郭喜勇

兩種麻醉方法用于小兒咽喉部手術(shù)的效果對比

郭喜勇

目的 探討兩種麻醉方法用于小兒咽喉部手術(shù)的效果對比。方法 2008年1月～2010年10月進(jìn)行小兒咽喉部手術(shù)患兒200例，分為舒芬太尼組100例與瑞芬太尼組100，觀察兩組患兒血流動(dòng)力學(xué)變化、術(shù)后疼痛情況及需要進(jìn)行疼痛治療病例。結(jié)果 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，＃T 4兩組進(jìn)行比較P＜0.05有顯著差異性。余時(shí)間段比較P＞0.05無顯著差異性。兩種麻醉方法各時(shí)段比較，P＜0.05有顯著差異性。結(jié)論 舒芬太尼在小兒咽喉部手術(shù)麻醉充分術(shù)中及術(shù)后有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，明顯增加對不良刺激的耐受性，是小兒咽喉部手術(shù)首選麻醉方法。

兩種麻醉方法；小兒咽喉部手術(shù)；效果對比

小兒咽喉部手術(shù)是常見的手術(shù)之一。手術(shù)刺激較大，但手術(shù)時(shí)間短，同時(shí)由于手術(shù)部位在咽喉部，術(shù)后早期患兒常因不能忍受咽喉部疼痛而異常煩躁，對麻醉要求條件較多，要求誘導(dǎo)平衡、術(shù)中鎮(zhèn)痛完善、對循環(huán)呼吸影響較輕、蘇醒期平穩(wěn)，對麻醉方法和藥物的選擇尤為重要[1]。我們采用舒芬太尼與瑞芬太尼用于小兒咽喉部手術(shù)麻醉并進(jìn)行比較，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組病例來自2008年1月～2010年10月進(jìn)行小兒咽喉部手術(shù)患兒200例，其中男124例，女76例；年齡8～14歲，雙側(cè)扁桃體切除98例，腺體樣肥大切除42例，扁桃體腺摘除術(shù)后腺體樣肥大26例；扁桃體、腺樣體同時(shí)切除34例，均排除心血管及呼吸系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

1.2.1 分組 將200例小兒咽喉部手術(shù)患兒依據(jù)麻醉方法分為舒芬太尼組100例與瑞芬太尼組100例，兩組在年齡、性別、疾病程度、體重上無差異，臨床具有可比性。

1.2.2 麻醉方法 兩組患兒均于術(shù)前30min肌注阿托品0.01mg/kg，咪唑安定0.1g?；純喝胧液蠼㈧o脈通道，連接Omeda2000監(jiān)測儀監(jiān)測血壓(BP)、心率(HR)、心電圖(ECG)及血氧飽和度(SpO2)。舒芬太尼組麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射舒芬太尼0.2μg/kg，阿曲庫胺0.8mg/kg，丙泊酚1.5mg/kg，緩慢注射。行氣管插管后，呼吸機(jī)正壓通氣；麻醉維持：舒芬太尼泵注速度0.2mg/(kgh)，靶控輸注丙泊酚維持效應(yīng)至濃度為3μg/ml，間斷追加阿曲庫胺維持肌松。術(shù)畢前30min停止輸注舒芬太尼，術(shù)畢前10min停止泵注丙泊酚。瑞芬太尼組：麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射瑞芬太尼2μg/kg，術(shù)中：泵注瑞芬太尼6μg/(kgh)，術(shù)畢前5min停藥，其余處理與舒芬太尼組相同。

1.2.3 觀察內(nèi)容 觀察［2］兩組患兒基礎(chǔ)值(T0)入手術(shù)室后靜臥5min、(T1)誘導(dǎo)后、(T2)氣管插管后、(T3)插管后30min、(T4)拔管后5min血流動(dòng)力學(xué)變化平均動(dòng)脈壓(MAP)及心率(HR)。觀察術(shù)后(T4)、(T5)拔管后15min和(T6)拔管后30min術(shù)后疼痛情況及需要進(jìn)行疼痛治療病例，并進(jìn)行比較。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)處理數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)變化 觀察兩組病例T0、T1、T2、T3、T4血流動(dòng)力學(xué)變化平均動(dòng)脈壓(MAP)及心率(HR)并進(jìn)行比較，具體見表1。

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)變化(±s)

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)變化(±s)

注：經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，T4兩組進(jìn)行比較P＜0.05有顯著差異性。余時(shí)間段比較P＞0.05無顯著差異性。

舒芬太尼 瑞芬太尼MAP（kPa） HR(次/min) MAP（kPa） HR(次/min) T0 13.5±5.8 115±9 12.0±4.8 108±8 T1 11.8±7.0 104±8 10.4±5.8 90±7 T2 13.5±6.9 125±5 12.7±5.8 115±9 T3 14.9±7.2 120±15 13.4±5.9 116±8 T4 12.8±9.5 122±9 8.6±8.2 150±16

2.2 術(shù)后疼痛情況及需要進(jìn)行疼痛治療 觀察術(shù)后(T4)、(T5)、(T6)拔管后30min術(shù)后疼痛情況及需要進(jìn)行疼痛治療病例，并進(jìn)行比較，具體見表2。

表2 術(shù)后疼痛情況需要進(jìn)行疼痛治療[n(%)]

3 討論

小兒咽喉部手術(shù)對麻醉藥物的選擇和麻醉管理有一定的難度，由于兒童的疼痛閾值較低，對手術(shù)過程中的疼痛敏感性強(qiáng)，加之兒童的控制能力差，對手術(shù)中的疼痛有這強(qiáng)烈的反應(yīng)；由于小兒處于生長發(fā)育階段, 手術(shù)麻醉時(shí)需特別強(qiáng)調(diào)保持穩(wěn)定、適宜的麻醉深度, 盡可能減輕對患兒的心血管功能抑制, 以維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定和適宜的應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)[3]；由于咽喉部的手術(shù)要給患兒放置開口器，以及咽喉部手術(shù)疼痛刺激較強(qiáng)，如果手術(shù)中鎮(zhèn)痛效果不好.可以引起患兒躁動(dòng)，加重患兒咽部水腫、充血及手術(shù)創(chuàng)面滲血，更容易導(dǎo)致呼吸道梗阻，要求術(shù)后蘇醒完全、呼吸功能恢復(fù)迅速,并保留一定的鎮(zhèn)痛作用。

舒芬太尼是芬太尼的衍生物, 均為阿片μ受體激動(dòng)劑，阿片受體包括μ1與μ2兩種亞型，阿片類藥物與μ1受體結(jié)合產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，而與μ1受體結(jié)合則產(chǎn)生呼吸抑制[4]。舒芬太尼對μ1受體具有高選擇性，鎮(zhèn)痛效應(yīng)是芬太尼的7～10倍，脂溶性強(qiáng)，極易透過神經(jīng)細(xì)胞膜和血腦屏障, 選擇性地作用于阿片受體, 對心血管系統(tǒng)影響很小,可保證足夠的心肌氧供應(yīng)[5]。因舒芬太尼術(shù)后蘇醒快，呼吸恢復(fù)較好.而鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果仍保留，可使拔管后鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜充分。

瑞芬太尼是一種新型的μ受體激動(dòng)劑，主要經(jīng)血液和組織中非特異性酯酶水解代謝，消除快，藥效強(qiáng)，作用消失快，劑量容易控制；瑞芬太尼用于小兒起效更快速，單次注藥后達(dá)峰濃度時(shí)間為1.5rain。消除更快，停藥后全血濃度下降80%所需時(shí)間不到15min，且代謝不受肝腎功能影響，對肝腎功能無損害[6]。

通過對兩組病例進(jìn)行觀察，舒芬太尼組與瑞芬太尼組進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)變化觀察，兩組比較僅T4進(jìn)行比較有顯著差異性，說明兩種方法在麻醉中對循環(huán)功能影響較小，作用相似；在兩組術(shù)后疼痛需要藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛中兩組有顯著差異性?？傊?，舒芬太尼在小兒咽喉部手術(shù)麻醉充分術(shù)中及術(shù)后有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，明顯增加對不良刺激的耐受性，是小兒咽喉部手術(shù)首選麻醉方法。

[1] 莊心良，曾因明，陳伯鑾，等.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出社，2003：190.

[2] 舒芬太尼多中心研討小組.舒芬太尼多中心研討會(huì)紀(jì)要[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2004,20(11)：26.

[3] 許市新，佘守章，肖輝，等.舒芬太尼麻醉在先天性心臟病手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國誤診學(xué)雜志，2004，4(7)：967-969.

[4] 孫大新.顱內(nèi)手術(shù)中異丙酚聯(lián)合不同阿片類藥物持續(xù)靜脈輸注的療效比較[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2007，5(1)：30-33.

[5] 春霞，李立環(huán)，卿恩明，等.舒芬太尼麻醉用于心血管手術(shù)的全國多中心臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2005，21(8)：10-13.

[6] 盛亞儀，徐振幫.瑞芬太尼的藥理和臨床應(yīng)用[J].中國新藥與臨床雜志，2004，20（2）：142-146.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.028

473000 河南省南陽市中心醫(yī)院麻醉科（郭喜勇）