馬延瑞

瘢痕子宮宮內殘留44例治療的臨床效果觀察

馬延瑞

目的 探討米非司酮配伍米索前列醇治療瘢痕子宮宮內殘留物的臨床療效。方法 將2010年1月～2010年12月收治44例各種難治宮內殘留患者，隨機分為觀察組和對照組，對照組在抗炎治療后行清宮術，觀察組采用米非司酮配伍米索前列醇治療后行清宮術，比較兩組臨床療效。結果觀察組術中宮頸松弛率100%，腹痛者0例，出血量為（45 15）mL，宮內殘留0例，療效顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論 米非司酮配伍米索前列醇治療瘢痕子宮宮內殘留物臨床療效較好，且操作簡單有效，可降低清宮術的并發(fā)癥。

米非司酮；米索前列醇；子宮內殘留；清宮術

近年來隨著人們對孕產婦及新生兒安全的要求提高，人為剖宮產率逐年上升。妊娠次數(shù)、引產、流產及感染性流產的增加，引起的宮內妊娠組織物殘留的發(fā)生率也在持續(xù)增加。對于子宮內殘留物，臨床治療多以清宮術為主，有些患者雖經及時清宮，仍會出現(xiàn)反復陰道流血，嚴重者可引起宮腔感染、殘留物機化并與宮腔壁緊密粘連及繼發(fā)不孕等并發(fā)癥，而瘢痕子宮宮內殘留治療更困難[1]。米非司酮作為一種拮抗孕激素受體的甾體類藥物，安全、高效，已廣泛應用于終止妊娠及清除子宮內殘留。我院2010年1月～2010年12月收治的各種難治宮內殘留患者44例，經米非司酮配伍米索前列醇治療后行清宮術，取得了良好臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組44例患者，均為我院收治各種難治宮內殘留病患者。所有患者入院后均經過B超、血HCG、婦科檢查確診為宮內殘留。其中剖宮產術后40～90d3例。引產術后20～67d至少清宮2次及以上者22例。各種流產后30～150d 19例，曾行剖宮產術時間在40d～15個月。年齡21～45歲，平均年齡29.5歲，均有≥2次的人工流產史，其中≥5次者有10例。排除急性生殖道炎癥，無米非司酮及米索前列醇使用禁忌證。將患者隨機分為觀察組和對照組，每組22例，兩組患者年齡、病程、疾病分類及嚴重程度等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組和治療組均經抗炎等治療，治療組給予米非司酮片(湖北人福藥業(yè)公司)每片25mg，2次/d，2片/次，首次加倍，共3d，第4天晨8時給予空腹冷水服用米索前列醇0.6g，2h后常規(guī)在無痛下行清宮術。對照組常規(guī)在無痛下行傳統(tǒng)清宮術[2]。

1.3 統(tǒng)計學處理

用SPSS11.0統(tǒng)計軟件。計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較用x2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

觀察組的術中宮頸松弛率100%（22/22），腹痛者0例，宮內殘留率為0。對照組宮口松弛95.4%（22/22），腹痛0例，宮內殘率為40.9%（9/22）。觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥比較

觀察組患盆腔炎者2例，陰道出血時間為（4.4±2.1）d，術后抗生素應用者5例，出血量為（45±15）mL；治療組盆腔炎者4例，陰道出血時間為（6.5±3.4）d，術后抗生素應用者22例，血量（50±15）mL。觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組并發(fā)癥情況比較

3 討論

宮內組織殘留是產后、引產后或流產后較為常見的并發(fā)癥之一，臨床治療多以清宮術為主，有些患者雖及時清宮，但胚物粘連嚴重，經一次清宮不能治愈，還有些患者未能及時行清宮術或其他醫(yī)治，出現(xiàn)反復陰道流血，嚴重者可引起宮腔感染、殘留物機化并與宮腔壁緊密粘連官腔粘連及繼發(fā)不孕等并發(fā)癥，導致治療困難，嚴重影響患者身心健康。近年來，采取B超指示下或宮腔鏡下清宮，雖能提高清除率，但增加了患者的經濟負擔。

自1992年底國產米非司酮獲準上市以來，其已成為一種很有前途的高效抗孕激素藥，有抗排卵、抗著床、擴張和軟化宮頸作用[3]。米非司酮為受體水平抗孕激素，比孕酮的親和力高2～10倍，其作為清宮術術前用藥，在體內與孕酮競爭抗體，使絨毛組織變性、妊娠蛻膜，內源性PG釋放，致子宮收縮，引起蛻膜絨毛變性壞死，使之易與子宮壁分離，而達到使其排出的目的。該藥口服吸收迅速，1.5h血藥濃度達峰值，維持12h開始下降，半衰期18h[4]。其降低了藥流、人流術后不全的再次清宮率，也可減少患者的痛苦。米索前列醇為前列腺素E1的衍生物，它能引起血管平滑肌松弛和血管擴張，有明顯軟化宮頸及子宮收縮的作用，與米非司酮配伍聯(lián)用，可顯著增高或誘發(fā)妊娠子宮自發(fā)收縮的頻率和幅度，已廣泛應用于終止早孕。本研究結果表明，米非司酮配伍米索前列醇治療瘢痕子宮宮內殘留物臨床療效較好，且操作簡單有效，服藥期間也無明顯不良反應，值得臨床推廣。

[1] 趙明瓊，肖先述.米非司酮用于剖宮產后瘢痕子宮引產的臨床效果觀察[J].中國計劃生育學雜志，2009，17(2):112-113.

[2] 樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：36.

[3] 趙興波，鹿群，李建峰，等.米非司酮誘導血管內皮細胞凋亡[J].中國藥學雜志，2OO2，12(37)：8-l1.

[4] 王丹青，徐克惠，彭芝蘭.米非司酮對中期妊娠胎盤形態(tài)學的影響[J].中國藥學雜志，2OO2，12(37)：12-14.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.040

717400 陜西安塞縣人民醫(yī)院婦產科（馬延瑞）