陳樹斌 徐樹生 孫永峰 趙玉國 曲憲杰 李文波

腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測在危重病人麻醉中的應用

陳樹斌 徐樹生 孫永峰 趙玉國 曲憲杰 李文波

目的 通過使用腦電雙頻譜指數(shù)（bispectral index，BIS）對危重病人麻醉深度進行監(jiān)測，探討是否可以減少麻醉藥物的用量，減輕對病人循環(huán)、呼吸、肝腎功能的抑制，從而減少圍手術期危重病人麻醉的風險性，提高手術的安全性。方法 40例擇期行全麻手術危重病人，隨機分為BIS組和對照組，每組各20例。BIS組通過調(diào)整異丙酚用量使患者BIS值保持在40～60，兩組丙泊酚的血漿靶濃度設定為2.0μg/kg。記錄誘導前、插管后5min、開皮后5min、開皮后1h及手術畢5min所測定的MAP、HR、SpO2、BIS值的變化以及丙泊酚用量。結(jié)果 兩組患者平均動脈壓的變化差異明顯，兩組患者插管后5min血壓均較誘導前降低，對照組在插管后5min下降較BIS組明顯，BIS組異丙酚使用量要比對照組少。結(jié)論 在危重病人手術麻醉過程中使用BIS監(jiān)測麻醉深度，可以減少異丙酚用量，提高病人手術的安全性。

腦電雙頻指數(shù);異丙酚;危重病人

危重病人由于本身合并其他系統(tǒng)疾病，不能耐受麻醉，而麻醉中使用的藥物還會對病人的循環(huán)呼吸等系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，從而增加危重病人麻醉的風險性，麻醉對循環(huán)、呼吸、肝腎功能的抑制隨著麻醉深度的增加而增強，麻醉的風險性也相應的增加[1]。本文通過使用腦電雙頻譜指數(shù)（bispectral index，BIS）對危重病人麻醉深度進行監(jiān)測，探討是否可以減少麻醉藥物的用量，減輕對病人循環(huán)、呼吸、肝腎功能的抑制，從而減少圍手術期危重病人麻醉的風險性，提高手術的安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇40例ASAⅢ級擇期全麻手術患者，年齡52～70歲，體重43～75kg，患者隨機分為BIS組和對照組，每組20例。

1.2 麻醉方法

患者術前用藥為東莨菪堿0.3mg肌肉注射。患者入室后建立上肢靜脈輸液通路，靜脈誘導先用咪唑安定0.05mg/kg、芬太尼2.0μg／kg，隨后開始丙泊酚靶控輸注，誘導血漿靶濃度設定為2.0μg/kg,維庫溴銨0.15mg/kg,5min后行快速氣管插管。麻醉維持用異丙酚靶控輸注，血漿靶濃度仍為2.0μg/kg,瑞芬太尼0.1μg/(kg·min)靜脈持續(xù)輸注，追加維庫溴銨0.05mg／（kg·h）維持肌松。術中通氣設定為潮氣量 8ml／kg、呼吸頻率12次／min，氧流量2L／min。麻醉誘導后，行右頸內(nèi)靜脈穿刺置中心靜脈導管，橈動脈穿刺連續(xù)測有創(chuàng)動脈壓。BIS組根據(jù)BIS值調(diào)整異丙酚的用量，保持BIS值為40～60。

1.3 麻醉監(jiān)測

使用多功能監(jiān)測儀監(jiān)測心電圖(ECG)、心率(HR)、脈搏血氧飽和度 (SpO2)、有創(chuàng)動脈血壓(MAP)、呼氣末二氧化碳及BIS等。

表1 兩組患者一般情況的比較（±s）

表1 兩組患者一般情況的比較（±s）

組別 年齡（歲） 性別比（男/女） 身高（cm） 體重（kg） 手術時間（min）BIS組 65.5±10.3 12/8 162.5±6.7 57.5±8.4 215.8±50.2對照組 63.3±11.7 11/9 164.1±7.1 56.6±7.1 210.6±48.1

3 討論

腦電雙頻譜指數(shù)是近年研發(fā)的腦電參數(shù)之一，其通過復雜的數(shù)學方法分析不同頻率腦電波的諧波與時相關系[2]，基于對大量臨床數(shù)據(jù)的分析，將相互獨立的腦電變量整合為一個一維變量來反應鎮(zhèn)靜與催眠深度[3-4]。BIS值從0～100，100代表完全清醒腦電圖，0代表等電位腦電圖。BIS是反映中樞鎮(zhèn)靜狀態(tài)的敏感指標，Glass等[4]研究認為麻醉過程中BIS維持在40～60最為理想，而Gajraj等[5]研究認為丙泊酚靶控輸注BIS小于55時患者處于非清醒鎮(zhèn)靜狀態(tài)。本實驗結(jié)果顯示，在BIS監(jiān)測下，患者異丙酚的用量明顯低于對照組，從而在保證麻醉效果的同時提高了病人手術的安全性。

丙泊酚對循環(huán)系統(tǒng)的影響程度與時間用藥量和注藥速度有密切關系[6]。在應用TCI時，系統(tǒng)將會在短時間內(nèi)快速給藥以達到設定的血漿靶濃度，因此往往在麻醉誘導后發(fā)生低血壓。本研究結(jié)果顯示，麻醉插管后5min兩組患者的血壓均有較明顯下降，但BIS組患者MAP下降幅度少于對照組。究其原因是因為誘導后患者的BIS快速下降，當BIS值小于40時，我們迅速減少丙泊酚輸注量，因此MAP變化趨于平穩(wěn)。手術過程中，強烈刺激主要集中在切皮、手術中探查、縫皮等手術步驟，而其他過程的刺激較少，所以麻醉過程要適時調(diào)節(jié)麻醉深度，否則患者循環(huán)變化會出現(xiàn)明顯波動，不利于腦功能保護和患者安全。本實驗結(jié)果顯示，兩組在強刺激操作期間都無明顯的高血壓反應，可是在手術過程中，兩組患者血壓變化差異明顯，BIS組變化比較平穩(wěn)，對照組多表現(xiàn)為低血壓，其中有3例需用麻黃素升血壓。因此使用BIS監(jiān)測麻醉深度，根據(jù)BIS值來調(diào)控異丙酚靶控輸注可達到較準確控制麻醉深度，從而減少術中循環(huán)系統(tǒng)抑制。

表2 兩組患者MAP、HR、SpO2及異丙酚用量[mg/（kg·h）]的比較（±s）

表2 兩組患者MAP、HR、SpO2及異丙酚用量[mg/（kg·h）]的比較（±s）

項目 組別 誘導前 插管后5min 開皮后5min 開皮后1h 術畢5min MAP（mmHg） BIS組 95.2±5.6 76.1±4.6*△ 94.6±7.8 74.3±3.5*△ 100.7±7.5對照組 93.4±6.1 68.5±4.3** 91.3±6.5 63.3±4.1** 102.9±7.1 HR(次/min) BIS組 75.6±6.2 67.3±4.4* 82.9±6.7 68.3±3.2* 103.1±10.2對照組 76.3±7.1 66.2±4.6* 80.2±6.8 63.1±3.9* 100.2±11.3 BIS值 BIS組 94.8±1.2 51.2±4.2△ 52.3±5.7 52.3±6.2△ 70.7±2.8對照組 95.1±1.3 50.6±4.8 45.3±5.6 40.1±6.3 52.5±7.0

BIS監(jiān)測按常規(guī)放置標準3聯(lián)電極并連接地線，放置電極前去除局部皮脂，確保各電極電阻處于低限水平(≤2000Ω)。分別記錄誘導前、插管后5min、開皮后5min、開皮后1h及手術畢5min所測定的MAP、HR、SpO2、BIS值的變化以及丙泊酚用量。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

比較兩組患者的一般情況差異均無顯著性，見表1。麻醉過程中各觀察時間點的MAP、HR的變化以及丙泊酚用量[μg/（kg·h）]見表2，兩組患者平均動脈壓的變化差異明顯，兩組患者插管后5min血壓均較誘導前降低（P＜0.05）對照組在插管后5min下降較BIS組明顯(P＜0.05)，兩組患者的HR在不同手術時期存在波動，HR變化較接近，SpO2變化無顯著性差異。BIS組BIS值波動范圍明顯小于對照組(P＜0.05)，BIS組BIS最低（50.9±6.1）,對照組最低（40.5±6.8）。BIS組丙泊酚用量明顯少于靶控組(P＜0.01)，分別為BIS組(841.9±290.4)mg和靶控組(1315.6±313.2)mg。

綜上所述，BIS在危重病人手術麻醉中監(jiān)測是可行的，也是必要的，可以減少術中血壓下降的幅度，較精確地控制了麻醉深度，減少了麻醉維持中丙泊酚用量，從而提高了危重病人手術的安全性。

[1] 趙芳林.談危重病人搶救時防范醫(yī)療糾紛的幾個環(huán)節(jié)[J].當代醫(yī)學，2010,16（25）：70-71.

[2] Kissin I. Depth of anesthesia and bispectral index monitoring[J]. Anesth-Analg,2000,90：1114-1117.

[3] Glass PS，Bloom M，Kearse I,et al. Bispectral analysis measures sedation and memory effects of propofol,midazolam,isoflurane，and alfentanil in healthy volunteers[J]. Anesthesiology,1997,86（4）:836-847.

[4] Rampll IJ.A primer for EEG signal processing in anesthesia[J]. Anesthesiology,1998,98（11）:980-1002.

[5] Gajraj RJ，Doi M，Mantzandis H，et a1. Analysis of the EEG bispectrum,auditory evoked potentials and the EEG power spectrum during repeated transitions from consciousness to unconsciousness[J]. Br J Anaesth, 1998,80(1):46-47.

[6] 佘守章，許學兵，閆焱.BIS和AAI用于監(jiān)測鎮(zhèn)靜深度的研究現(xiàn)狀[J].臨床麻醉學雜志，2OO4，20（7）：443-444.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.060

163453 齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第五醫(yī)院大慶龍南醫(yī)院麻醉科（陳樹斌 徐樹生 孫永峰 趙玉國 曲憲杰 李文波）