邊阿南

(蓋州市中心醫(yī)院兒科 遼寧蓋州 115200)

我們使用Rutter兒童行為父母問卷調(diào)查調(diào)查了蓋州地區(qū)51例晚發(fā)性DR兒童A和N行為特征,并與46例同齡、同性別健康兒童比較,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月至2010年6月在我院兒科門診就診或住院治療的佝僂病兒童。納入條件:(1)符合1.2.1中的晚發(fā)性佝僂病診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)年齡≥6歲。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患有與佝僂病相關(guān)的遺傳性疾病。(2)腦癱或其他智力殘障兒童。晚發(fā)性DR患兒入選51例,男童33例,女童18例,年齡6～13歲。對照組來源于同期在我院健康體檢的健康幼童,其納入條件相同于佝僂病組的(2)及全部排除條件,對照組入選46例,其中男童29例,女童17例,年齡6～14歲。2組兒童年齡和性別分布接近,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 晚發(fā)性佝僂病診斷標(biāo)準(zhǔn) 晚發(fā)性DR診斷標(biāo)準(zhǔn)為:(1)有肢體疼痛、肢體無力、多汗、腓腸肌痙攣、X型或O型腿等癥狀或體征;(2)X線片有佝僂病初期、激期、恢復(fù)期或骨軟化表現(xiàn);(3)堿性磷酸酶(ALP)>250U/L;(4)血鈣或血磷降低。符合上述(1)+(2)或(1)+(3)+(4)兒童可診斷為晚發(fā)性佝僂病。

1.2.2 兒童行為量表選擇及內(nèi)容 選擇Rutter兒童行為父母問卷為評估量表,該問卷共包括31個條目,把行為問題分為2大類,A行為(違紀(jì)行為)主要有:(1)破壞東西;(2)不聽管教;(3)說謊;(4)欺負(fù)別人;(5)偷東西。N行為(神經(jīng)癥行為)主要有:(1)腹痛或嘔吐。(2)拒絕上學(xué)。(3)煩惱。(4)不適應(yīng)。(5)睡眠困難。由孩子父母根據(jù)自己孩子近1年來的實際情況,對個條目進(jìn)行選擇性回答,并按(0、1和2級)評分。測試者為專門受過培訓(xùn)的臨床兒科醫(yī)護(hù)人員。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 10.0分析軟件對收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,各種問卷測評指標(biāo)用(±s)表示,用t檢驗進(jìn)行組間顯著性檢測。

表1 2組兒童Rutter行為父母問卷評估指標(biāo)比較(±s)

表1 2組兒童Rutter行為父母問卷評估指標(biāo)比較(±s)

注:與對照組比較:aP<0.05;bP<0.01

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2 結(jié)果

2組兒童Rutter行為父母問卷評估指標(biāo)比較見表1。

3 討論

佝僂病是我國常見的四大小兒頑疾之一,多見于6個月～2歲的嬰幼兒,但在寒冷和潮濕氣候條件下,＞5歲兒童更容易發(fā)病,后者被稱為晚發(fā)性佝僂病(Delayed Rickets,DR)神經(jīng)癥行為。近年來DR患病率呈上升趨勢,我國的幾項相關(guān)報道證實不同兒童群體DR患病率在4.89%～16%之間。專家們報告,晚發(fā)性DR常常出現(xiàn)行為異常問題,其定義為是在生長發(fā)育過程中出現(xiàn)的與年齡、社會文化背景和客觀環(huán)境不相適應(yīng)的行為,包括發(fā)育中的行為及比較嚴(yán)重的行為障礙,最新文獻(xiàn)[1]已將佝僂病列為與兒童行為有關(guān)的軀體疾病,但迄今為止國內(nèi)直接涉及晚發(fā)性DR行為問題相關(guān)調(diào)查不多。我們使用Rutter兒童行為父母問卷為測試工具,分別評估了51例晚發(fā)性DR患兒和46例同齡、同性別健康兒童(對照組)的行為異常特征。兩組兒童在A行為方面評估結(jié)果沒有明顯區(qū)別,但DR組的腹痛或嘔吐、拒絕上學(xué)、煩惱、睡眠困難N行為條目分和N-行為總分均明顯高于對照組。這些發(fā)現(xiàn)與國內(nèi)另兩篇報道[2～3]看法一致,提示晚發(fā)性DR患兒行為異常主要表現(xiàn)為神經(jīng)癥行為,是一組以情緒障礙為特征的心理健康問題,它與整體健康水平、環(huán)境教養(yǎng)因素及軀體疾病等有密切關(guān)系。綜上所述,晚發(fā)性DR兒童存在著神經(jīng)癥行為異常,這無疑嚴(yán)重影響著兒童成長和發(fā)育,因此預(yù)防和治療干預(yù)DR非常重要,家長和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)共同關(guān)注這些現(xiàn)象,盡早、盡快做起。

[1]Bener A, Al-Ali M, Hoffmann GF. High prevalence of vitamin D deficiency in young children in a highly sunny humid country: a global health problem[J].Minerva Pediatr,2009,61(1):15～22.

[2]章殷捷,鄧君芳,柳會瓊,等.晚發(fā)性佝僂病兒童行為問題臨床分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2007,7(14):1059～1061.

[3]周光瓊,陳德春.晚發(fā)性佝僂病兒童行為問題分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,22(15):2301～2302.