白雁明 胡淑麗 秦艷芬 朱曉波

頸動脈狹窄與復(fù)發(fā)性腦梗死的關(guān)系探討

白雁明 胡淑麗 秦艷芬 朱曉波

頸動脈;狹窄;腦梗死

頸動脈狹窄作為腦梗死復(fù)發(fā)的最主要原因和危險因素，受到人們越來越多的關(guān)注，隨著MRI或CT血管成像技術(shù)的普遍應(yīng)用，越來越多的頸動脈狹窄患者被及時檢出。我們近期對126例復(fù)發(fā)性腦梗死患者進行核磁共振血管成像(MRA)或CT血管成像(CTA)檢查，并與同期住院的首發(fā)腦梗死患者的血管成像比較，探討頸動脈狹窄與腦梗死復(fù)發(fā)的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 全部病例均為2010年1月～2010年4月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的腦梗死患者，具備：（1） 相應(yīng)的神經(jīng)癥狀與體征，（2）相關(guān)的頭顱CT或MRI、CTA或MRA及DSA檢查資料，（3）符合1995年第四屆全國腦血管病會議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。分為：（1）A組復(fù)發(fā)性腦梗死患者126例，有2次以上腦梗死病史，其中男76例，女50例，年齡46～79歲，平均（69±12）歲；(2)B組首發(fā)腦梗死患者128例，男77例，女51例，年齡44～78歲,平均年齡（67±11）歲。兩組間年齡、性別比較無顯著差異。

1.2 方法 對兩組患者行CTA或MRA及DSA檢查，進行對比、分析并統(tǒng)計處理，探討頸動脈狹窄與復(fù)發(fā)性腦梗死的關(guān)系。

2 結(jié)果

（1）A組126例患者中有108例存在不同程度的頸動脈狹窄，其中89例為重度狹窄，19例為輕度狹窄；B組128例患者中只有41例存在頸動脈狹窄，兩組間存在非常顯著差異(P＜0.01)。

（2）A組中復(fù)發(fā)的梗死灶絕大部分(98例)在頸動脈狹窄的同側(cè)，而B組基本是兩側(cè)各半，兩組間存在顯著的差異(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組間頸動脈狹窄及梗死灶比較

3 討論

研究結(jié)果提示，絕大部分復(fù)發(fā)性腦梗死患者存在不同程度的頸動脈狹窄，且復(fù)發(fā)的梗死灶大部分在頸動脈狹窄的同側(cè)，這充分說明了頸動脈狹窄是腦梗死復(fù)發(fā)的最主要原因和獨立危險因素。一般認為頸動脈狹窄引起腦梗死的機制主要有三方面：（1）狹窄處的斑塊主要是富含脂質(zhì)的軟斑和潰瘍斑，極易脫落形成栓子導(dǎo)致遠端血管栓塞。（2）狹窄引起遠端血管血流呈低灌注狀態(tài)，同時狹窄段的血流加速度越高，相對于斑塊表面的血流切應(yīng)力作用就越大，越容易造成斑塊表面的破裂形成栓子栓塞遠端血管。（3）斑塊破裂暴露的脂質(zhì)和膠原體可激活血小板而啟動體內(nèi)凝血系統(tǒng)，促進血栓形成。有研究指出在復(fù)發(fā)性腦梗死中70%的起因為頸動脈狹窄所致的血流動力學(xué)障礙所致，且發(fā)生在動脈狹窄同側(cè)的比例高達95%。Handa等認為頸動脈重度狹窄的腦梗死患者其復(fù)發(fā)率的危險性增高21倍[1]，這可能是嚴(yán)重的頸動脈狹窄造成局部血流動力學(xué)的改變、局部血栓形成，而后栓子相續(xù)脫落所致。另一方面在狹窄處富含脂質(zhì)的軟斑和潰瘍斑因為纖維組織增生及鈣鹽的沉積，多數(shù)斑塊內(nèi)存在有出血或血栓形成及動脈壁壞死，表面不規(guī)則，極易脫落而發(fā)生同側(cè)頸動脈系統(tǒng)血管遠端栓塞。Eliasziw等研究發(fā)現(xiàn)頸動脈有潰瘍斑塊的腦梗死患者其復(fù)發(fā)的危險性增加7倍[2]。動脈粥樣硬化、斑塊形成及動脈狹窄的過程實質(zhì)上是血管壁細胞遭受各種有害物質(zhì)刺激的慢性炎癥過程，血脂異常與這一過程有著極其密切的關(guān)系，研究表明他汀類降脂藥，除降血脂外還有多種其他生物學(xué)活性，還可以改善血管內(nèi)皮功能，抑制動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)的炎性反應(yīng)，穩(wěn)定斑塊抑制血栓形成。因此在治療上除常規(guī)應(yīng)用抗血小板類藥物外，加用他汀類降脂藥物可以減緩動脈粥樣硬化的進展，減少動脈狹窄的發(fā)生，對于已經(jīng)發(fā)生動脈狹窄的患者，且狹窄度大于等于70%的患者，應(yīng)采用介入治療,及時給予支架置入或血管內(nèi)成形術(shù)，這對于預(yù)防腦梗死的復(fù)發(fā)將起到至關(guān)重要的作用。

[1] 辛成國,張虹橋,謝堅,等.缺血性腦血管疾病與頸動脈粥樣硬化的關(guān)系[J].中華神經(jīng)科雜志,2006,39(12):833-835.

[2] Eliasziw M, Streifler JY, Fox AJ,et al,Significance of plaqtte ulceration in symptomatic patients with high-grade carotid stenosis[J]. Stroke,1994,25（2）:304-308.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.066

467000 河南省平頂山市中平醫(yī)療集團總醫(yī)院（白雁明 胡淑麗 秦艷芬 朱曉波）