杜海亮

(北京市順義區(qū)空港醫(yī)院 北京 101300)

近年來對需要長期輸液或靜脈穿刺有困難的患者多采用靜脈留置針輸液,這樣有利于臨床用藥和緊急搶救,不僅減輕了護(hù)士的工作量,同時還避免了由于反復(fù)穿刺給患者造成的痛苦。封管是該操作中的重要環(huán)節(jié)之一,封管液是為了防止靜脈留置針堵塞而在輸液完畢后向靜脈內(nèi)注入的一定量液體。封管液是保持輸液通暢的關(guān)鍵,關(guān)于封管液的選擇,現(xiàn)在我院有的采用生理鹽水封管,有的采用不同濃度的肝素鹽水封管。為了選擇效果好且配置方便的封管液,特對我院內(nèi)科留置套管針住院患者進(jìn)行肝素鹽水和生理鹽水封管效果進(jìn)行臨床觀察及分析,以對臨床提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2010年4～7月我院內(nèi)科住院病人共60例,其中男24例,女36例,年齡41～62歲。被研究者除有本科室疾病外未有其他疾病,也未有其他并發(fā)癥,且每位研究對象的出凝血時間都在正常范圍之內(nèi)。將隨機(jī)抽取的60例患者用抽簽法隨機(jī)分成2組:實驗組30例,行靜脈留置針輸液封管次數(shù)50例次;對照組30例,行靜脈留置針輸液封管次數(shù)52例次。實驗組、對照組進(jìn)行組間對照。實驗組用肝素鹽水封管,對照組用生理鹽水封管,觀察留置效果。置管部位全部選用手背靜脈、前臂橈側(cè)淺靜脈或下肢踝部淺靜脈。2組所用留置針型號、規(guī)格相同,操作穿刺方法及封管方法均相同。統(tǒng)一使用美國bd公司生產(chǎn)的一次性靜脈留置針,型號為22G,0.9mm×25mm。

1.2 方法

1.2.1 實驗組 每次患者輸液完畢后對實驗組患者采用正壓封管方法進(jìn)行封管1次。(1)所用封管液為肝素鹽水5mL(濃度為50u/mL),用1支肝素(12 500u)加入250mL生理鹽水溶液中配置。肝素為萬邦醫(yī)藥公司生產(chǎn);生理鹽水為雙鶴藥業(yè)生產(chǎn)。(2)封管方法:輸液結(jié)束后,關(guān)閉輸液器的調(diào)節(jié)器,從肝素帽中拔除針頭,碘伏消毒肝素帽后用注射器抽取封管液5mL,直接將注射器刺入肝素帽內(nèi),先緩慢推注3mL封管液,然后邊推余液邊退針頭至拔針,推注速度宜慢,以減少對血管壁的沖擊力,同時使管腔內(nèi)充滿封管液,在即將推注完畢時卡緊留置針上的卡子使留置針達(dá)到正壓封管。再次輸液時,用碘伏消毒肝素帽后再接上常規(guī)液體。(3)留置時間:一般可根據(jù)臨床需要考慮留置3～7d,期間如發(fā)現(xiàn)留置部位紅、腫、痛及靜脈炎發(fā)生時,應(yīng)立即拔掉靜脈留置針,更換穿刺部位。

1.2.2 對照組 對照組用生理鹽水5mL封管。封管時間、方法及穿刺選擇部位均和實驗組相同。

1.2.3 觀察輸液是否通暢標(biāo)準(zhǔn) 通暢:12h后接上輸液裝置后液體輸入通暢(40～60滴/min)為通暢。堵管:12h后接上輸液裝置后液體輸入不通暢(<10～15滴/min)或需要使用封管液靜脈推注后方能正常輸注為賭管,見表1。

表1 分析資料的方法

2 結(jié)果

實驗組封管50例次,對照組封管52例次,用肝素鹽水(50u/mL)5mL封管,有效率為84%,對照組用生理鹽水5mL封管,有效率為65.4%。2組有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義,肝素鹽水封管優(yōu)于生理鹽水。

3 討論

使用靜脈留置針應(yīng)注意:(1)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,防止或減少局部感染,留置針不同于一般的靜脈穿刺,具有連續(xù)性。一個穿刺點正常情況下可以留置3～7d,其感染的可能性也隨時間的延長而增高。且感染引起局部紅、腫、痛易造成患者懷疑留置針的可行性。因此嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作是預(yù)防局部感染的重要措施,也是留置成功與否的關(guān)鍵之一。(2)穿刺時正確選擇靜脈,一般選擇彈性好、粗且直的血管,避開靜脈瓣,為方便患者活動不宜在關(guān)節(jié)處穿刺。有留置針的肢體,盡量避免下垂,以防血液回流阻塞針頭,每次輸液前后均應(yīng)檢查局部靜脈有無紅、腫、熱、痛及硬化,詢問患者有無不適,如有異常情況及時拔除導(dǎo)管對局部進(jìn)行處理。(3)當(dāng)從外周靜脈留置針輸入刺激性較強(qiáng)的藥物或輸液量較大時,輸液速度宜慢,以減少藥物對血管壁的刺激及液體對血管壁的側(cè)壓力。用藥順序上先輸入高滲或刺激性較強(qiáng)的藥物,后輸入等滲或刺激性較小的藥物,輸化療藥物前后均要用生理鹽水沖管,以減少有效成分的附著,保持套管通暢,之后再接上低滲或刺激性較小的藥物,全部輸液完畢后再進(jìn)行封管。

肝素的作用:靜脈留置針輸液完畢,用適量的液體封管是防止靜脈留置針內(nèi)凝血的必要措施之一。肝素是臨床上常用的抗凝劑,屬于硫酸化的糖胺聚糖混合物,在體內(nèi)外均有抗凝作用。因此肝素常被用于靜脈留置針封管,以防止血栓堵塞留置針。肝素鹽水封管的可行性:實驗組用肝素鹽水5mL封管(濃度為50u/mL),有效率為84%;對照組用生理鹽水5mL封管,有效率為65.4%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理P<0.01,2組封管效果差異有統(tǒng)計學(xué)意義,說明肝素鹽水封管優(yōu)于生理鹽水。

4 結(jié)語

本研究通過對2組封管液封管留置效果比較,發(fā)現(xiàn)實驗組用肝素鹽水(50u/mL)5mL封管,有效率為84%;對照組用生理鹽水5mL封管,有效率為65.4%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理2組封管效果差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),肝素鹽水封管優(yōu)于生理鹽水。對外周靜脈留置針而言,主張用肝素鈉稀釋液封管。