陳繼紅 劉校瑾

甲狀腺癌的臨床診治分析

陳繼紅 劉校瑾

目的 探討甲狀腺癌的臨床診治特點(diǎn)。方法 回顧性分析頭頸2007年2月～2010年2月收治的185例甲狀腺癌患者的臨床資料。結(jié)果 在本組中,乳頭狀癌166例(89.7%)。中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移96例(51.9%),患側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移39例(21.1%)。超聲檢查準(zhǔn)確率78.4%。甲狀腺微癌27例(占40.91%)。結(jié)論 原發(fā)灶直徑越大頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率越高。甲狀腺微癌發(fā)病率逐漸增高,這可能是導(dǎo)致甲狀腺癌發(fā)病率增高的主要原因。

甲狀腺癌;甲狀腺微癌;淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年2月～2010年2月我院共收治甲狀腺癌患者185例。其中男性52例,女性133例。年齡12～86歲，平均年齡(40±7.9)歲。因頸前腫塊就診者86例,健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)44例,頸部淋巴結(jié)腫大9例;觸診發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)88例，發(fā)現(xiàn)甲狀腺?gòu)浡阅[大13例。

1.2 術(shù)前、術(shù)中診斷

所有患者均行超聲檢查,145例考慮甲狀腺癌,準(zhǔn)確率78.4%。57例(30.8%)無(wú)臨床癥狀的患者通過(guò)超聲檢查發(fā)現(xiàn)。55例術(shù)后證實(shí)為甲狀腺微癌,占甲狀腺癌的29.7%。52例患側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)腫大者術(shù)前均穿刺作淋巴結(jié)病理學(xué)檢查,其中46例示轉(zhuǎn)移性癌灶。所有病例術(shù)中均行冰凍切片檢查,病理確診168例;17例為術(shù)中不能明確,術(shù)后石蠟病理診斷為甲狀腺癌，其中濾泡狀癌9例,乳頭狀癌5例，有3例術(shù)中冰凍誤診為良性腫瘤。

1.3 手術(shù)情況

本組所有患者均行手術(shù)治療,臨床淋巴結(jié)陰性的甲狀腺癌患者主要行一側(cè)腺葉+峽部切除+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù);臨床淋巴結(jié)陽(yáng)性的甲狀癌患者主要行一側(cè)腺葉+峽部切除+Ⅱ～Ⅵ區(qū)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。峽部甲狀腺癌主要行雙側(cè)甲狀腺次全切除+雙側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。雙側(cè)甲狀腺癌病人主要行全甲狀腺切除+雙側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。其中姑息性手術(shù)9例。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后石蠟病理切片檢查結(jié)果

術(shù)后石蠟病理切片確診為乳頭狀癌166例(89.7%),髓樣癌5例(2.7%),濾泡狀癌7例(3.4%),未分化癌2例(1.08%),其他惡性腫瘤5例(2.7%)。中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移96例(51.9%),患側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移39例(21.1%)。

甲狀腺癌原發(fā)灶直徑最小0.1c m,最大8.0 c m,平均(1.7±1.1)cm。原發(fā)灶直徑在0.1～1.0cm之間的66例(35.7%),在1.0～2.0cm之間的71例(38.4%),在2.0～4.0cm之間的35例(18.9%),＞4.0cm的12例(6.5%)。

原發(fā)灶直徑在0.1～1.0cm之間與直徑1.0～2.0cm之間的甲狀腺癌都有較高的中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率,但直徑在1.0～2.0cm的甲狀腺癌患側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高(見(jiàn)表1)。

表1 原發(fā)灶直徑在0.1～1.0cm之間與直徑1.0～2.0cm之間的甲狀腺癌的中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和患側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率[%(例)]

原發(fā)灶直徑＞2.0cm的甲狀腺癌在中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和患側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率方面均高于直徑≤2.0cm的甲狀腺癌(見(jiàn)表2)。

表2 原發(fā)灶直徑＞2.0cm與直徑≤2.0cm的甲狀腺癌的中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和患側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率[%(例)]

2.2 并發(fā)癥

術(shù)后13例(7.03%)出現(xiàn)并發(fā)癥。其中甲狀旁腺功能不足7例，喉返神經(jīng)損傷致聲音嘶啞6例,均為全甲狀腺切除病例中；乳糜漏4例；切口感染2例，術(shù)后出血2例。

3 討論

3.1 甲狀腺癌的診斷

近年來(lái),隨著醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的發(fā)展，甲狀腺癌的發(fā)病有逐年增高趨勢(shì)。上海2004年甲狀腺癌發(fā)病率男性為3.71/10萬(wàn),女性為10.49/10萬(wàn),是1987年的4.7倍與4.8倍[2]。由于頸部超聲檢查技術(shù)的發(fā)展，和人們對(duì)健康的重視。許多臨床無(wú)癥狀體征的甲狀腺癌患者,在健康體檢中被發(fā)現(xiàn)。本組185例患者術(shù)前均進(jìn)行頸部超聲檢查,其中145例考慮甲狀腺癌,準(zhǔn)確率高達(dá)78.4%。在本組中有44例為無(wú)臨床癥狀體征患者通過(guò)體檢超聲普查發(fā)現(xiàn),占全部初治病例的23.8%。所以說(shuō)超聲是甲狀腺腫瘤方便、經(jīng)濟(jì)和實(shí)用的診斷手段之一。有經(jīng)驗(yàn)的B超醫(yī)生可以根據(jù)患者檢查結(jié)果來(lái)評(píng)估其惡性的可能性。甲狀腺良性結(jié)節(jié)的鈣化率在13.1%,且多為粗大鈣化灶，若結(jié)節(jié)中有細(xì)砂粒樣鈣化,其惡性率達(dá)到38%～50%[3]；另外,對(duì)于腫瘤形態(tài)不規(guī)則、血流豐富、無(wú)包膜等亦提示惡性可能[4]。隨著超聲技術(shù)發(fā)展與醫(yī)生診斷水平的提高,許多隱匿性甲狀腺癌被檢測(cè)出來(lái),這也是甲狀腺癌的發(fā)病率明顯增加的原因。

3.2 甲狀腺癌原發(fā)灶直徑與頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系

本組資料顯示,原發(fā)灶直徑越大其頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率越高,尤其是患側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率,原發(fā)灶直徑＞2.0cm的甲狀腺癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和患側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率均高于直徑≤2.0cm的甲狀腺癌。我們認(rèn)為對(duì)于原發(fā)灶直徑在2.0cm以上的甲狀腺癌術(shù)前應(yīng)仔細(xì)檢查其有無(wú)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

3.3 甲狀腺微癌

本組病例中,甲狀腺癌原發(fā)灶直徑≤1.0cm的甲狀腺微癌66例,占35.7%。隨著超聲檢查和診斷水平的提高,甲狀腺微癌常在普查時(shí)被超聲檢查發(fā)現(xiàn)。對(duì)于甲狀腺微癌的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也不能忽視。據(jù)報(bào)道甲狀腺微癌患者行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)在淋巴結(jié)中檢出轉(zhuǎn)移灶達(dá)24.4%[5]。而在本組66例甲狀腺微癌中,中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為40.91%，患側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為10.61%。所以對(duì)于甲狀腺微癌也應(yīng)重視其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,尤其是中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

[1]王吉好,王曉東,孫麗軍.甲狀腺癌108例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(7):94.

[2]向俊,吳毅.甲狀腺癌臨床診治新特點(diǎn)[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志, 2008,28(5):365-367.

[3]劉洪楓,唐偉松,楊志英.甲狀腺鈣化性病灶與甲狀腺癌[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2003,25(5):626-629.

[4] 王延海,王學(xué)梅,趙梅芬,等.二維及彩色多普勒超聲在診斷甲狀腺癌中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2006,7(26):559-560.

[5]劉文勝,唐平章,汪曉春,等.甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床分析[J].癌癥進(jìn)展雜志,2004,2(4):238-242.

補(bǔ)充說(shuō)明

本刊2011年5月第17卷第15期(總第242期)第160頁(yè)，陸小華的文章《輸血前或手術(shù)前血液傳染指標(biāo)檢測(cè)分析》補(bǔ)充英文摘要和關(guān)鍵詞如下：

特此說(shuō)明！

更正聲明

本刊第17卷16期（總第243期）第61頁(yè)文章：《經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生癥的臨床體會(huì)》的作者單位應(yīng)為：524037 廣東省湛江中心人民醫(yī)院泌尿外科 (高紹青 陳偉光黃長(zhǎng)青)。

特此說(shuō)明！

更正聲明

本刊2011年6月第17卷17期總第244期第103頁(yè)《半導(dǎo)體激光經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù)治療難治性青光眼臨床分析》一文作者單位處應(yīng)為“450007 鄭州博愛(ài)眼科中心(岳立暉)”。

特此說(shuō)明！

the paper describes HBsAg,Anti-HCV,Anti-HIV and TP-TA of 2603 cases before blood transfusion and It is signif cant to examine the 4 indexes of HBsAg,Anti-HCV,Anti-HIV and TPPA in blood receivers before transfusion or poeration.

Blood contagion;Blood transfusion;Operation

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.053

453000 河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院 （陳繼紅 劉校瑾）