黃麗文

護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒腹型過(guò)敏性紫癜的護(hù)理效果分析

黃麗文

目的 探討綜合護(hù)理措施在小兒腹型過(guò)敏性紫癜中的應(yīng)用，旨在提高小兒腹型過(guò)敏性紫癜的護(hù)理效果。方法 選擇2009年1月～2010年12月在治療的32例腹瀉患兒，將所有患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和綜合護(hù)理干預(yù)組，對(duì)照組給予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予整體護(hù)理干預(yù)。觀察并比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 干預(yù)組無(wú)1例發(fā)生感染及其他并發(fā)癥，而對(duì)照組有2例出現(xiàn)感染，2例發(fā)展成為腎炎，兩組在并發(fā)癥的發(fā)生方面具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜合護(hù)理組患者焦慮評(píng)分正常者所占比例為75%，明顯高于對(duì)照組的50%(P＜0.05)。綜合護(hù)理組患者抑郁自評(píng)正常率為68.75%，而對(duì)照組僅為43.75%，兩組間的差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)小兒腹型過(guò)敏性紫癜患者給予綜合護(hù)理措施能有效防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，改善患兒的臨床癥狀，提高臨床治療效果，且無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

過(guò)敏性紫癜；腹型；小兒；護(hù)理

過(guò)敏性紫癜是一種表現(xiàn)為毛細(xì)血管炎的變態(tài)反應(yīng)性疾病，多在兒童中發(fā)病，且近年來(lái)患病率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì)[1]。腹型紫癜是過(guò)敏性紫癜的一種，是由于各種致病因素引起機(jī)體自身免疫性反應(yīng)形成免疫復(fù)合物沉積于小血管導(dǎo)致胃腸道廣泛性毛細(xì)血管炎，主要表現(xiàn)為胃腸道癥狀，引起腹痛及消化道出血，因此容易被誤診為外科急腹癥[2]。本病易反復(fù)發(fā)作，對(duì)小兒身體影響很大，因此對(duì)本病的積極護(hù)理極為重要。為進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，我科對(duì)收治腹型紫癜患兒實(shí)施綜合護(hù)理措施，療效滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇2009年1月～2010年12月在我院住院治療的32例腹型過(guò)敏性紫癜患兒作為研究對(duì)象。其中男17例，女15例；年齡3～12歲，平均（6.31±3.2）歲；病程8～24d。本組患兒都有不同程度的腹痛，其中臍周痛13例，右下腹痛8例，全腹痛6例，上腹痛5例；伴嘔吐16例，腹瀉12例，黑便10例，腹脹8例；所有患者中18例先出現(xiàn)腹痛后出現(xiàn)皮疹，14例先出現(xiàn)皮疹后出現(xiàn)腹痛。按照護(hù)理方式的不同將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，每組16例。兩組患者在年齡、性別構(gòu)成、腹痛及病程等方面的差異，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），即資料具有可比性。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 皮膚護(hù)理 反復(fù)出現(xiàn)皮膚紫癜為本病特征，多見(jiàn)于四肢及臀部，對(duì)稱分布。急性期臥床休息者，協(xié)助翻身，觀察皮膚受壓情況，應(yīng)注意保持皮膚清潔干燥，囑患兒不用手?jǐn)D壓及搔抓，以免發(fā)生破潰、出血及感染，瘙癢明顯時(shí)遵醫(yī)囑用少量止癢劑，囑患兒恢復(fù)期脫皮時(shí)不要?jiǎng)冸x皮屑。內(nèi)衣應(yīng)選柔軟、透氣性能良好的寬松棉質(zhì)內(nèi)衣，保持床鋪清潔、干燥、平整以防擦傷皮膚。

1.2.2 胃腸道護(hù)理 過(guò)敏性紫癜中均有2/3病例出現(xiàn)腹痛，一般陣發(fā)性劇烈腹痛為主，部分患兒可有黑便或血便。在病情觀察時(shí)應(yīng)注意其面色、表情、體位以及腹痛的性質(zhì)、部位、程度和持續(xù)時(shí)間，嘔吐及便血的量，患兒腹痛、便血時(shí)尤其要注意有無(wú)腹部包塊、腸型及包塊大小及位置，必要時(shí)取標(biāo)本送檢并通知醫(yī)生作進(jìn)一步檢查，防止發(fā)生腸套疊等并發(fā)癥。

1.2.3 飲食護(hù)理 過(guò)敏性紫癜過(guò)敏原多為食物、細(xì)菌、藥物、花粉等， 過(guò)敏原復(fù)雜，不易確定且易復(fù)發(fā)。飲食治療在本病的康復(fù)中起重要作用，護(hù)士應(yīng)耐心講明飲食控制的重要性，因此，對(duì)患兒應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的飲食控制，避免食用懷疑為致敏原的食物，禁食辛辣及海鮮類食物，給予富有營(yíng)養(yǎng)易消化的非動(dòng)物蛋白飲食。有嘔吐和便血的癥狀，可暫禁食，待嘔吐和便血消失后再給予易消化等食物。如添加蔬菜后病情反復(fù)應(yīng)停止食用，待病情穩(wěn)定后再重新開(kāi)始添加。

1.2.4 藥物治療護(hù)理 （1）應(yīng)用鈣劑的護(hù)理：使用鈣劑進(jìn)行抗過(guò)敏治療時(shí)，如從血管滲出會(huì)對(duì)周圍組織產(chǎn)生很輕的刺激作用，嚴(yán)重者可導(dǎo)致皮膚壞死。因此，在使用時(shí)應(yīng)盡確認(rèn)針頭在血管內(nèi)方可推鈣劑，并注意觀察藥液有無(wú)外滲，如液體外滲應(yīng)及時(shí)更換注射部位，局部給予50%硫酸鎂濕敷。（2）激素治療的護(hù)理：過(guò)敏性紫癜的發(fā)病機(jī)制與免疫反應(yīng)有關(guān)，急性期糖皮質(zhì)激素對(duì)腹痛和關(guān)節(jié)痛可予緩解。研究顯示，有消化道癥狀患兒短期內(nèi)應(yīng)用地塞米松或氫化可的松靜滴治療，治療效果良好，激素治療前向患兒家長(zhǎng)講解激素但短期使用不會(huì)引起強(qiáng)大的副作用，減除患兒家長(zhǎng)不必要的思想顧慮，以配合治療，囑家長(zhǎng)不要隨意減量或停藥，以防病情加重[3]。

1.2.5 心理治療 有關(guān)研究表明[4]，心理因素在疼痛中具有極其重要的作用。因此，對(duì)于小兒腹型過(guò)敏性紫癜應(yīng)積極地進(jìn)行心理護(hù)理，能有效地緩解患兒的疼痛。向患兒和家長(zhǎng)解釋疼痛的原因和影響因素；鼓勵(lì)患兒表達(dá)疼痛體驗(yàn)，以宣泄痛苦，同時(shí)要鼓勵(lì)家長(zhǎng)多陪伴患兒，向患兒及家屬主動(dòng)介紹該病的相關(guān)知識(shí)，講述康復(fù)患兒的治療過(guò)程，緩解患者在精神上的壓力，消除患兒焦慮、抑郁等消極的心理狀況，保證治療順利進(jìn)行，最終達(dá)到早日康復(fù)的目的。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中兩組定量資料的比較采用t檢驗(yàn)，定性資料的比較采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05，表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果 兩組患兒均未出現(xiàn)嚴(yán)重的腎衰竭。干預(yù)組無(wú)1例發(fā)生感染及其他并發(fā)癥，而對(duì)照組有2例出現(xiàn)感染，2例發(fā)展成為腎炎，經(jīng)過(guò)積極治療后均臨床痊愈出院。兩組在并發(fā)癥的發(fā)生方面具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者心理狀況的比較 護(hù)理干預(yù)后，綜合護(hù)理組患者焦慮評(píng)分正常者所占比例為75%(12/16)，明顯高于對(duì)照組的50%(8/16)，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。綜合護(hù)理組患者抑郁自評(píng)正常率為68.75%，而對(duì)照組僅為43.75%，兩組間的差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者焦慮抑郁自評(píng)情況比較（例）

3 討論

過(guò)敏性紫癜是一種常見(jiàn)的微血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，腹型過(guò)敏性紫癜是其中的一種特殊表現(xiàn)，主要以消化道癥狀為主，一般病例于皮膚紫癜出現(xiàn)前突然腹痛、惡心、嘔吐、便血，而腹型過(guò)敏性紫癜又易發(fā)生感染、腎炎等并發(fā)癥[5]，因此對(duì)于該病必須進(jìn)行積極、徹底的治療。然而，對(duì)患者實(shí)施積極的護(hù)理干預(yù)對(duì)于提高治療效果顯得尤為重要[6]。綜合護(hù)理模式是一種新型的科學(xué)護(hù)理模式，要求護(hù)理人員運(yùn)用護(hù)理程序，從生理、心理、社會(huì)、精神等各個(gè)方面對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，保證患者在整個(gè)住院期間給予熱情的服務(wù)以及耐心細(xì)致的健康教育指導(dǎo)，讓患者感受到護(hù)士的照料和關(guān)心，同時(shí)能夠提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度及其相關(guān)預(yù)防、治療措施，從而建立和諧的護(hù)患關(guān)系，提高治療依從性和患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度[7]。

本組結(jié)果表明，腹型過(guò)敏性紫癜患兒實(shí)行綜合護(hù)理措施，能有效防止感染、腎炎等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，結(jié)果顯示，綜合護(hù)理組具有無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。而且能顯著改善患者的心理狀況?？傊?，對(duì)腹型過(guò)敏性紫癜患兒在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理，能夠減輕甚至消除患者的不良情緒，防止并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善患者的生活質(zhì)量，對(duì)于疾病的治療和康復(fù)均具有重要意義。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.079

528415 廣東省中山市陳星海醫(yī)院（黃麗文）