王利文

(遼寧省葫蘆島市渤海船舶重工責(zé)任有限公司職工醫(yī)院 遼寧葫蘆島 125005)

目前開腹膽囊切除術(shù)已在各級(jí)醫(yī)院中廣泛開展,但手術(shù)造成的嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)有發(fā)生。腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholec ystectomy,LC)現(xiàn)已在全國(guó)廣泛開展,具有創(chuàng)傷小、痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),已經(jīng)成為膽囊良性疾病手術(shù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”,但其對(duì)麻醉的要求也非常高,手術(shù)并發(fā)癥也比較多[1]。筆者采用異丙酚復(fù)合芬太尼麻醉用于腹腔鏡膽囊切除術(shù),結(jié)果療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2007年8月至2010年8月在本院行膽囊切除術(shù)的患者104例,年齡最小28歲,最大64歲,平均年齡(48.5±5.2)歲;其中慢性結(jié)石性膽囊60例,急性結(jié)石性膽囊炎24例,膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石20例。術(shù)前B超檢查:膽囊管直徑>0.45cm者40例,膽總管直徑>0.70cm者64例。把上面104例患者隨機(jī)平分為2組-治療組與對(duì)照組,每組32例,2組患者疾病范圍、性別、年齡等一般資料差異都不顯著,具有可比性(P>0.05)。

1.2 治療方法

所有患者采用氣管插管全身麻醉,不過(guò)麻醉誘導(dǎo)藥物不同:治療組誘導(dǎo)用藥為咪唑安定0.1mg/kg,芬太尼2～3mg/kg,異丙酚2mg/kg,術(shù)中麻醉維持使用異氟醚,術(shù)中每30分鐘追加芬太尼1 mg/kg。治療組誘導(dǎo)用藥同對(duì)照組,維持麻醉用丙泊酚500mg(50 mL)+瑞芬太尼2mg微量泵注。麻醉平穩(wěn)后于臍上緣做弧形切口,插入氣腹針建立好氣腹,氣腹壓設(shè)定維持在13mmHg進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。具體方法見(jiàn)參考文獻(xiàn)[2]。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo)

觀察2組患者治療后的拔管時(shí)間與蘇醒時(shí)間,同時(shí)記錄不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 清醒時(shí)間及拔管時(shí)間

治療組患者術(shù)后清醒時(shí)間及拔管時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05),具體情況見(jiàn)表1。

表1 2組患者術(shù)后拔管時(shí)間與蘇醒時(shí)間比較(±s)

表1 2組患者術(shù)后拔管時(shí)間與蘇醒時(shí)間比較(±s)

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2.2 不良反應(yīng)

術(shù)后良反應(yīng)對(duì)照組有6例,治療組有7例發(fā)生輕微惡心嘔吐,2組不良反應(yīng)發(fā)生差異不顯著(P>0.05)。

3 討論

瑞芬太尼是一種新型的阿片受體激動(dòng)劑,起效快速,鎮(zhèn)痛作用是芬太尼的2.0倍左右,而芬太尼起效慢,作用弱[2]。所以,在腹腔鏡膽囊切除術(shù)插管后的短時(shí)間內(nèi)瑞芬尼較芬太尼的心血管反應(yīng)穩(wěn)定[3]。異丙酚是一種作用時(shí)間很短的鎮(zhèn)靜藥,但是起效也比較快、時(shí)效也比較短且蘇醒迅速而完全,8h的持續(xù)輸注半衰期低于40min[4]。為此瑞芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉可以利用兩者間的協(xié)同作用,減少各自用量與不良反應(yīng),并使病人血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,且蘇醒質(zhì)量好,降低術(shù)后拔管時(shí)間與蘇醒時(shí)間,是靜脈麻醉理想的搭配方法[5]。

本研究采用靜脈持續(xù)微量泵輸注瑞芬太尼復(fù)合異丙酚維持麻醉?xiàng)l件下行膽囊切除手術(shù),結(jié)果治療組的清醒時(shí)間及拔管時(shí)間與對(duì)照組相比均較短(P<0.05),并且也不明顯不良反應(yīng),與對(duì)照組相比無(wú)顯著性差異(P<0.05)。

總之,瑞芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉較芬太尼能提高麻醉工作效率和病人的安全性,其藥理特性符合快通道麻醉的要求,值得臨床推廣。

[1]朱平增,趙淑芳,張志敏,等.置起搏器患者全身麻醉腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的麻醉管理[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2006,6(3):195～196.

[2]祝義軍,宛泉龍,盧平.瑞芬太尼復(fù)合異丙酚靜脈麻醉在老年膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2007,8(4):266～268.

[3]王建剛,呂潔萍.七氟醚和異丙酚全身麻醉對(duì)膽囊切除術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2009,16(7):517～519.

[4]周亮,李子剛,魯惠順.七氟醚與異丙酚在婦科腹腔鏡手術(shù)中的效果比較[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2006,18(12):45～46.

[5]史會(huì)建,孔小珊,李國(guó)華,等.異丙酚、七氟醚用于膽囊切除術(shù)麻醉療效比較[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2008,6(19):20～21.