陳深源 陳小玲

斷指分型分級(jí)在急診手指再造中的應(yīng)用

陳深源 陳小玲

目的 探討斷指分型分級(jí)在急診的手指再造中的應(yīng)用價(jià)值。方法 患者8例，損傷手10指。所有病例均進(jìn)行分型分級(jí)和缺損度分類。對兩類結(jié)果進(jìn)行對比分析。結(jié)果 10例損傷手指均獲得分類分級(jí)資料和缺損分度資料。兩種資料有一定的對應(yīng)關(guān)系。分型分級(jí)資料未出現(xiàn)a、b、c級(jí)，缺損分度資料中，未出現(xiàn)II、V度、VI度缺損。8例患者中，6例患者9指給予游離的足趾對手指進(jìn)行再造，1例患者1指實(shí)行腹部皮瓣對手指進(jìn)行手指再造。手術(shù)后經(jīng)過良好的護(hù)理，再造的手指均成活，8例患者9指功能恢復(fù)良好。結(jié)論 斷指分型分級(jí)應(yīng)用于急診手指再造中，可彌補(bǔ)手指缺損分度的局限性，在治療中取得良好的效果。

斷指；分型分級(jí)；斷指再造；急診

斷指分類，從20世紀(jì)初的小血管吻合術(shù)起，發(fā)展至今日，已經(jīng)經(jīng)歷了多次的完善。有了更為科學(xué)的斷指的分型分級(jí)方法，不但能夠更好地對患者斷指再植、斷指再造和斷指修復(fù)做出很好的診治，并能夠更好地在全球醫(yī)學(xué)中進(jìn)行交流。為了評(píng)估斷指分型分級(jí)在斷指再造中的價(jià)值，現(xiàn)對一組進(jìn)行手指再造病例，分別予以斷指分型分級(jí)、缺損分度分類，進(jìn)行二者比較，分析結(jié)果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者8例，共對10指進(jìn)行再造。其中，男性7例9指，女性1例1指?；颊吣挲g20～49歲，平均35.25歲。損傷的10指中，拇指3個(gè)，示指4個(gè)，中指3個(gè)。具體情況見表1。

表1 本組8例患者手指缺損情況

1.2 斷指分型分類和缺損分度[1]

根據(jù)指骨的離斷平面和關(guān)節(jié)處理情況，結(jié)合斷指再植若成活后，其功能和外形所能形成的最佳程度，共分四型，即I～I(xiàn)V。按照每一型的指體損傷性質(zhì)、皮膚損傷程度、軟組織損傷程度、骨折程度等，分五級(jí)，即a～e，其中a級(jí)情況最輕，e級(jí)受損情況最重。

手指缺損分度為I～VI度。I度損傷情況最輕，為手指遠(yuǎn)節(jié)部損傷，VI度最重，指拇指于腕掌關(guān)節(jié)處缺損，其余手指自掌指關(guān)節(jié)處缺損。

在進(jìn)行斷指兩種資料分析時(shí)，分型分級(jí)與即時(shí)情況無關(guān)。根據(jù)缺損分度進(jìn)行分類時(shí)，可先用殘段修整或假象截指，隨后進(jìn)行分類。

對比損傷手指的分型分級(jí)、缺損分度。

1.3 治療

所有患者共10指均采取急診手術(shù)修復(fù)治療。8例患者中，6例患者9指給予游離的足趾對手指進(jìn)行再造，1例患者1指實(shí)行腹部皮瓣對手指進(jìn)行手指再造。

2 結(jié)果

10指經(jīng)過再造后，8例患者9指功能恢復(fù)良好，占90%，1指功能恢復(fù)尚可，占10%。10指均采用分型分級(jí)與缺損分度。分型分級(jí)包括：Ie一指，IIe六指，IIIe一指，IVe一指，IIId一指。分型分級(jí)未出現(xiàn)a、b、c級(jí)。缺損分度包括：I一指、III六指、IV四指,未出現(xiàn)II度、V度和VI度缺損。

經(jīng)過分型情況看，10例中僅一例破壞掌指關(guān)節(jié)（IV型），提示大多數(shù)手指缺損的病例，在經(jīng)過科學(xué)的治療，理論上可獲得很好的功能恢復(fù)。而經(jīng)過本組患者的治療結(jié)果分析，其實(shí)際治療結(jié)果與理論提示功能恢復(fù)結(jié)果相符。而將分型與缺損分度與其對應(yīng)關(guān)系進(jìn)行比較，也基本相符。分型分級(jí)和缺損分度對應(yīng)關(guān)系，見表2。

表2 斷指的分型分級(jí)與缺損分度理論對應(yīng)關(guān)系

3 討論

受損手指的科學(xué)分類，是人們的需要。自20世紀(jì)60年代首例斷指再植成活后[2]，已經(jīng)有眾多學(xué)者對斷指分類方法進(jìn)行了研究。

斷指的缺損分度，是目前應(yīng)用在斷指再造中，較為完善的方式。這種分類方法，指明了斷指在損傷后，會(huì)喪失的功能的比例，可很好地反應(yīng)手指缺損的程度。但是，對于非指體缺損的手指的分類，斷指缺損分度具有一定的局限性，受即時(shí)情況影響，需要進(jìn)行殘端的修整或進(jìn)行假象截指。

分型分級(jí)可對缺損分度的情況進(jìn)行彌補(bǔ)。斷指的分型分級(jí)，主要參考了斷指再植后，其功能和外形所能達(dá)到的最佳程度，并預(yù)測斷指再植后的手指功能情況。由本組實(shí)際工作中，可見，斷指的分型分級(jí)結(jié)果理論上的功能情況與實(shí)際獲得的治療結(jié)果基本相符。這種斷指的分型分級(jí)方法，包含了解剖、病例等許多因素，相較于其他分類方法而言，比較客觀。并且，由于其融入了斷指的理論功能恢復(fù)情況，為臨床治療和臨床科研，都提供了很大的便利。

需要指出的是，斷指的成活率，是目前在對斷指再植水平的主要衡量指標(biāo)。由于各醫(yī)院醫(yī)療水平的不同，斷指的成活率并不能代表其真實(shí)的技術(shù)水平。斷指分型分級(jí)恰好明確并劃分了類似情況的斷指，為計(jì)算同等條件下的成活率時(shí)[3]，可提供有效的依據(jù)。急診過程中，我們根據(jù)此分型分級(jí)方法，便于判斷患者傷情、制定手術(shù)方案、指導(dǎo)手術(shù)操作。

此外，斷指的分型分級(jí)方式并不是一成不變的，需要在實(shí)際情況中，對患者的手指進(jìn)行詳細(xì)且符合實(shí)際的判斷。如，對于身體情況較差、斷指被嚴(yán)重污染、斷指離斷復(fù)雜、肌腱嚴(yán)重受損不能進(jìn)行重建、損傷時(shí)間過長等，都可在手術(shù)前適當(dāng)加級(jí)。

經(jīng)過臨床實(shí)踐，斷指分型分級(jí)適合在急診手指再造中應(yīng)用。但是，目前，斷指分型分級(jí)的方法仍在探索之中，還需要進(jìn)一步完善，如該方法尚未對第一掌骨部位缺損進(jìn)行描述。因此，需要更廣泛的進(jìn)行實(shí)踐驗(yàn)證。

[1] 發(fā)趙勝.斷損手指分類分型在手指再造臨床診療中的應(yīng)用探究[J].中華醫(yī)學(xué)研究雜志，2007，7(9)：809-811.

[2] 陸志方，夏春林，劉建文，等.斷手指分型分級(jí)在急診手指再造中的應(yīng)用[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2010(4)：242-244,247.

[3] 陸志方，張咸中.斷手指分類的歷史和現(xiàn)狀[J].實(shí)用手外科雜志，2004，18(1)：40-42.

Objective Classif cation of f nger typing f nger reconstruction in the emergency department in the application. Methods 8 cases, 10 refers to the hand injury. All patients were classif ed degree classif cation and defect classif cation. Results were compared to the two types. Results 10 cases of finger injuries have

information and defect classification indexing information. Two data have a certain relationship. Type classif cation of data does not appear a, b, c-class, defect data indexing, the degree does not appear II, V, VI degree of defects. 8 patients, 6 patients with 9 toes that give free reconstruction of the f nger, 1 patient 1 refers to the practice of f nger abdominal f ap reconstruction. After a good postoperative care, reconstruction of the f ngers were survived, 8 refers to 9 patients a good functional recovery. Conclusion Finger type classif cation used in the emergency reconstruction of f ngers, f nger defect can make up for the limitations of indexing in the treatment achieved good results.

Finger; Type classif cation; Finger reconstruction; Emergency

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.026作者單位：523560 東莞市常平醫(yī)院手外科（陳深源 陳小玲）