黃仰任 鄒嵐 劉遠珠 林亮初 李慧敏

兩種不同手術(shù)途徑下行全子宮切除術(shù)的臨床效果比較

黃仰任 鄒嵐 劉遠珠 林亮初 李慧敏

目的 比較經(jīng)腹全子宮切除術(shù)(TAH)與腹腔鏡下全子宮切除術(shù)(LTH)的臨床效果，探討全子宮切除術(shù)的最佳手術(shù)途徑。方法 選擇行全子宮切除術(shù)患者108例，按照自愿的原則，46例患者采取經(jīng)腹全子宮切除術(shù)，分為TAH組；62例患者采取腹腔鏡下全子宮切除術(shù)，分為LTH組，比較兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況。結(jié)果 兩組在上述方面比較，差異具有(高度)統(tǒng)計學意義(P＜0.01，P＜0.05)；手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，LTH組臨床效果好于TAH組。結(jié)論 對良性子宮病變施行全子宮切除術(shù)時，應(yīng)首選LTH方式手術(shù)，可提高臨床效果，促進患者恢復(fù)。

TAH；LTH；全子宮切除術(shù)；手術(shù)途徑；臨床效果

全子宮切除術(shù)是婦科最常見的手術(shù)，在生育年齡組婦女接受手術(shù)中占第2位。全子宮切除術(shù)是婦產(chǎn)科最常見的手術(shù)之一，在美國因良性疾病如子宮肌瘤、子宮腺肌病、功能性子宮出血等而行子宮切除者占全部子宮切除術(shù)者的90%，其中最常見的是子宮肌瘤[1-2]。經(jīng)腹子宮切除術(shù)(TAH)雖然效果穩(wěn)定，但是損傷大，手術(shù)時間長，術(shù)后并發(fā)癥多[3]。近年來隨著腹腔鏡技術(shù)及器械的不斷發(fā)展，采用腹腔鏡下全子宮切除術(shù)(LTH)治療的患者日益增多，成為一種能使大部分需切除子宮患者避免開腹的微創(chuàng)手術(shù)[4]。作者比較了經(jīng)腹全子宮切除術(shù)(TAH)與腹腔鏡下全子宮切除術(shù)(LTH)[5]在全子宮切除中的臨床效果，旨在探討全子宮切除術(shù)的最佳手術(shù)途徑，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月～2010年11月期間，在我科行全子宮切除術(shù)患者108例，上述患者術(shù)前各項檢查及術(shù)后病理檢查排除了子宮體及其附件的惡性腫瘤；無心腦肺等臟器器質(zhì)性病變；無嚴重基礎(chǔ)性病變；身體狀況佳，能夠耐受手術(shù)治療。按照自愿的原則，46例患者采取經(jīng)腹全子宮切除術(shù)(TAH)，分為TAH組，年齡39～56歲，平均年齡（47.2±6.7）歲，術(shù)后病理診斷:子宮肌瘤26例，子宮肌腺癥16例，子宮腺肌瘤4例；62例患者采取腹腔鏡下全子宮切除術(shù)(LTH)，分為LTH組，年齡37～54歲，平均年齡（45.8±5.7）歲，術(shù)后病理診斷:子宮肌瘤38例，子宮肌腺癥18例，子宮腺肌瘤6例。兩組患者在年齡結(jié)構(gòu)、良性病變構(gòu)成、疾病嚴重程度及病程時長、患者一般狀況等方面比較無顯著性差異(P＞0.05)，病例資料具有可比性。

1.2 治療方法 上述患者經(jīng)各項檢查排除惡性腫瘤后，完善并加強各項術(shù)前準備，術(shù)后給予抗炎治療，維持水電解質(zhì)平衡，并加強營養(yǎng)；若出現(xiàn)其他癥狀，給予對癥治療。

1.2.1 TAH手術(shù)方式 在腰硬聯(lián)合麻醉下，選擇恥骨聯(lián)合上橫切口或臍恥之間的縱切口為手術(shù)切口，長約8cm，按照婦產(chǎn)科手術(shù)學所規(guī)定的手術(shù)步驟[6]，按步驟施行手術(shù)。

1.2.2 LTH手術(shù)方式 在氣管插管全身麻醉下，選擇臍上橫形或臍中縱形切開約10cm，CO2氣腹壓力維持在13mmHg左右，選擇1個10mm和2個5mm的trocar，并放置宮舉器。凝切雙側(cè)圓韌帶，切開膀胱腹膜返折，將膀胱推至子宮外口下1cm處，凝切卵巢固有韌帶及兩側(cè)輸卵管峽部，用1號線縫合雙側(cè)子宮血管，環(huán)形切開陰道游離病變子宮。

1.3 兩組患者觀察比較內(nèi)容 記錄兩組患者術(shù)中情況，包括:手術(shù)時間、術(shù)中出血量，術(shù)中出血量=吸引器內(nèi)液體總量-沖洗液總量+手術(shù)紗布重量增加量，手術(shù)紗布重量每增加1g計為出血1ml；記錄兩組患者術(shù)后情況，包括:術(shù)后下床活動時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛列數(shù)和術(shù)后住院時間。

2 結(jié)果與分析

2.1 兩組患者術(shù)中情況比較 兩組患者手術(shù)時間比較，t=0.655，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義；兩組患者術(shù)中出血量比較，t=1.917，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，LTH組術(shù)中出血量顯著少于TAH組。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中情況比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)中情況比較（±s）

注：與TAH組比較，△P＞0.05，△△P＜0.05。

組 別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(ml) TAH組 46 83.3±12.6 145.4±23.6 LTH組 62 94.7±13.8△ 85.7±19.2△△

2.2 兩組患者術(shù)后情況比較 兩組患者術(shù)后下床活動時間、術(shù)后排氣時間和術(shù)后住院時間比較，分別t=1.993，t=2.033和t=1.902，均P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義；兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛例數(shù)比較，x2=41.624，P＜0.01，差異具有高度統(tǒng)計學意義，在上述方面比較，LTH組優(yōu)于TAH組。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后情況比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)后情況比較（±s）

注：與TAH組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。

組 別 例數(shù) 術(shù)后下床活動時間(h)術(shù)后排氣時間(h)術(shù)后鎮(zhèn)痛例數(shù)[n(%)]術(shù)后住院時間(d) TAH組 46 27.8±6.4 34.2±10.3 40(87.0) 9.6±2.1 LTH組 62 18.4±5.2△ 23.5±7.6△ 15(24.2)△△ 6.2±1.7△

3 討論

經(jīng)腹全子宮切除術(shù)(TAH)與腹腔鏡下全子宮切除術(shù)(LTH)是目前常用的全子宮切除術(shù)式，兩種術(shù)式各有其優(yōu)缺點。TAH術(shù)式經(jīng)歷了長時間的應(yīng)用，手術(shù)視野顯露好，操作上主動，易于掌握。尤其適用子宮體積大于孕14周，盆腔重度粘連，惡性可能延長子宮切口的子宮切除術(shù)[7]。但手術(shù)時間長，患者創(chuàng)傷大，紗墊排腸、牽拉、滑石粉落入等眾多因素增加了胃腸刺激、炎癥反應(yīng)及粘連因素，造成術(shù)后鎮(zhèn)痛率高，腸功能恢復(fù)較慢。由于傷口疼痛、住院時間長、術(shù)后腹部切口可并發(fā)傷口愈合不良，腹壁留有較大瘢痕；尤其肥胖患者傷口脂肪液化、傷口感染的機率增高，對圍術(shù)期患者生活質(zhì)量影響較大[8]。LTH是較理想的子宮切除術(shù)式，能保持子宮的完整性，即使有早期子宮內(nèi)膜癌的漏診，亦不會污染盆腹腔，完整切除病變的宮頸，但術(shù)中電灼產(chǎn)生的煙霧易導(dǎo)致鏡頭模糊、術(shù)野不清晰、需反復(fù)擦拭鏡頭反而延長了手術(shù)時間，而且LTH產(chǎn)生的熱量可致鄰近臟器(輸尿管、膀胱、腸管)熱灼傷[9]。同時，此種術(shù)式是一種器械依賴性較強的手術(shù)，術(shù)中要注意手術(shù)細節(jié)，熟悉解剖關(guān)系，要求手術(shù)者有較高的手術(shù)能力，具有熟練的開腹手術(shù)經(jīng)驗，才能保證手術(shù)質(zhì)量，減少副損傷[10]。

作者通過臨床效果比較發(fā)現(xiàn)，在全子宮切除中采用經(jīng)腹全子宮切除術(shù)(TAH)與腹腔鏡下全子宮切除術(shù)(LTH)方式手術(shù)，其臨床效果具有顯著性差異。后者在術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后排氣時間和術(shù)后住院時間方面與前者比較，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；術(shù)后鎮(zhèn)痛例數(shù)與前者比較，差異均具有高度統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，后者的臨床效果顯著好于前者；兩組患者手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，說明兩者手術(shù)耗時相差不多。因此，臨床對良性子宮病變施行全子宮切除術(shù)時，在熟練掌握手術(shù)技巧的前提下，應(yīng)首選腹腔鏡下全子宮切除術(shù)(LTH)方式手術(shù)，可顯著提高臨床效果，促進患者恢復(fù)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.029

529200 廣東省臺山市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科（黃仰任 鄒嵐 劉遠珠 林亮初 李慧敏）