guān)電位進(jìn)行診斷評(píng)估。同時(shí)對(duì)有遲發(fā)性聽(tīng)力損失高危因素的患兒在其3歲前進(jìn)行聽(tīng)力學(xué)檢測(cè)。瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射:使用ILO88型耳聲發(fā)射儀。聽(tīng)性腦干反應(yīng)使用誘發(fā)電位儀進(jìn)行測(cè)試。相關(guān)電位的測(cè)試方法為使用500Hz的刺激短音,疊加1000次后,以＞40dBnHL為500Hz以下頻段的聽(tīng)力損失指標(biāo)閥值。

表1 瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射對(duì)新生兒的初篩情況列表

表2 沒(méi)有完成聽(tīng)力篩查的新生兒情況列表

表3 經(jīng)過(guò)聽(tīng)性腦干反應(yīng)測(cè)試的聽(tīng)力損失結(jié)果(例)

表4 正常新生兒與重癥監(jiān)護(hù)的患兒聽(tīng)力篩查結(jié)果比較

1.3 篩查標(biāo)準(zhǔn)

瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射通過(guò)的標(biāo)準(zhǔn):兩套緩沖存儲(chǔ)器的信號(hào)再生率≥50%;總反應(yīng)能量≥5dBpeSPL;＞3個(gè)的分析頻率的信噪比≥3dB。聽(tīng)力損失程度評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn):輕度:V波反應(yīng)閥值=36～50dBnHL;中-重度:V波反應(yīng)閥值=51～90dBnHL;極重度:V波反應(yīng)閥值＞91dBnHL。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)篩查,實(shí)際進(jìn)行篩查的新生兒為5438名,初篩通過(guò)率為83.4%,需進(jìn)行復(fù)篩的共903名,實(shí)際進(jìn)行復(fù)篩的新生兒為876名,復(fù)篩通過(guò)率為95.2%。其中初篩的假陽(yáng)性率為11.7%,具體見(jiàn)表1、2。

經(jīng)過(guò)復(fù)篩,未通過(guò)者42例,在3個(gè)月時(shí)進(jìn)行聽(tīng)性腦干反應(yīng)檢查,確診為先天性聽(tīng)力損失患兒為37例,其他5例為假陽(yáng)性病例。其在總的篩查新生兒中的發(fā)病率為6.6%,雙耳聽(tīng)力損失在總的篩查新生兒中的發(fā)病率為2.3%。具體見(jiàn)表3。

在重癥監(jiān)護(hù)的新生兒中,其篩查結(jié)果為:所有223例重癥監(jiān)護(hù)患兒中,進(jìn)行篩查的為197例,最后確診聽(tīng)力損失病例5例,因此在重癥監(jiān)護(hù)的新生兒中聽(tīng)力損失的發(fā)病率為25.4%,具體見(jiàn)表4。而此癥在男患兒和女患兒的發(fā)病率分別為6.9%和6.57%,二者之間沒(méi)有顯著的差異。

3 討論

新生兒聽(tīng)力損失的發(fā)病率從一般的統(tǒng)計(jì)文獻(xiàn)上來(lái)看,一般在1%～3%之間,而我院的篩查的結(jié)果卻為6.6%,這可能是因?yàn)榈赜虿町惖木壒?。在篩查技術(shù)上,目前廣泛應(yīng)用的是耳聲發(fā)射和聽(tīng)性腦干反應(yīng)。其操作相對(duì)簡(jiǎn)單,操作速度快,因此比較符合婦幼保健院等分娩量大的場(chǎng)所的臨床需求。一般在小兒聽(tīng)力臨床中,大多數(shù)的新生兒聽(tīng)力損失反應(yīng)是蝸性的,所以耳聲發(fā)射在臨床篩查中發(fā)揮的作用就比較大。對(duì)于沒(méi)有通過(guò)初篩的新生兒,經(jīng)過(guò)聽(tīng)性腦干反應(yīng)和聽(tīng)性相關(guān)電位的檢測(cè)基本都能最后確診。

[1]聶文英,宮露霞,劉玉俊,等.10501例新生兒聽(tīng)力篩選結(jié)果[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2003,83(4):32.

[2]陶崢,吳皓,李蘊(yùn).新生兒普遍聽(tīng)力篩查假陰性分析[J].聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志,2007,15(1):56～57.