黃長(zhǎng)嵐

導(dǎo)樂(lè)陪護(hù)對(duì)產(chǎn)婦分娩方式選擇和新生兒影響

黃長(zhǎng)嵐

目的 通過(guò)分析導(dǎo)樂(lè)陪護(hù)對(duì)產(chǎn)婦分娩方式選擇和新生兒的影響,為提高分娩質(zhì)量提供依據(jù)。方法 選取2008～2010年開(kāi)展導(dǎo)樂(lè)陪護(hù)后的產(chǎn)婦分娩方式和新生兒數(shù)據(jù)，采用卡方檢驗(yàn)分析導(dǎo)樂(lè)陪護(hù)對(duì)分娩方式和新生兒的影響。結(jié)果 開(kāi)展導(dǎo)樂(lè)陪護(hù)后，陰道產(chǎn)中手術(shù)助產(chǎn)數(shù)顯著減少，且新生兒狀況良好。結(jié)論 導(dǎo)樂(lè)陪護(hù)可提高分娩質(zhì)量，減少陰道產(chǎn)中助產(chǎn)術(shù)的應(yīng)用。

導(dǎo)樂(lè)陪護(hù)；分娩方式；新生兒

醫(yī)療技術(shù)水平的提高，除了傳統(tǒng)的自然生產(chǎn)方式外，產(chǎn)婦對(duì)分娩方式有了更多的選擇。剖腹產(chǎn)率一直呈不斷升高的趨勢(shì)，我國(guó)20世紀(jì)70年代為5%～11%，80年代為20%～22%，90年代在40%左右[1]。2002年我國(guó)調(diào)查的887所醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的平均剖宮產(chǎn)率為38%[2]。而本院2008～2010年的剖宮產(chǎn)率均在30%左右，高于世界衛(wèi)生組織（WHO）提倡的剖宮率低于15%的要求[3]。在臨床觀察中，導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩可以降低剖宮產(chǎn)率和新生兒窒息率，減少產(chǎn)科干預(yù)率，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血等，使順產(chǎn)率大大提高。因而，對(duì)產(chǎn)婦的全產(chǎn)程實(shí)施導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩具有重要意義。本院自2008年起開(kāi)展了導(dǎo)樂(lè)陪護(hù)服務(wù)，現(xiàn)將開(kāi)展3a的結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008～2010年到本院分娩的產(chǎn)婦，年齡為21～35歲，孕周為37～42周；均為單胎頭位，骨盆正常，無(wú)產(chǎn)科及其它的內(nèi)科合并癥。

1.2 方法

參照全程導(dǎo)樂(lè)服務(wù)模式[4]，具體方法如下。

1.2.1 待產(chǎn)期 產(chǎn)婦進(jìn)入第一產(chǎn)程，導(dǎo)樂(lè)者就來(lái)到產(chǎn)婦身邊，向產(chǎn)婦做自我介紹，主動(dòng)了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，有針對(duì)性地給予指導(dǎo)，使其達(dá)到認(rèn)同和理解。①心理護(hù)理：導(dǎo)樂(lè)者要消除產(chǎn)婦對(duì)分娩知識(shí)缺乏而帶來(lái)的恐懼感，耐心解釋與分娩有關(guān)知識(shí)，包括分娩的3個(gè)產(chǎn)程、持續(xù)的時(shí)間、分娩過(guò)程中出現(xiàn)的生理反應(yīng)如分娩陣痛等，讓產(chǎn)婦對(duì)分娩有正確的認(rèn)識(shí)和了解，增加產(chǎn)婦的自信心和自控感，建立良好的心態(tài)。②滿(mǎn)足產(chǎn)婦生理上的基本需求：產(chǎn)婦臨產(chǎn)后胃腸功能減弱，加之宮縮陣痛不適，產(chǎn)程中長(zhǎng)時(shí)間的呼吸運(yùn)動(dòng)和出汗，使體力消耗。因此，在宮縮間隙期，鼓勵(lì)產(chǎn)婦攝取清淡而富有營(yíng)養(yǎng)的飲食和液體，以適應(yīng)分娩時(shí)的體力消耗。隨時(shí)協(xié)助大小便，以免影響先露下降及產(chǎn)程的進(jìn)展。③使用舒適的體位：不限制產(chǎn)婦，采取自動(dòng)體位，根據(jù)以產(chǎn)婦舒適為前提，可以自行選擇臥、蹲、站、坐位等，播放輕柔舒緩的音樂(lè)，緩解宮縮陣痛時(shí)的不適。④指導(dǎo)其丈夫給以幫助：讓丈夫陪伴在旁，進(jìn)行肌膚接觸，撫摸額頭、腹部、按摩腰骶部、輕握雙手，以及鼓勵(lì)性的語(yǔ)言，有助于緩解宮縮陣痛。⑤密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心音，觀察宮縮，了解宮口開(kāi)大，先露下降，仔細(xì)觀察羊水性狀，及時(shí)跟蹤產(chǎn)程，隨時(shí)向產(chǎn)婦提供與分娩有關(guān)的動(dòng)態(tài)信息。

1.2.2 分娩期 進(jìn)入分娩期，導(dǎo)樂(lè)者陪伴在旁，給予安慰和支持，緩解緊張和恐懼感，為產(chǎn)婦擦汗，協(xié)助飲水，以保持產(chǎn)婦體力。密切觀察胎心音和產(chǎn)程進(jìn)展，指導(dǎo)正確用力，準(zhǔn)備接生用品，嚴(yán)格遵守?zé)o菌制度和操作規(guī)程。嬰兒出生后讓產(chǎn)婦看清寶寶性別，便系上手腕識(shí)別帶，在嬰兒病歷上打上足印。仔細(xì)檢查胎盤(pán)胎膜是否完整，觀察陰道流血情況，同時(shí)在麻醉下正確及時(shí)縫合會(huì)陰切口。

1.2.3 產(chǎn)后觀察期 導(dǎo)樂(lè)者要進(jìn)行母嬰健康觀察2h，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦子宮收縮、陰道流血及生命體征，注意會(huì)陰切口及膀胱充盈情況。叮囑產(chǎn)婦即時(shí)排空小便。提供易消化營(yíng)養(yǎng)豐富的飲料和食物，以幫助恢復(fù)體力。觀察新生兒呼吸、面色及臍部有無(wú)滲血，并用抗生素眼藥水滴眼，預(yù)防新生兒結(jié)膜炎。同時(shí)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教和技術(shù)指導(dǎo)，母嬰皮膚接觸和早吸吮30min。觀察2h無(wú)特殊后，導(dǎo)樂(lè)者將陪同產(chǎn)婦及嬰兒一起回到母嬰病房。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)分娩方式選擇的影響

自2008年開(kāi)展導(dǎo)樂(lè)陪護(hù)以來(lái)，本院3a的剖宮產(chǎn)數(shù)、陰道產(chǎn)數(shù)無(wú)顯著性差異（P＞0.05），但是在陰道生產(chǎn)中的手術(shù)助產(chǎn)術(shù)顯著降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 開(kāi)展導(dǎo)樂(lè)陪護(hù)對(duì)分娩方式選擇的影響[例（%）]

2.2 對(duì)新生兒的影響

在導(dǎo)樂(lè)陪護(hù)下生產(chǎn)的新生兒，低出生兒體重?cái)?shù)、早產(chǎn)兒數(shù)、新生兒窒息數(shù)及新生兒死亡數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 開(kāi)展導(dǎo)樂(lè)陪護(hù)對(duì)新生兒的影響[例（%）]

3 討論

在沒(méi)有手術(shù)指征的情況下濫用剖宮產(chǎn)術(shù)，勢(shì)必會(huì)對(duì)母嬰造成不良影響[5-6]。近年來(lái)剖宮產(chǎn)率不斷上升，其原因除手術(shù)麻醉質(zhì)量的提高、第1胎分娩比例增高、胎心監(jiān)護(hù)儀的廣泛應(yīng)用等醫(yī)學(xué)因素外，尚有一定的社會(huì)因素，如醫(yī)患關(guān)系等。孕婦對(duì)疼痛的恐懼、自我控制能力的喪失以及各種沒(méi)有預(yù)料到的反應(yīng)及治療，是分娩壓力的主要來(lái)源，直接影響分娩進(jìn)程，并對(duì)產(chǎn)婦心理產(chǎn)生影響。很多初產(chǎn)婦從各種渠道了解有關(guān)分娩的負(fù)面評(píng)論，此時(shí)如果沒(méi)有醫(yī)護(hù)人員的正確引導(dǎo)，常有焦慮不安和恐懼的精神心理狀態(tài)，如心率加快、呼吸急促、耗氧量增加，致使子宮缺氧、收縮乏力，宮口擴(kuò)張緩慢，胎兒先露下降受阻，產(chǎn)程延長(zhǎng)[7]。因此，在一定程度上推廣新的服務(wù)模式——導(dǎo)樂(lè)陪護(hù)，正確指導(dǎo)臨產(chǎn)婦對(duì)疼痛做好充分思想準(zhǔn)備并做出適宜的應(yīng)激，關(guān)鍵在于導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩者做好耐心細(xì)致的心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)做好產(chǎn)婦思想工作，加強(qiáng)其精神鼓勵(lì)與支持，使其掌握好放松、呼吸控制及轉(zhuǎn)移注意力的技巧，有效地緩解分娩過(guò)程中的不適，減少陰道產(chǎn)中助產(chǎn)術(shù)的應(yīng)用。

本次統(tǒng)計(jì)，在導(dǎo)樂(lè)陪護(hù)下分娩的新生兒，低出生兒體重?cái)?shù)、早產(chǎn)兒數(shù)、新生兒窒息數(shù)及新生兒死亡數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以上結(jié)果提示，在導(dǎo)樂(lè)陪護(hù)下分娩的新生兒質(zhì)量與陰道產(chǎn)兒及剖宮產(chǎn)兒無(wú)差別。

本院自2008年開(kāi)展導(dǎo)樂(lè)陪護(hù)服務(wù)已初見(jiàn)成效，宣傳普及了正確的分娩觀念，減少了陰道產(chǎn)中的手術(shù)助產(chǎn)的應(yīng)用，已成為本院的明星服務(wù)。培養(yǎng)了一批既擁有產(chǎn)科知識(shí)，又能充分將其服務(wù)患者的專(zhuān)業(yè)導(dǎo)樂(lè)者，成為了醫(yī)院與病患之間友好的橋梁。

[1] 胡曉霞.剖宮產(chǎn)率增高的社會(huì)因素淺析[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2000，13(6)：24-26.

[2] 王炳順.剖宮產(chǎn)對(duì)母嬰健康影響的前瞻性研究[D].中國(guó)博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù)，2004.

[3] 熊巨洋，杜玉開(kāi).剖宮產(chǎn)與相關(guān)知識(shí)、態(tài)度和行為之間的關(guān)系[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)社會(huì)醫(yī)學(xué)分冊(cè)，2002，19(4)：16.

[4] 柯鑫.全程導(dǎo)樂(lè)服務(wù)模式在產(chǎn)科的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(30)：133-134.

[5] Burrows LJ，Meyn LA，Weber AM.Maternal morbidity associated with vaginal versus cesarean delivery[J].Obstet Gynecol，2004，103(5 Pt 1)：907.

[6] Almeida EC，Nogueira AA，Candido dos Reis FJ，et a1.Cesarean section as a cause of chronic pelvic pain[J]. Int J Gynaecol Obstet，2002，79(2)：101.

[7] 呂俊榮.溝通在分娩過(guò)程中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(6中旬)：30.

Objective To provide the evidence for improving delivery quality by investigating the effect of doula service on different delivery types and new-born baby. Methods The delivery types and new-born baby data from 2008 to 2010 were selected, and then the effect of doula service was investigated by chi-square test. Results The spontaneous & operate delivery after developing doula service. Conclusion The doula service could improve the quality of delivery.

Doula service; Delivery type; New-born baby

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.097

517200 廣東省河源市和平縣人民醫(yī)院（黃長(zhǎng)嵐）