肖觀東 李文彬 周長元 鄭超 張紅軍

改良法產(chǎn)氣膠囊小腸氣鋇雙對比造影影像效果觀察

肖觀東 李文彬 周長元 鄭超 張紅軍

目的 探討改良法產(chǎn)氣膠囊小腸氣鋇雙對比造影的影像效果。方法 將12例小腸疾病患者作為研究對象,行改良法產(chǎn)氣膠囊小腸氣鋇雙對比造影。結(jié)果 得到的小腸氣鋇灌腸雙重對比圖像清晰,可較好地顯示小腸病變情況。結(jié)論 改良法產(chǎn)氣膠囊小腸氣鋇雙重造影,可獲得較高質(zhì)量的影像資料,具有較高的臨床實用價值,可作為診斷小腸疾病的常規(guī)檢查方法之一。

產(chǎn)氣膠囊;小腸氣鋇雙對比造影;影像效果

由于小腸結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，目前臨床上小腸疾病仍以X線造影為主，其中，小腸氣鋇雙對比造影應(yīng)用最為廣泛。傳統(tǒng)的造影方法存在著造影效果不佳，或?qū)颊邉?chuàng)傷較大等局限性，給有效診斷帶來困難。因此，我們探討口服改良法產(chǎn)氣膠囊應(yīng)用于小腸氣鋇灌腸雙重對比造影的效果，以期獲得較高質(zhì)量的影像資料，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院門診自2006年9月～2010年3月收治的小腸疾病患者12例作為研究對象。男8例，女4例。年齡19～69歲。平均34.3歲。入選適應(yīng)證：不明原因腹痛者;排除上消化道出血者;口服全消化道造影疑小腸病變者;需要明確小腸病變范圍和性質(zhì)者。禁忌證：全身重癥疾病患者;急性消化道出血者;消化道梗阻者;消化道穿孔或急性腹膜炎患者。

1.2 方法 設(shè)備：日本東芝500mA胃腸機;材料：硫酸鋇,青島東風(fēng)消化道雙重對比醫(yī)用硫酸鋇(II型)，濃度為60%～140%(W/ V);改良法產(chǎn)氣膠囊,CO2產(chǎn)氣粉裝入腸溶空心膠囊，每粒裝產(chǎn)氣粉0.5g。術(shù)前2d內(nèi)忌服多纖維素食物，并于檢查前日晚飯后服用500ml開水浸泡番瀉葉20g所制成的浸泡液。檢查當(dāng)日早晨禁食水。檢查前每5分鐘口服產(chǎn)氣膠囊2粒，共服3次。檢查時，患者先服產(chǎn)氣劑1袋(3g)，口服140%硫酸鋇混懸劑50ml，按常規(guī)上消化道檢查胃及十二指腸后，再口服60%硫酸鋇混懸劑100ml，囑患者右側(cè)臥位15min左右后再變?yōu)樽髠?cè)臥位15min。反復(fù)如此，至鋇首達回盲部時再服產(chǎn)氣劑1袋(3g)，肌注654-2(山莨菪堿)20mg。大約10min后待腸蠕動變緩時，囑患者迅速翻滾，并在透視檢查下配合手法推壓，并調(diào)整頭足水平角度，使鋇劑與氣體均勻混合，充盈各腸段，在腸蠕動停止后攝片。

2 結(jié)果

得到的小腸氣鋇灌腸雙重對比圖像清晰，可較好地顯示小腸黏膜的良好圖像及小腸黏膜溝的深度與寬度。具體如下：(1)大體形態(tài)充滿造影劑的小腸呈相互重疊連貫而自然彎曲的高密度管狀或柱狀影，腸袢走行自然，充氣后小腸腔內(nèi)鋇劑被氣體快速推進至鋇柱前端流速加快，充氣后的腸腔內(nèi)呈低密度(氣影)加之涂抹均勻的鋇劑腸壁影呈“線樣高密度”而形成高、低密度的雙重對比而形成管道影像，可清晰顯示腸腔、腸壁、腸黏膜的形態(tài)。(2)腸管寬度空腸最寬徑為30～38mm，回腸最寬徑為28～34mm。(3)小腸黏膜厚度空腸為1.0～2.5mm，回腸為0.5～2.0mm。(4)黏膜皺褶深度空腸為1.2～1.5mm，回腸為1.0～1.2mm。(5)腸壁厚度取腸曲轉(zhuǎn)折相鄰處腸壁厚度×1/2即為腸壁厚度：空腸為1.0～2.3mm，回腸為1.1～2.5mm，見圖1。

圖1 小腸氣鋇灌腸造影圖像

3 討論

小腸是消化道中重要的組成部分，由于小腸管腔細長，且互相重疊，活動度大，給小腸病變的X線檢查及診斷帶來不少困難。小腸氣鋇造影可使腸段有鮮明對比，無論對小腸的隆起性或凹陷性病變都可清晰顯示。但小腸內(nèi)含氣較少，常規(guī)吞服產(chǎn)氣粉不易進入小腸深段，經(jīng)導(dǎo)管灌注造影效果比較好，但插管比較痛苦，病人不易接受，基層醫(yī)院更難開展。而其他影像檢查方法如CT、MRI在小腸病變的顯示上也有不同程度的局限性。常規(guī)口服法因鋇多氣少,主要顯示充盈像,對管腔內(nèi)細小病變顯示欠佳,并且因腸袢重疊易遺漏病變[1-5]。

我們曾采用過小分段透視法，鋇餐后服胃復(fù)安，促進腸蠕動，使小腸在短時間內(nèi)快速連續(xù)充盈，此法小腸鋇劑較多，使小腸相互重疊，易漏診。也采用過順行插管灌注法，此法優(yōu)點是獲得清晰的雙重造影，但插管痛苦，技術(shù)要求高，使患者不易接受。使用較低或較高濃度的鋇劑在小腸內(nèi)易形成團塊狀或分段狀，氣鋇混合不均勻，不能很好勾畫出腸輪廓和腸黏膜，并且腸腔內(nèi)鋇劑濃度較高，手法加壓鋇劑在腸內(nèi)移動也較困難，無法區(qū)分是病理征象或正常表現(xiàn)。通過口服產(chǎn)氣膠囊，可將產(chǎn)氣粉送入小腸各部，使小腸內(nèi)分布足夠的氣體，然后行氣鋇雙重造影，可以獲得比較好的小腸雙對比像，目前國內(nèi)外對該項方法研究不多，因此對其檢查方法及臨床效果上做進一步探究，以提高診斷效果。

5～6組小腸為檢查的關(guān)鍵部分，該部盤曲較大，轉(zhuǎn)折角度較多，腸重疊亦較多，位置較固定，亦是不易加壓的部分，故應(yīng)在鋇劑通過此部分時，在加壓的情況下，重點觀察各段腸腔。使用低張藥物后，通過加壓及翻滾，且配合頭足角度的變化，把腸腔內(nèi)多余的氣鋇推到結(jié)腸內(nèi)，使小腸氣鋇混合均勻，腸管維持適當(dāng)?shù)耐噶炼燃皵U張度，并多體位觀察及攝片。我們認為此種小腸鋇餐雙重低張造影方法，可以控制氣體量，能較好顯示小腸輪廓、黏膜。并能通過加壓，有效控制小腸內(nèi)部分腸段的鋇劑量，可以調(diào)整氣鋇對比度以適應(yīng)觀察需要，完全能達到小腸雙重造影要求，且不影響胃、十二指腸的檢查。該方法簡單，又能克服其它檢查方法的一些缺點，可作為常規(guī)小腸檢查方法。

從我們的臨床體會來看，攝片順序應(yīng)按小腸分組、分布逐一點攝，病變或可疑病變部位可采取多體位、多方位或加壓點片?？傊磺袛z片過程都應(yīng)在透視監(jiān)視下取得最佳時機和體位而進行，在透視過程中還應(yīng)盡量縮短時間，一是減少病人和操作者的射線接受量，避免造成身體傷害;二是防止由于時間過長導(dǎo)致鋇劑于腸腔內(nèi)濃縮凝積(小腸對水分吸收作用)，影響圖像效果，引起病人的身體不適。攝片時應(yīng)囑咐病人屏住呼吸，防止圖片模糊不清。在透視或攝片過程中也應(yīng)結(jié)合體位運用，如在觀察上腹部小腸或攝片時可采取頭高足低位(20°～30°)，觀察下腹部小腸(回腸)時則應(yīng)采用頭低足高(-20°～-30°)位，目的是利用氣體上浮原理，使小腸產(chǎn)生更佳的雙重對比效果。

總之，采用改良法產(chǎn)氣膠囊應(yīng)用于小腸氣鋇雙重造影，患者不僅痛苦小，且能保證產(chǎn)氣量充足，而且產(chǎn)氣快，分布均勻，造影效果好，腸腔輪廓清晰，清楚顯示空腸羽毛狀或條紋狀黏膜和回腸末端數(shù)條縱行黏膜，重疊的腸袢輪廓也能分辨清楚，具有較高的臨床實用價值,可作為診斷小腸疾病的常規(guī)檢查方法之一。

[1]陳曉林,余成新,覃曉燕,等.改良法小腸氣鋇雙對比造影[J].臨床放射學(xué)雜志,2008,13(4):542-543.

[2]張建國,楊軍,牛廣明,等.無管法快速小腸氣鋇雙對比造影法的研究[J].實用放射學(xué)雜志,2007,14(9):1189-1192.

[3]武樂斌,李春衛(wèi).小腸影像學(xué)檢查與診斷的發(fā)展現(xiàn)狀[J],醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2008,13(18):l-3.

[4]陳棣華,蔣光愉,葉泳松,等.消化道腫瘤診斷與病理對照[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:123-124.

[5]辛磊,廖專,李兆申.膠囊內(nèi)鏡與其他小腸檢查技術(shù)的比較[J].世界華人消化雜志,2009,17(19):1972-1977.

Objective To explore the clinical iconography effect of self -made gas produced capsule used in small intestine gas barium double contrast imaging. Methods 12 cases of patients with disease of small intestine as studied object were given self -made gas produced capsule when doing the small intestine gas barium double contrast imaging. Results the required iconography data of small intestine gas barium double contrast imaging can show disease states of small intestine clearly. Conclusion Self -made gas produced capsule used in small intestine gas barium double contrast imaging,can get iconography data with relatively high quality,it has relatively high clinical practical evaluation,and can be as one of routine diagnosed methods for detection of disease with small intestine

Gas produced capsule;Small intestine gas barium double contrast imaging;Clinical iconography

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.101

528447 廣東中山港口醫(yī)院放射科 (肖觀東 周長元 鄭超張紅軍) 廣東中山港口醫(yī)院普外科 (李文彬)