謝遠(yuǎn)玲 王秀紅 王培席 羅潛

行為生活方式干預(yù)及耳穴貼壓防治糖調(diào)節(jié)受損的療效觀察

謝遠(yuǎn)玲 王秀紅 王培席 羅潛

目的 觀察行為生活方式干預(yù)及耳穴貼壓對(duì)糖調(diào)節(jié)受損的療效，為糖調(diào)節(jié)受損的健康管理提供臨床依據(jù)。方法 對(duì)社區(qū)106例糖調(diào)節(jié)受損人群進(jìn)行為期48周的行為生活方式干預(yù)及耳穴貼壓治療，隨機(jī)分成三組：行為生活方式干預(yù)及耳穴貼壓組（A組），耳穴貼壓組（B組），單純行為生活方式干預(yù)組（C組），比較三組在治療前后血糖水平的變化。結(jié)果 48周干預(yù)治療后，A組：FBS降低24.7%，2hPG降低21.2%，HbAIc降低14.6%（P＜0.01）；B組：FBS降低13.8%，2hPG降低13.4%，HbAIc降低8.6%（P＜0.05）；C組：FBS降低6.2%，2hPG降低4.6%，HbAIc降低1.8%（P＞0.05）。結(jié)論 長(zhǎng)期行為生活方式干預(yù)及耳穴貼壓能有效降低血糖，改善社區(qū)糖調(diào)節(jié)受損人群的糖代謝狀況，為糖調(diào)節(jié)受損防治探索一條效優(yōu)、價(jià)廉的新途徑，值得在社區(qū)中廣泛推廣。

行為生活方式；耳穴貼壓；糖調(diào)節(jié)受損

近年來,隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，人民生活水平迅速提高，包括糖尿病在內(nèi)的慢性非傳染性疾病已逐漸成為重要的社會(huì)衛(wèi)生問題。而糖耐量受損（IGT）者是最重要的糖尿病高危人群，是發(fā)展成糖尿病的必經(jīng)階段，每5～10年約有25%的糖調(diào)節(jié)受損(IGR)轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿?，因此，積極干預(yù)治療糖調(diào)節(jié)受損(IGR)，對(duì)預(yù)防糖尿病的發(fā)生具有十分重要的意義。本文通過對(duì)社區(qū)106例糖調(diào)節(jié)受損人群開展行為生活方式干預(yù)及耳穴貼壓治療，為糖調(diào)節(jié)受損的社區(qū)健康管理提供臨床依據(jù),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 對(duì)象為廣州市越秀區(qū)六榕街社區(qū)的常住居民，選擇2010年4月前(1年內(nèi))體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)106例糖調(diào)節(jié)受損且有糖尿病高危因素、無嚴(yán)重器質(zhì)性病變的患者，年齡在35～75歲之間，平均年齡（58.1±6.2）歲，男51例，女55例。隨機(jī)分為3組，耳穴貼壓組36例，其中男性16例，女性20例，平均年齡（61.5±5.3）歲；行為生活方式干預(yù)及耳穴貼壓組38例，男22例，女16例，平均年齡（60.8±6.4）歲，行為生活方式干預(yù)對(duì)照組32例，男17例，女15例，平均年齡（59.2±6.2）歲。3組患者年齡、性別、危險(xiǎn)因素、血糖異常參數(shù)等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2005年版《中國糖尿病防治指南》，將空腹血糖受損(IFG)和糖耐量受損(IGT)合稱為糖調(diào)節(jié)受損(IGR)?？崭寡鞘軗p（IFG）為空腹靜脈血糖≥6.1mmol/L～＜7.0mmol/L；糖耐量受損（IGT）為口服糖耐量試驗(yàn)(0GTT)中2h血漿血糖(2hPG)≥7.8mmol/L～＜11.1mmol/L。凡符合IFG或IGT或IFG+IGT的受試者均納入本研究對(duì)象。有空腹血糖≥5.6mmol/L的個(gè)體均應(yīng)接受OGTT檢測(cè)。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①排除已接受雙胍類、噻唑烷二酮類、α-糖苷酶抑制劑類、中藥等藥物治療的空腹血糖受損(IFG)或糖耐量受損(IGT)者；②排除合并有心、腎、腦、肝等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者；③排除已在接受針灸理療、耳穴貼壓等治療者；④排除過敏體質(zhì)者；⑤排除無法合作者(老年癡呆癥、精神病患者等)。

1.2 方法

1.2.1 A組（行為生活方式干預(yù)及耳穴貼壓組） 針對(duì)有糖尿病高危因素（高血脂、高血壓、肥胖、高血糖、吸煙、酗酒等）人群進(jìn)行規(guī)范的行為生活方式干預(yù)管理及有中醫(yī)特色的耳穴貼壓治療。采用耳穴貼壓同時(shí)進(jìn)行飲食控制；減少體重；增加體力活動(dòng)及戒煙、限鹽、降低血壓等生活方式干預(yù)措施。根據(jù)耳穴國際標(biāo)準(zhǔn)化方案，主穴取胰膽、屏間、阿是穴：脾胃虛弱者配脾、胃；陰虛火旺者配肺、胃；氣陰兩虛者配脾、肺、腎；陰陽兩虛者配脾、腎、三焦。每次選上述穴位中的6～8個(gè)，將洗凈的王不留行籽貼于0.5cm×0.5cm膠布上，常規(guī)消毒耳廓后，將備好的王不留行籽對(duì)準(zhǔn)所選耳穴貼緊并稍加壓力，囑患者自行按壓，使耳廓充血、脹痛，按壓力度適中，避免皮膚損傷引起感染。每日按壓4～5次，三餐食后及晚睡前重點(diǎn)按壓，每次按壓5分鐘，每3～4天換貼，兩耳交替，3個(gè)月為1個(gè)療程，療程間隔1周，以上治療在血糖值恢復(fù)正?；蛳陆岛螅詧?jiān)持貼耳穴至觀察研究結(jié)束。

1.2.2 B組（耳穴貼壓組） 采用有中醫(yī)特色的耳穴貼壓治療，方法同前，但不予行為生活方式干預(yù)，生活、飲食習(xí)慣一切照舊。

1.2.3 C組（單純行為生活方式干預(yù)組） 進(jìn)行飲食控制；減少體重；增加體力活動(dòng)及戒煙、限鹽、降低血壓等行為生活方式干預(yù)措施。

1.2.4 觀察指標(biāo) 觀察空腹血糖(FPG)、餐后2小時(shí)血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)、口服糖耐量試驗(yàn)(0GTT)在3組干預(yù)前后的變化。

1.2.5 檢測(cè)方法 測(cè)定清晨空腹靜脈血漿葡萄糖值，采用葡萄糖氧化酶法測(cè)定，糖化血紅蛋白采用酶比色法測(cè)定?？诜悄土吭囼?yàn)(0GTT)是將75克葡萄糖粉溶于300毫升開水中，要求在5分鐘內(nèi)服完，2小時(shí)后靜脈抽血2毫升，送生化室測(cè)血糖濃度。

1.2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS13.0版統(tǒng)計(jì)分析軟件建立數(shù)據(jù)庫并錄入所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料的統(tǒng)計(jì)描述用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，干預(yù)前后均數(shù)的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)及方差分析。

2 結(jié)果

2.1 A組(行為生活方式干預(yù)及耳穴貼壓組) 經(jīng)48周干預(yù)治療血糖前后對(duì)比：FBS降低24.7%，2hPG降低21.2%，HbAIc降低14.6%（P＜0.01）；A組經(jīng)干預(yù)后空腹血糖(FPG)、餐后2小時(shí)血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbAIc)值較干預(yù)前有極顯著下降，干預(yù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2 B組（耳穴貼壓組） 經(jīng)過48周干預(yù)治療血糖前后對(duì)比：FBS降低13.8%，2hPG降低13.4%，HbAIc降低8.6%（P＜0.05）；B組經(jīng)干預(yù)后空腹血糖(FPG)、餐后2小時(shí)血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbAIc)值較干預(yù)前有顯著下降，干預(yù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 C組（單純行為生活方式干預(yù)組） 經(jīng)過48周的單純行為生活方式干預(yù)血糖前后對(duì)比：FBS降低6.2%，2hPG降低4.6%，HbAIc降低1.8%（P＞0.05）。C組干預(yù)前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.4 三組間比較 A組經(jīng)干預(yù)后FPG、2hPG、HbAIc值較B組及C組有極顯著下降，干預(yù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，B組干預(yù)后FPG、2hPG、HbAIc值較C組有顯著下降，干預(yù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而C組與A、B組兩組相比較，干預(yù)后FPG、2hPG、HbAIc值無顯著下降，干預(yù)前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表1。

3 討論

目前一般公認(rèn)IGT、IFG是糖尿病的前期，是發(fā)展成糖尿病的一個(gè)危險(xiǎn)階段，因此對(duì)IGT、IFG患者進(jìn)行早期干預(yù)治療成為2型糖尿病一、二級(jí)防治的重要環(huán)節(jié)。糖尿病前期的血糖水平及所伴其他代謝異常已使器官組織發(fā)生損害，尤其是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病變，在此階段采用干預(yù)措施（一級(jí)預(yù)防）可防止高危者發(fā)病，亦可防止已進(jìn)入糖調(diào)節(jié)受損期進(jìn)一步發(fā)展成為糖尿病[1-3]。

據(jù)一些大型的針對(duì)糖尿病高危人群進(jìn)行干預(yù)來預(yù)防的前瞻性研究：生活方式及藥物干預(yù)已被證明能有效地降低IGT者的糖尿病發(fā)生率，以合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡為主要內(nèi)容的生活方式干預(yù)將有助于高危人群預(yù)防糖尿病[4-7]。一旦發(fā)現(xiàn)有糖耐量受損（IGT）或空腹血糖受損（IFG），應(yīng)及早實(shí)行干預(yù)，以降低糖尿病的發(fā)病率[8-9]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，C組單純行為生活方式干預(yù)組降糖效果前后對(duì)比血糖值無顯著下降；而B組采用耳穴貼壓治療，降糖效果與C組前后對(duì)比血糖值有顯著下降。

中醫(yī)認(rèn)為，耳為宗脈之所聚，十二經(jīng)脈皆上通于耳，全身各臟器皆聯(lián)系于耳。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證明耳廓有比較豐富的神經(jīng)、血管和淋巴等組織分布，當(dāng)人體某一臟腑或組織器官有異常或病變時(shí)，可以通過經(jīng)絡(luò)和神經(jīng)體液等反應(yīng)到耳廓的相應(yīng)穴位上。因此，耳穴療法是以中醫(yī)的臟腑經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，根據(jù)辨證取穴的原則，A、B兩組選取主穴取胰膽、屏間、阿是穴：脾胃虛弱者配脾、胃；陰虛火旺者配肺、胃；氣陰兩虛者配脾、肺、腎；陰陽兩虛者配脾、腎、三焦。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，A組經(jīng)干預(yù)后FPG、2hPG、HbAIc值較B組及C組有極顯著下降，B組干預(yù)后FPG、2hPG、HbAIc值較C組有顯著下降，說明單純生活方式干預(yù)雖有一定效果，但療效不及耳穴貼壓或行為生活方式干預(yù)及耳穴貼壓聯(lián)合治療顯著，經(jīng)研究證明，行為生活方式干預(yù)及耳穴貼壓聯(lián)合治療降糖效果顯著，尤其適合糖調(diào)節(jié)受損患者。其作用原理可能是通過刺激耳廓上的神經(jīng)，再通過丘腦交感一腎上腺和迷走胰島素激素途徑而促胰島分泌胰島素，也可能是通過刺激耳廓迷走神經(jīng)支，直接作用于胰島B細(xì)胞神經(jīng)叢而起作用，提高組織細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性，改善血糖調(diào)節(jié)機(jī)制[10-12]。另外，對(duì)耳神經(jīng)的機(jī)械刺激所產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)，通過迷走神經(jīng)傳至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，又干擾了胃腸道的食欲信號(hào)，從而抑制食欲，控制飲食，起到降低血糖的效果[13-15]。

由于糖調(diào)節(jié)受損患者通常沒有癥狀，很難長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥治療，單純生活方式干預(yù)效果欠佳，故運(yùn)用中醫(yī)適宜技術(shù)參與社區(qū)糖尿病的早期預(yù)防和健康管理是非常有必要的。耳穴貼壓治療作為中醫(yī)傳統(tǒng)治療手段之一，因其操作方便，無不良反應(yīng)，安全易行，價(jià)格低廉，降糖效果顯著，容易被社區(qū)糖調(diào)節(jié)受損患者接受。

表1 三組治療前后空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白變化（mmol/l,%）

因此，長(zhǎng)期行為生活方式干預(yù)及耳穴貼壓能有效降低血糖，改善社區(qū)糖調(diào)節(jié)受損人群的糖代謝狀況，為糖調(diào)節(jié)受損的健康管理及防治探索一條效優(yōu)、價(jià)廉的新途徑，值得在社區(qū)中廣泛推廣。

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Objective To observe the curative effect of lifestyle intervention and auricular application pressure on impaired glucose regulation(IGR)treatment,so as to provide the clinical evidence for the health management on impaired glucose regulation. Methods 106 patients suffering from IGR in a certain community were chosen to take a 48-week-long process of lifestyle intervention and auricular acupressure therapy, and they were randomly divided into 3 groups:those who

both lifestyle intervention auricular acupressure therapy ( group A) ,those who only received auricular acupressure therapy (group B) ,and those who received only lifestyle intervetion (group C).Observe and compare the changes in blood glucose level(BGL) of these 3 groups before and after the process. Results After 48 weeks treatment, group A: FBS reduced by 24.7%, 2hPG reduced by 21.2%, HbAIc reduced by 14.6% (P＜0.01); group B :FBS reduced by 13.8%, 2hPG reduced by13.4%, HbAIc reduced by 8.6% (P＜0.05);groupC:FBS reduced by6.2%, 2hPG reduced by 4.6%, HbAIc reduced by 1.8% (P＞0.05).Conclusion Long-term behavioral lifestyle intervention and auricular acupressure can reduce blood glucose, improve IGR patients' sugar metabolism, and provide us an eff cient, economical way for IGR control ,thus worth widely promoting in our communities .

Lifestyle intervention;Auricular application pressure;Impaired glucose regulation

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.103

510180 廣東省廣州市越秀區(qū)第二人民醫(yī)院（謝遠(yuǎn)玲 王秀紅 羅潛） 廣州醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與全科醫(yī)學(xué)學(xué)院（王培席）

謝遠(yuǎn)玲 E-mail：xinling_3@yahoo.com.cn