王容美 李淑蓮 林志鋒 鄭珊珊 李淑靜

(福建省廈門市湖里區(qū)婦幼保建院婦科 福建廈門 361009)

子宮頸癌是臨床上一種最為多見的惡性腫瘤,此類型腫瘤患者人數(shù)約占我國癌癥患病總?cè)藬?shù)的15%。近幾十年來,全世界范圍內(nèi)宮頸癌的總發(fā)病率出現(xiàn)逐漸下降的趨勢,而由于存在許多不利因素,雖然此疾病的總發(fā)病率在下降,但年輕婦女宮頸癌的發(fā)病率相反出現(xiàn)異常增加。目前人們將年齡＜35歲的宮頸癌患者稱為年輕宮頸癌。相關(guān)研究結(jié)果顯示,90%以上宮頸癌患者伴隨有人乳頭瘤病毒(human papilloma virus,HPV)感染[1]。因此,本研究擬探討年輕宮頸癌患者的發(fā)病年齡與HPV感染兩者之間存在的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

115例宮頸癌患者均為本院2002年1月至2008年12月門診病人及各種婦科病普查追蹤隨訪檢出的宮頸癌病人,年齡28～61歲。其中年齡≤35歲的年輕宮頸癌患者為30例。對患者宮頸癌病變組織或者宮頸分泌物進行HPV檢測,并分析年輕婦女宮頸癌患者的發(fā)病情況以及HPV感染情況。

1.2 檢測方法

標本均來源于宮頸癌患者治療前后所采集到的活檢組織。檢測步驟參照中山大學達安基因股份有限公司生產(chǎn)的人乳頭瘤病毒(HPV)PCR檢測試劑盒方法進行。

1.3 年輕婦女宮頸癌與同期宮頸癌發(fā)病情況的比較

分析各個年份內(nèi)年輕婦女宮頸癌的例數(shù),同期宮頸癌發(fā)病例數(shù),以及兩者的構(gòu)成比,分析和比較宮頸癌HPV感染情況與患者發(fā)病年齡兩者之間存在的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學處理方法

SPSS 13.0進行統(tǒng)計學分析,2組數(shù)據(jù)采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 年輕婦女宮頸癌與同期宮頸癌發(fā)病情況的比較

年輕宮頸癌占同期宮頸癌的構(gòu)成比隨著時間的推移,呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢,見表1。

2.2 宮頸癌HPV感染與發(fā)病年齡的關(guān)系

年齡≤35歲的年輕宮頸癌患者共30例,其中HPV陽性患者為20例,占66.7%(20/30);>35歲的宮頸癌患者共85例,其中HPV陽性患者為32例,占37.6%(32/85)。2組HPV感染比較有顯著性差異(P<0.05),見表2。

表1 年輕婦女宮頸癌與同期宮頸癌發(fā)病情況的比較

表2 宮頸癌HPV感染與發(fā)病年齡的關(guān)系

3 討論

人乳頭狀瘤病毒對人類和動物具有廣泛的感染性,絕大多數(shù)的HPV對人類的皮膚和粘膜上皮具有特殊的親嗜性。人類生殖道系統(tǒng)的致瘤性HPV往往可以感染子宮頸部位的移行帶上皮細胞,在上皮細胞感染以后,HPV可在細胞核中大量復制。高危型HPV內(nèi)存在的E6蛋白可與P53發(fā)生特異性的結(jié)合,最終導致P53的生理性功能失活,并促進其在細胞內(nèi)發(fā)生降解。P53蛋白發(fā)生降解和失活可以明顯阻礙上皮細胞對細胞核內(nèi)DNA雙鏈受到外來損傷的反映,因此可以導致遺傳性狀的改變逐漸出現(xiàn)積累,進而引起惡變的基因型產(chǎn)生,導致子宮頸上皮細胞出現(xiàn)大量的惡性增生。

近些年來,雖然宮頸癌的整體發(fā)病率以及病死率均有顯著的下降,但有也明顯存在此疾病的年輕化傾向,國外相關(guān)研究報道[2]:年輕婦女宮頸癌在上世紀50年代的發(fā)生率為9%,80年代則已經(jīng)增高到24%;目前年輕宮頸癌患者的發(fā)病率正以每年2%～3%的速度持續(xù)增長[3],此疾病呈現(xiàn)逐漸年輕化的趨勢可能有以下因素:(1)目前女性的初次性交年齡過早,或者同時存在多個性伴侶。有研究結(jié)果顯示,女性20歲以下就有性生活,并且同時有多個性伴侶的時候,其可以增加5～6倍患有宮頸癌的風險率;(2)目前全世界范圍內(nèi),性傳播疾病的發(fā)病率在逐漸增加,由于年輕婦女的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟,所以容易受到病毒的感染,尤其是HPV16、18,上述病毒的感染與婦女宮頸癌的發(fā)生之間有著十分緊密的聯(lián)系;(3)隨著婦女自我保健意識增強,以及政府對宮頸癌普查范圍和力度的加強,且新型宮頸癌普查技術(shù)逐漸使用,這些都使得宮頸癌早期病變的檢出率大大提高。

年輕宮頸癌患者的預后一般較差[4],可能有下列幾種原因:(1)年輕宮頸癌患者的病變組織早期大多呈現(xiàn)糜爛型,極容易被誤診為宮頸炎,而采用宮頸微波、激光等措施進行治療,從而導致宮頸癌的診斷和治療發(fā)生延誤;(2)年輕宮頸癌患者的病變組織病理類型主要以腺癌多見,而宮頸腺癌多呈現(xiàn)為內(nèi)生型生長,容易向?qū)m頸組織深層部位發(fā)生浸潤性生長,最后逐步侵犯其內(nèi)的血管和淋巴管間隙,較早發(fā)生遠處組織轉(zhuǎn)移,而且對放療作用不敏感。

雖然年輕宮頸癌患者的預后較差,但根據(jù)HPV感染與宮頸癌發(fā)病兩者之間的關(guān)系,仍可減少年輕宮頸癌的發(fā)生率。年輕婦女感染HPV后,大多數(shù)需要經(jīng)過20年的逐步發(fā)展才能成為宮頸癌[5],上述感染過程通?？煞譃?個疾病時期:潛伏期、亞臨床期、臨床癥狀期和腫瘤期。宮頸癌的起病過程是一個逐漸變化的病理過程,所以我們應(yīng)當加強HPV易感人群的監(jiān)測和隨訪,定期檢查,采取積極的治療措施是減少年輕宮頸癌發(fā)病率的有效方法。

[1]李潔,劉寶印.中國婦女宮頸癌組織中人乳頭瘤病毒感染及其地理分布的調(diào)查[J].中華實驗和臨床病毒學雜志,1996,10(2):50～55.

[2]Elliott PM,Tattersall MH,Coppleson M,et al.Changing character of cervical cancer in young women[J].Br Med J,1989,298(10):288～290.

[3]郎景和.子宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷與治療[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2001,36(5):261～263.

[4]梁立治,堯良清,黃欣,等.35歲以下子宮頸癌235例臨床分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(9):545～546.

[5]喬友林,章文華,李凌.山西子宮頸癌篩查方法的橫斷面研究[J].中國醫(yī)學科學院學報,2002,24(1):50～53.