劉春玲

改良盆底重建治療盆腔臟器脫垂療效分析

劉春玲

目的 觀察改良盆底重建術(shù)治療盆腔臟器脫垂的臨床療效。方法 將收治的46例盆腔器官脫垂患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各23例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)行陰式子宮切除及陰道壁修補(bǔ)術(shù),觀察組行改良盆底重建術(shù)。結(jié)果 兩組患者手術(shù)順利。觀察組陰道前壁脫垂全部得到糾正;隨訪12個(gè)月有1例出現(xiàn)復(fù)發(fā),有效率95.65%;未見手術(shù)并發(fā)癥。對(duì)照組有5例復(fù)發(fā),2例出現(xiàn)尿潴留，3例主訴有尿頻、尿急等新發(fā)下尿路癥狀，觀察組保留尿管時(shí)間和平均住院天數(shù)明顯小于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論 改良盆底重建術(shù)治療盆腔臟器脫垂安全有效。

改良盆底重建術(shù);盆腔器官脫垂;療效分析

盆腔臟器脫垂(pelvic organ prolapse，POP)是各種因素引起的盆底支持組織薄弱，盆腔臟器發(fā)生脫垂移位的一組婦科疾病，其發(fā)病率隨著婦女年齡增加而升高，是中老年婦女常見病，該病嚴(yán)重影響中老年婦女的身心健康和生活質(zhì)量。陰式子宮切除及陰道壁修補(bǔ)術(shù)是治療POP的常規(guī)術(shù)式，但是復(fù)發(fā)率較高,改良盆底重建術(shù)是近期發(fā)展的治療POP的新術(shù)式，療效較好。2009年2月～2010年2月,我院采用改良盆底重建術(shù)治療23例POP患者,取得良好效果?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2009年2月～2010年2月間共收治46例POP患者, 盆腔臟器脫垂分級(jí)依據(jù)國(guó)際尿控協(xié)會(huì)(ICS)制定的盆腔臟器脫垂定量(POP-Q)分度標(biāo)準(zhǔn)[1],其中Ⅲ度30例,Ⅳ度16例。將46例POP患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組,每組23例。納入標(biāo)準(zhǔn):①診斷明確;②患者有手術(shù)要求；③血、尿常規(guī)正常、肝、腎功能正常，能夠耐受手術(shù)者。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前常規(guī)行宮頸組織學(xué)檢查，對(duì)于絕經(jīng)患者術(shù)前1周給予雌三醇陰道局部應(yīng)用,術(shù)前1d行腸道準(zhǔn)備。對(duì)照組行陰式子宮切除及陰道壁修補(bǔ)術(shù)。觀察組行改良盆底重建術(shù)，在全麻下先行陰式子宮切除術(shù)。直腸陰道間隙內(nèi)注入生理鹽水,縱行切開陰道前壁達(dá)陰道后穹窿,向兩側(cè)打開陰道膀胱筋膜直至閉孔窩。分離直腸間隙和陰道后壁,在斷端處縱行切開陰道后壁,向下游離直到直腸,并沿著直腸和肛提肌之間的間隙游離直至坐骨棘水平。4號(hào)絲線間斷縫合斷裂薄弱的恥骨宮頸筋膜,修剪Prolene補(bǔ)片（由強(qiáng)生公司提供）,補(bǔ)片術(shù)前根據(jù)患者膨出面積裁剪,上吊帶長(zhǎng)度約為10cm,下吊帶長(zhǎng)度約為13cm，中吊帶長(zhǎng)度約為10cm。在陰蒂水平外4cm、閉孔內(nèi)上緣定位皮膚穿刺點(diǎn),可將食指置于陰道內(nèi)，拇指置于皮膚進(jìn)行觸摸定位，穿隧器引導(dǎo)下由外向內(nèi)穿刺,由恥骨降支上緣內(nèi)側(cè)穿出,引導(dǎo)放置上路吊帶。于前路穿刺點(diǎn)旁開1cm、下方3cm處為中路穿刺點(diǎn),引導(dǎo)下由外向內(nèi)穿刺,放置中路吊帶。于肛門側(cè)方3cm、下方4cm處為后路穿刺點(diǎn),肛診指示下引導(dǎo)穿刺器在肛提肌下方、坐骨直腸窩，直至坐骨棘內(nèi)側(cè)2cm，穿刺器穿過骶棘韌帶中部進(jìn)入直腸陰道間隙，由直腸前穿出,引導(dǎo)放置后路吊帶，同法處理對(duì)側(cè)。補(bǔ)片位置上托膀胱及陰道穹隆,0號(hào)可吸收線固定補(bǔ)片上端于膀胱筋膜上。再依次縫合陰道前后壁切口及陰道斷端。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)進(jìn)行均順利,術(shù)后按照POP-Q分度均在0～Ⅰ度之間,達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)。觀察組陰道脫垂全部得到糾正。隨訪12個(gè)月有1例出現(xiàn)復(fù)發(fā),有效率95.65%;未出現(xiàn)無膀胱、尿道的損傷,無血腫、血管損傷或神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。對(duì)照組隨訪12個(gè)月有5例復(fù)發(fā),有效率78.26%，2例出現(xiàn)尿潴留，發(fā)生率為8.69%，3例主訴有尿頻、尿急等新發(fā)下尿路癥狀，發(fā)生率為13.04%。觀察組有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量方面差異無顯著性（P＞0.05）;觀察組保留尿管時(shí)間和平均住院天數(shù)明顯小于對(duì)照組（P＜0.01），見表1。

表1 兩組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、保留尿管時(shí)間、平均住院天數(shù)方面的比較

3 討論

盆腔臟器脫垂(POP)是各種因素引起的盆底支持組織薄弱，盆腔臟器發(fā)生脫垂移位的一組婦科疾病。中盆腔結(jié)構(gòu)功能障礙主要以子宮或陰道穹窿脫垂以及直腸脫垂、子宮直腸陷窩疝形成為特征; 前盆腔功能障礙主要是指陰道前壁膨出,可伴有尿道及膀胱脫垂;后盆腔結(jié)構(gòu)功能障礙主要表現(xiàn)為直腸脫垂和會(huì)陰體組織的缺陷[2]。目前認(rèn)為機(jī)體組織的解剖復(fù)位是治療盆底功能障礙的基本原理,其精髓在于支持和重建，所以手術(shù)是治療盆腔臟器脫垂的最有效方法。但傳統(tǒng)手術(shù)復(fù)發(fā)率高達(dá)21%[3]，且術(shù)后存在住院時(shí)間長(zhǎng)、性交疼痛、及尿頻、尿急等缺點(diǎn)。本組結(jié)果顯示觀察組陰道脫垂全部得到糾正,隨訪12個(gè)月復(fù)發(fā)1例，說明改良盆底重建術(shù)復(fù)發(fā)率低?？赡芤?yàn)楦牧嫉呐璧字亟ㄐg(shù)通過補(bǔ)片同時(shí)修補(bǔ)了前、中、后盆腔缺陷，通過添加網(wǎng)片及吊帶使受損盆底組織連成整體，維護(hù)盆腔臟器完整性，并且術(shù)中不需要切除陰道黏膜,有效地保留陰道的深度和寬度,實(shí)現(xiàn)了陰道功能的恢復(fù)[4]。且改良盆底重建術(shù)術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快[5]。本研究觀察組平均住院天數(shù)和保留尿管時(shí)間均少于對(duì)照組與報(bào)道一致。我們認(rèn)為改良的盆底重建術(shù)治療POP療效明顯,安全性高,值得臨床進(jìn)一步推廣。

[1] 李亞蘭,張曉紅,王建六,等.補(bǔ)片在盆腔器官脫垂全盆底重建術(shù)中應(yīng)用的初步臨床分析[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2008,9(2):100-102.

[2] Bader G, Fauconnier A, Guyot B, et al. Use of prosthetic materials in reconstructive pelvic floor surgery: an evidence-based analysis[J]. Gynecol Obstet Fertil, 2006,34(4):292-297.

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[4] 任常,朱蘭,郎景和,等.改良全盆底重建術(shù)治療重度盆腔臟器膨出[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2007,29(6):760-764.

[5] 劉勛姣.改良盆底重建術(shù)治療盆腔臟器脫垂療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2010,50(6):42-43.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.038

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