馬焱鑫 王冬梅 駱?biāo)芍?何蒼龍

(大慶油田總醫(yī)院核醫(yī)學(xué)PET中心 黑龍江大慶 163001)

PET-CT融合成像是新的多模式顯像技術(shù),此技術(shù)在一次綜合檢查提供2種復(fù)合、相關(guān)的顯象方式,即FDGPET檢查揭示腫塊功能方面信息并且提供新陳代謝的定量化測(cè)定,CT顯示精細(xì)的人體解剖結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié),但是不提供功能信息[1]。深入了解FDG正常生理分布是精確的判讀FDGPET掃描圖像的基礎(chǔ),本文通過(guò)對(duì)我院2008年9月至2010年9月2年內(nèi)進(jìn)行的PET-CT檢查,選取臨床懷疑或確診腫瘤的1020例患者的PET及CT圖像進(jìn)行回顧性分析,旨在總結(jié)頭頸部的臨床少見(jiàn)的生理性攝取,為頭頸部腫瘤的診斷及鑒別診斷提供依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

受檢患者1020例,男633例,女387例,年齡23～84歲,平均53.5歲。肺癌242例,結(jié)腸癌179例、淋巴瘤156例、肝癌94例、乳腺癌64例、腎透明細(xì)胞癌58例、食管癌57例、胰腺癌56例、胃癌45例、前列腺癌35例、喉癌28例、鼻咽癌11例、血管肉瘤2例、卵巢癌4例、黑色素瘤6例、其他21例。原發(fā)灶皆經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診,轉(zhuǎn)移灶的診斷綜合組織病理學(xué)結(jié)果及多種影像檢查而定。

1.2 18F-FDG PET顯像

采用Philip Gemini/16s型PET-CT,空間分辨率4.2mm,橫向4.6mm,軸向視野1900MM。18F-FDG由GE TracerLab回旋加速器生產(chǎn),放化純>95%?；颊邫z查前禁食6h以上。靜脈注射18FFDG370～555MBq,60min后行全身顯像(顱底到股骨中段)。CT檢查:掃描前40min口服濃度為10%造影劑泛影葡氨800mL,檢查范圍從顱底到股骨上段,自由呼吸掃描,CT參數(shù):200mA,120kV,層厚及間隔5mm。

1.3 圖像分析

由2位核醫(yī)學(xué)醫(yī)生與2位CT診斷醫(yī)生聯(lián)合閱片,核醫(yī)學(xué)醫(yī)生觀察是否存在異常18F-FDG攝取。根據(jù)不同的斷面確定18F-FDG異常攝取病灶的位置,計(jì)算病灶的標(biāo)準(zhǔn)攝取值(SUV)和平均SUV以輔助診斷。CT診斷醫(yī)生觀察同機(jī)融合圖像中CT掃描圖像與和感興趣區(qū),最后在核醫(yī)學(xué)醫(yī)生與影像醫(yī)生的聯(lián)合閱片的情況下,在確定病變位置的基礎(chǔ)上,結(jié)合病變?cè)赑ET及CT圖像上的形態(tài),對(duì)可能存在的生理性攝取進(jìn)行分析,結(jié)果以3位以上有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生取得一致意見(jiàn)為準(zhǔn)。

表1 異常顯影在頭頸部部位的不同分布

2 結(jié)果

本研究中將特定條件下出現(xiàn)的正常生理性攝取定義為不常見(jiàn)的生理性攝取。本組中共發(fā)現(xiàn)頭頸部少見(jiàn)生理性攝取25例,占例2.4%,見(jiàn)表1。

3 討論

FDG在正常人體內(nèi)在大腦、心臟及腎的收集系統(tǒng)可見(jiàn)顯著的聚集,以上所述的腦、心臟及腎盂、輸尿管及膀胱內(nèi)的放射性活性增高,在每個(gè)受檢者者的PET全身圖像上均有顯像[2～3],本文主要討論除上述顯像外的在人體頭頸部?jī)?nèi)存在的變異生理性攝取。

在本次統(tǒng)計(jì)病例中頭頸部共發(fā)現(xiàn)25處異常顯影,分別分布于胸鎖乳突肌,腮腺,甲狀腺,鼻咽部和咽部淋巴環(huán)(表1)。

頸部小的肌群構(gòu)成一診斷難題,特別是頭和頸部腫瘤的病人。惡性的頭和頸部腫塊病人中,頭頸部的局灶的中到高度的陽(yáng)性攝取表現(xiàn)。應(yīng)與同機(jī)CT圖像緊密結(jié)合,并且由于病人緊張引起肌肉收縮,使得FDG攝取增高時(shí),可以與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相混淆,本文中的雙側(cè)不對(duì)稱性的肌肉攝取,如胸鎖乳突肌的攝取,在單獨(dú)的PET圖像上,無(wú)法與頸部的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移鑒別,可能導(dǎo)致淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的假陽(yáng)性發(fā)現(xiàn),在病人的診斷中構(gòu)成嚴(yán)重的問(wèn)題。通過(guò)于同機(jī)CT圖像相融合,可解決大部分問(wèn)題。

正常甲狀腺是通常表現(xiàn)為FDG代謝缺如或放射性攝取輕度增高,而在腺瘤及應(yīng)用甲狀腺素片的病灶人中,局灶或彌漫性攝取的程度可到達(dá)診斷惡性病變的程度。可以被錯(cuò)誤的理解為代謝性的疾病。本組結(jié)果中發(fā)現(xiàn)一甲狀腺?gòu)浡詳z取病例,B超引導(dǎo)下穿刺未見(jiàn)異常,結(jié)合該病人的長(zhǎng)期服用甲狀腺素片的病史,最終診斷為甲狀腺治療后改變。

喉肌的對(duì)稱性收縮可以引起條形FDG聚集;這以現(xiàn)象在頭頸部癌癥病人中可能導(dǎo)致假陽(yáng)性或假陰性結(jié)果。通過(guò)對(duì)兩側(cè)聲帶的準(zhǔn)確定位可以鑒別假陽(yáng)性的結(jié)果,但對(duì)于雙側(cè)的不對(duì)稱攝取如果不進(jìn)行仔細(xì)的鑒別有可能導(dǎo)致假陰性,在檢查前應(yīng)該采取措施,防止喉肌的生理性的FDG攝取盡量減少喉肌的攝取。

在頭頸部咽淋巴組織可呈低到中度FDG攝取,而咽淋巴環(huán)是結(jié)節(jié)外的非霍奇金淋巴瘤頭和頸部侵犯的常見(jiàn)位置。并且,早期的頭和頸部鱗狀細(xì)胞癌可能發(fā)生在咽淋巴環(huán)隱窩之內(nèi)[4]。上述部位如發(fā)生不對(duì)稱FDG攝取提示存在病理性改變。FDG PET難以識(shí)別淋巴組織惡性病灶,唾液腺低到中度氟去氧葡萄糖攝取,在口腔基底最顯著的。腮腺對(duì)稱彌漫的攝取是通常的生理性的,局灶的不均勻的攝取提示惡性的過(guò)程。

4 結(jié)語(yǔ)

PET-CT主要優(yōu)點(diǎn)是能在一綜合檢查得到解剖的加上功能和新陳代謝的的聯(lián)合信息。而非惡性病變的生理性FDG攝取,限制了PET特異性,特別的在治療后。PET-CT讓PET和CT影像融合在一起,對(duì)于生理性的變異與非腫瘤病灶顯像的鑒別有重要的作用。

正確認(rèn)識(shí)PET圖像中的生理性攝取,特別是那些少見(jiàn)的生理性攝取與外科手術(shù)或腫瘤化療后的改變,對(duì)提高PET-CT的診斷符合率有著至關(guān)重要的作用。

[1]Loghin C, Sdringola S, Gould KL.Common artifacts in PET myocardial perfusion images due to attenuation-emission misregistration:clinical significance, causes, and solutions[J]. J Nucl Med,2004,45:1029～1039.

[2]李天然,趙春雷,錢(qián)根年.18F-FDG PET/CT偽影和不常見(jiàn)生理性攝取分析[J].中國(guó)核醫(yī)學(xué)雜志,2006:4.

[3]郭洪波,于金明,楊國(guó)仁.18F-FDG PET腫瘤顯像中應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題[J].中華核醫(yī)學(xué)雜志,2007,27(5):316～318.

[4]王榮福,張秀梅,張春麗.18F-FDG符合探測(cè)正電子顯像對(duì)淋巴瘤的臨床應(yīng)用研究[J].中華內(nèi)科雜志,2004,43(4):284～287.