韓文獻(xiàn)

(河南省登封市人民醫(yī)院泌尿外科 河南登封 452470)

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)常見腫瘤,據(jù)美國癌癥學(xué)會報道,膀胱癌居男性癌癥發(fā)病率中第4位,女性癌癥發(fā)病率第7位,且大部分為移行細(xì)胞癌(transitional cell carcinomas,TCC)。據(jù)Jemal等[1]報道美國2008年新發(fā)膀胱癌病例68000例,其中14000例死亡。主要的治療方法為經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)(transurethral resection of bladder tumor,TURBT)、分子靶向治療、免疫治療[2](如卡介苗等)、基因治療(如重組腺病毒介導(dǎo)治療膀胱癌)[3]等。不同手術(shù)方式治療膀胱腫瘤療效各異。本研究采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)(TURBT)與膀胱部分切除術(shù)對比手術(shù)治療效果,2種手術(shù)各自有其特定的應(yīng)用價值,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取符合膀胱腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)患者50例,隨機(jī)分為經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)觀察組和膀胱部分切除術(shù)對照組,每組各25例。2組性別、年齡、病程等一般情況,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性,患者一般情況見表1。

1.2 方法

經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)參考周啟筑[4]等的方法進(jìn)行,略有改動。采用硬膜外麻醉或全身麻醉。取患者膀胱截石位。選用國產(chǎn)“沈大”電切鏡環(huán)狀電極。電切功率150W,電凝功率50W,5%葡萄糖作沖洗液。經(jīng)尿道置入電切鏡后,未及膀胱充盈即觀察膀胱內(nèi)腫瘤生長部位、數(shù)目、性質(zhì)、大小、估計(jì)浸潤深度等。直徑＞2cm的帶蒂腫瘤,從基底部開始切除,采用順行切除法。＞2cm的腫瘤,從腫瘤一側(cè)開始切至基底部,然后沿基底部逐漸切除。徹底切除腫瘤及腫瘤基底部周圍2cm以上的膀胱壁。對于深度達(dá)到深肌層的腫瘤,可酌情再次電灼基底部創(chuàng)面。用沖洗液沖洗并取出切除組織,隨后再用蒸餾水灌注保留30min。膀胱部分切除術(shù)參考姚海軍[5]等的方法進(jìn)行,略有改動。膀胱部分切除術(shù)切除范圍包括腫瘤周圍2～3cm全層正常組織。

表1 患者年齡、病程、性別一般情況比較[例(%)]

1.3 療效評價

分別從腫塊性質(zhì)、手術(shù)時間、手并發(fā)癥、出血量、需導(dǎo)尿時間等方面評價2種手術(shù)方法治療效果。并比較隨訪3年后的復(fù)發(fā)率、生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2種不同手術(shù)方式比較見表2。對照組與觀察組在手術(shù)時間、出血量及需導(dǎo)尿時間上經(jīng)χ2檢驗(yàn),P＜0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手術(shù)并發(fā)癥經(jīng)χ2檢驗(yàn),P＞0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對照組腫塊多為直徑＞2cm,觀察組腫塊多為直徑＜2cm。

隨訪5年后復(fù)發(fā)率、生存率比較見表3。2組5年生存率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義χ2=0(P＞0.05)。TURBT術(shù)后復(fù)發(fā)率較膀胱部分切除術(shù)高,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,χ2=4.67差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

據(jù)朱黃輝[6]報道,膀胱部分切除術(shù)至今仍為治療膀胱腫瘤最常用的手術(shù)方法。因其對設(shè)備要求不高,操作簡單,對病人損傷小,具有良好的生存率及較低的復(fù)發(fā)率。TURBT手術(shù)難度小,對病人損傷小,出血少,安全系數(shù)大等優(yōu)點(diǎn),術(shù)后堅(jiān)持膀胱內(nèi)灌注治療,可減少腫瘤復(fù)發(fā)。

表2 2種手術(shù)方式比較(±s)

表2 2種手術(shù)方式比較(±s)

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本研究采用兩種不同的手術(shù)方式,分別比較腫塊大小、手術(shù)時間、出血量及需導(dǎo)尿時間、并發(fā)癥、3年生存率、復(fù)發(fā)率的情況。結(jié)合《膀胱癌診斷治療指南》可知,非肌層浸潤膀胱尿路上皮癌應(yīng)首選TURBT,肌層浸潤性膀胱尿路上皮癌應(yīng)首選膀胱部分切除術(shù)。2種手術(shù)方式有其各自的應(yīng)用范圍,醫(yī)務(wù)工作者需根據(jù)腫瘤大小、性質(zhì)、浸潤范圍選擇最佳的手術(shù)方式,以達(dá)到治療膀胱癌、防止復(fù)發(fā)的目的。

綜上所述,TURBT術(shù)與膀胱部分切除術(shù)比較,TURBT能明顯降低患者手術(shù)時間和術(shù)中出血量,縮短住院時間,多用于直徑＜2cm的非浸潤型膀胱癌,而膀胱部分切除術(shù),對設(shè)備要求低,操作簡單,3年復(fù)發(fā)率相對TURBT術(shù)低,多用于直徑＞2cm的浸潤型膀胱癌的治療。

表3 隨訪5年后生存率、復(fù)發(fā)率比較(%)

[1]Jemal A, Siegel R, Ward E, et al. Cancer Statistics[J]. CA Cancer JClin,2008,58(2):71.

[2]劉東亮,王宇,石海燕.卡介苗在表淺性膀胱癌治療中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,16:125.

[3]傅崇德,王志平.重組腺病毒治療膀胱癌的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志,2009,4:245～248.

[4]周啟筑,李皓.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療高齡膀胱腫瘤[J].中國腫瘤臨床,2006,33(15):891～893.

[5]姚海軍,應(yīng)俊,任曉敏,等.高危膀胱癌膀胱部分切除術(shù)后法碼新膀胱灌注化療的療效觀察[J].2008,11(22):2025～2027.

[6]朱黃輝.不同手術(shù)方式治療膀胱腫瘤療效分析[J].山東醫(yī)藥,2009,49(40):102.